Prise en charge du vasospasme après hémorragie sous-arachnoïdienne : comparaison des pratiques...

incluant des hemorragies meningees anevrismale de la circulationanterieure traitees par voie endovasculaire. L’HSA grave est definiepar un score WFNS initial entre trois et cinq ou la survenue d’unecomplication clinique avant traitement. Analyses des donneescliniques initiales (WFNS, OAP neurogenique), de la troponinemieIc a l’admission et des donnees scanographiques (scores de Fisheret Hijdra) apres relecture faite par le meme neuroradiologue. Lescomplications survenues en reanimation (hypertension intracra-nienne-HIC- et vasospasme) etaient analysees. Une evaluationneurologique etait realisee a six mois pour l’ensemble des patientsselon le score de Rankin modifie (evolution defavorable : score deRankin 3-6). Analyse multivariee par regression logistique.Resultats.– Dans une cohorte de 73 patients (WFNS 3-5 : 64),45 avaient une evolution defavorable a six mois. Apres analysemultivariee, le score WFNS et le score scanographique de Hijdraventricules etaient des facteurs precoces associes a uneevolution neurologique defavorable. L’HIC diagnostiquee enreanimation multiplie par cinq la probabilite de mauvaiseevolution. L’age, le score de Fisher et la troponine n’influencaientpas l’evolution.

Discussion.– Outre les facteurs habituels (gravite clinique initiale,vasospasme, HIC) ce travail souligne le role du saignementventriculaire (score d’Hijdra ventricules) comme facteur precocede mauvaise evolution neurologique apres HSA de la circulationanterieure. Cela pourrait fournir un argument a la derivationsystematique du LCR chez les patients WFNS 3-5 en fonction duscore Hijdra ventricule, a valider par des etudes prospectives.Reference[1] Stroke, 1990; 21: 1156-61.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.241

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Prise en charge du vasospasme apreshemorragie sous-arachnoıdienne :comparaison des pratiqueseuropeennes et francaisesP. Antonietti a,*, L. Velly a, N. Bruder a, G. Audibert b,J.-F. Payen c, ENIG Study Group et ANARLFa CHU Timone Adultes SAR I, Marseille, Franceb Service d’anesthesie-reanimation, Nancy, Francec CHU Hopital Michallon, Grenoble, France*Auteur correspondant.

Introduction.– De nombreux aspects de la prise en charge deshemorragies sous-arachnoıdiennes (HSA) restent controverses.L’ENIG group (European Neuroanaesthesia and Critical Care InterestGroup) a realise une enquete declarative sur les divergences entrerecommandations d’experts et pratiques cliniques.Patients et methodes.– Le groupe de travail de l’ENIG Group a mis enligne, d’octobre a fin novembre 2012, un questionnaire de 31 items

distribue dans chaque pays europeen par leurs societes savantes deneuro-anesthesie respectives. Un test de Fisher a ete realise pour lacomparaison des groupes.Resultats.– Quatorze pays europeens ont participe a l’etude. Lesreponses Francaises (n = 78) issues de 24 des 30 centres hospitalo-universitaire (CHU) representent 30 % de l’ensemble des reponsesavec une mediane de trois reponses par centre. Pour la preventiondu vasospasme, la totalite des repondants Francais utilisent lanimodipine (96 % en Europe), 45 % les statines (< 10 % en Europe) et22 % le magnesium (47 % en Autriche, 6 % en Espagne). Par rapport aureste de l’Europe, on retrouve en France un plus large recours auDoppler transcranien (92 % vs 73 %) et au scanner de perfusion (46 %vs 18 %) comme moyen de surveillance du vasospasme. En France,74 % des repondants ont recours a l’angioplastie comme traitementendovasculaire du vasospasme symptomatique contre seulement44 % en Europe. La nimodipine en France reste le vasodilatateurintra-arteriel le plus utilise (76 %), suivi par la milrinone (54 % vs 3 %en Europe) et la papaverine (8 % vs 22 % en Europe). Pour letraitement medical du vasospasme, les praticiens francais contra-irement au reste de l’Europe ont preferentiellement recours al’hypertension isolee (38 % vs 26 % en Europe) par noradrenaline(95 %) plutot qu’a la triple H therapie (22 % vs 52 % en Europe). Vingt-trois pour cents des praticiens augmentent egalement le debitcardiaque avec de la dobutamine (13 %) ou de la milrinone (10 %).Discussion.– Cette etude a revele au niveau europeen une grandevariabilite de prise en charge du vasospasme apres HSA. Cetteheterogeneite se retrouve egalement a moindre echelle entre lescentres du territoire francais. Cependant, la majorite des reponsesfrancaises sont en adequation avec les dernieres recommandations[1].Reference[1] Stroke. 2012; 43:1711-1737.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.242

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Predire a l’admission une duree desejour prolongee chez les malades prisen charge pour une hemorragie sous-arachnoıdienneV. Degos *, F. Clarencon, W. Koubaa, C. Zeghal,V. Reina, L. PuybassetLa Pitie Salpetriere, Paris, France*Auteur correspondant.

Introduction.– Les malades pris en charge en reanimation pourhemorragie sous-arachnoıdienne par rupture anevrismale (HSA)presentent un pronostic severe. Les durees de sejour en reanima-tion des HSA sont parfois prolongees. Afin d’optimiser l’informa-tion des familles ainsi que la gestion des flux des malades, il estnecessaire de mettre en place des outils dedies a la prediction desl’admission de la duree de sejour en reanimation.Patients et methodes.– De 2002 a 2010, de maniere prospective etapres consentement eclaire, nous avons recrute 1000 malades HSAadmis dans notre reanimation. Les 700 premiers malades fontpartie de la cohorte de derivation et les 300 derniers de la cohortede validation. Cette etude s’interessant aux malades ayant survecu,les criteres d’exclusion a posteriori etaient la decision d’abstention,de limitation therapeutique et le deces des malades en reanima-tion. L’association entre une duree de sejour prolongee (DSP) deplus de 30 jours en reanimation et les caracteristiques cliniques,biologiques et radiologiques a l’admission a ete comparee enanalyse univariee puis multivariee en palier afin de degager lemodele le plus parcimonieux de prediction d’une DSP. Un scorepredictif a ensuite ete modelise pour predire les DSP et compare auscore WFNS. Cette comparaison a ensuite ete effectuee sur lacohorte de validation.Resultats.– Parmi les 1000 HSA, 775 (544 « derivation » et231 « validation ») ont ete inclus dans cette etude et 29 %

Tableau 1

OR IC95 % p

WFNS

1-2-3 0 [0-0,4] 0,02

4 0,5 [0,1-1,8]

5 1

Hijdra ventricules

0-4 0,2 [0-1,7] 0,05

5-8 0,1 [0-0,6]

9-12 1

HIC

Oui 5,1 [1,1-23,1] 0,03

Non 1

Vasospasme

Oui 4 [0,9-17,7] 0,07

Non 1

Neuro-reanimation: hemorragie sous-arachnoıdienne / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32S (2013) A122–A125A124