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PRISE EN CHARGE DES OTITES
MOYENNES AIGUES DE L’ENFANT
Dr Jérôme MATTEI17 mars 2011
Le diagnostic d’otite est un diagnostic clinique
Signes fonctionnelsOtalgie, irritabilité, pleurs, insomnie
Signes générauxFièvre, asthénie, anorexie, troubles digestifs
Signes otoscopiques
+++++
En théorie …
En pratique …
PAS D’ANTIBIOTHERAPIE A L’AVEUGLE
Et concrètement ?
« Crise antibiotique »
« Mieux utiliser les antibiotiques :
c’est souvent moins utiliser les antibiotiques »
Comment traiter une otite ?
Quand traiter une otite ?
Ensuite, il y a « otites » et « otites » …
Otite séro-muqueuse
OMA congestive
OMA purulente
Recommandations de l’AFSSAPS (2001)PEC des otites de l’enfant de plus de 3 mois
Otite séro-muqueuse
OMA congestive
Pas d’antibiothérapie
OMA purulente < 2 ans
> 2 ans
ATB
Otalgie > 24 H
Fièvre élevée
ATB
OMA peu symptomatique
Traitement symptomatique
Réévaluation à 48-72 H !
Guérison spontanée = 80%
Epidémiologie microbienneH. influenzae / S. pneumoniae / B. catarrhalis
Résistances bactériennesS. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline (70%)
H. influenzae sécréteur de bétalactamase (40%)B. catarrhalis sécréteur de bétalactamase (90%)
Emergence de souches sécrétrices de BLSE
Choix de l’antibiothérapie
En première intention :Amoxicilline + Acide clavulanique (AUGMENTIN®)
Cefpodoxime - proxétil (ORELOX®)Céfuroxime - axétil (ZINNAT®)
En cas de contre-indication aux bétalactamines :Erythromycine - sulfafurazole (PEDIAZOLE®)
Pristinamycine (PYOSTACINE®)
Durée de traitement< 2 ans : 8 à 10 jours
> 2 ans : 5 jours
Choix de l’antibiothérapie
En cas d’échecAggravation clinique
Persistance des symptômes ≥ 48 HRécidive dans les 4 jours suivant l’arrêt du traitement
Avis spécialiséParacentèse / prélèvement bactériologique
Antibiothérapie en fonction du traitement initialet des résultats bactériologiques (culture et antibiogramme)
Ceftriaxone (ROCEPHINE®) pendant 3 joursAmoxicilline à forte dose (CLAMOXYL®) pendant 8 à 10 jours
Choix de l’antibiothérapie
Choix des traitements associés
Traitement antipyrétique ?
Traitement antalgique ?
Traitement anti-inflammatoire ?
Traitement local ?
MERCI DE VOTRE ATTENTION
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