PRISE EN CHARGE DES OTITES

MOYENNES AIGUES DE L’ENFANT

Dr Jérôme MATTEI17 mars 2011

Le diagnostic d’otite est un diagnostic clinique

Signes fonctionnelsOtalgie, irritabilité, pleurs, insomnie

Signes générauxFièvre, asthénie, anorexie, troubles digestifs

Signes otoscopiques

+++++

En théorie …

En pratique …

PAS D’ANTIBIOTHERAPIE A L’AVEUGLE

Et concrètement ?

« Crise antibiotique »

« Mieux utiliser les antibiotiques :

c’est souvent moins utiliser les antibiotiques »

Comment traiter une otite ?

Quand traiter une otite ?

Ensuite, il y a « otites » et « otites » …

Otite séro-muqueuse

OMA congestive

OMA purulente

Recommandations de l’AFSSAPS (2001)PEC des otites de l’enfant de plus de 3 mois

Otite séro-muqueuse

OMA congestive

Pas d’antibiothérapie

OMA purulente < 2 ans

> 2 ans

ATB

Otalgie > 24 H

Fièvre élevée

ATB

OMA peu symptomatique

Traitement symptomatique

Réévaluation à 48-72 H !

Guérison spontanée = 80%

Epidémiologie microbienneH. influenzae / S. pneumoniae / B. catarrhalis

Résistances bactériennesS. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline (70%)

H. influenzae sécréteur de bétalactamase (40%)B. catarrhalis sécréteur de bétalactamase (90%)

Emergence de souches sécrétrices de BLSE

Choix de l’antibiothérapie

En première intention :Amoxicilline + Acide clavulanique (AUGMENTIN®)

Cefpodoxime - proxétil (ORELOX®)Céfuroxime - axétil (ZINNAT®)

En cas de contre-indication aux bétalactamines :Erythromycine - sulfafurazole (PEDIAZOLE®)

Pristinamycine (PYOSTACINE®)

Durée de traitement< 2 ans : 8 à 10 jours

> 2 ans : 5 jours

Choix de l’antibiothérapie

En cas d’échecAggravation clinique

Persistance des symptômes ≥ 48 HRécidive dans les 4 jours suivant l’arrêt du traitement

Avis spécialiséParacentèse / prélèvement bactériologique

Antibiothérapie en fonction du traitement initialet des résultats bactériologiques (culture et antibiogramme)

Ceftriaxone (ROCEPHINE®) pendant 3 joursAmoxicilline à forte dose (CLAMOXYL®) pendant 8 à 10 jours

Choix de l’antibiothérapie

Choix des traitements associés

Traitement antipyrétique ?

Traitement antalgique ?

Traitement anti-inflammatoire ?

Traitement local ?

MERCI DE VOTRE ATTENTION