Psychopathologie de La Grossesse (1)

Botezatu Victoria

Group 1401

NOTIONS DE PSYCHOPATHOLOGIE DE LA GROSSESSE

1. GENERALITES

2. TP PENDANT LA GROSSESSE les troubles mineurs les dépressions gravidiques les troubles psychiatriques avec ou sans ATCD connus

(décompensations psychotiques )

3. TP DANS LE POST-PARTUM 1. le baby-blues 2. les dépressions du post-partum 3. les psychoses puerpérales

4. LES CONDUITES THÉRAPEUTIQUES

Le plan:

TROUBLES PSYCHIQUES DE LA GROSSESSE ET DU POST-PARTUM

La grossesse et la période du post-partum peuvent être à l’origine de différents troubles psychiques et psychopathologiques.

Plusieurs cas de figures:

-Apparition de troubles psychiatriques au cours de la grossesse ( surtout thymiques)

-Exacerbation des troubles psychiatriques

-Episodes de troubles mineurs transitoires non pathologiques survenant pendant la grossesse

GENERALITES

LA GROSSESSEC’est une étape importante de la vie psychoaffective de la femme.

2 aspects évolutifs:• soit la grossesse est vécue comme une période

de maturation normale avec épanouissement de la féminité et disparition des psychopathologies antérieures ( rôle protecteur dans les états psychotiques majeurs )

• soit elle est vécue comme une épreuve de souffrance avec révélation ou aggravation des psychopathologies et mise en évidence des carences affectives conjugales et sociales ( importance du milieu: conjoint, entourage parental, réseau amical et conditions de vie socio-économique )

Le désir de grossesse ne se superpose pas toujours au désir d’enfant

2 situations psychologiques à problème: - soit on est face à un désir

pathologique de grossesse - soit à un désir d’enfant mais la

grossesse est redoutée , vécue avec une angoisse majeur ou comme une transformation du corps intolérable ( la plus fréquente en pratique )

LE DESIR D’ENFANT

PENDANT LA GROSSESSE 1. les troubles mineurs 2. les dépressions gravidiques 3. les troubles psychiatriques avec ou sans ATCD connus (décompensations psychotiques )

DANS LE POST-PARTUM 1. le baby-blues 2. les dépressions du post-partum 3. les psychoses puerpérales

TROUBLES PSYCHIATRIQUES DE LA GROSSESSE (TPG)

1. LES TROUBLES MINEURS ( symptômes névrotiques ) :

• Anxiété : surtout 1er trimestre

- craintes pour l’enfant à venir

- craintes du déroulement de la grossesse et de l’accouchement

- peur des responsabilités , appréhension de sa nouvelle fonction

• Nausées et vomissements du 1er trimestre• Labilité émotionnelle et thymique : brefs

moments dysphoriques avec crises de larmes itératives

• Conduites de régression avec dépendance : revendications affectives

• Modification du comportement alimentaire : grignotage ou envies

PENDANT LA GROSSESSE

2. LES DEPRESSIONS GRAVIDIQUES

Fréquence : 10 à 20 % des grossesses

Souvent , exacerbation des symptômes habituels de la grossesse

Etats dysphoriques : plaintes somatiques variées , vomissements persistants, asthénie , sentiment de découragement et d’incapacité , perte de l’estime de soi

Ruminations anxieuses et phobies

Troubles du sommeil

PENDANT LA GROSSESSE

Les dépressions mélancoliques sont rares: symptomatologie d’allure confusionnelle et délirante . Souvent ,rechutes des pathologies maniacodépressive de type bipolaire après arrêt du traitement en début de grossesse.

Le cas de névrose post-traumatique :

- Elle se manifeste par une dépression anxieuse à l’approche de l’accouchement

- Femmes aux antécédents d’accouchements dramatiques avec risque de mort pour la mère et naissance d’un enfant mort ou handicapé

• Jeune age:< 20 ans ou primipare âgée

• Antécédents d’IVG

• Environnement socio-familial instable:

- Conflits conjugaux

- Isolement affectif ( abandon du père de l’enfant )

- Deuil au cours de la grossesse

- Difficultés économiques et/ou professionnelles

LES FACTEURS DE RISQUES

3. LES DECOMPENSATIONS PSYCHOTIQUES : rares

2 tableaux :

- Bouffées délirantes ou poussées schizophréniques (très rare) avec éléments confusionnels souvent marqués par des thèmes de culpabilité , de persécution ou d’autoaccusation

- Mélancolie délirante avec autoaccusation , sentiment d’indignité etc.

Mais risque de rechute aigue après l’accouchement

1. Le baby-blues• Episode banal et bénin• Survient au 3ème jour , résolution rapide : quelques

heures à une semaine• Environ 80 % des femmes

Symptomatologies diverses et variables

- Rapides fluctuations de l’humeur avec euphorie, irritabilité, crises de larmes itératives

- Asthénie , hypersensibilité aux critiques

- Troubles du sommeil, ruminations anxieuses avec craintes d’être incapable de s’occuper du bébé, sentiment d’accablement, de vulnérabilité, de découragement

Sa prolongation au-delà du 10ème jour peut être parfois le point de départ d’une dépression traînante du post-partum

LE POST-PARTUM

2. LA DEPRESSION DU POST-PARTUM

• Très fréquente : 10 à 20 % des femmes ayant accouché ,survient 2 à 8 semaines après l’accouchement

Tableau clinique marqué par :

- Abattement , asthénie, anorexie, troubles du sommeil, irritabilité, agressivité

- Labilité thymique et émotionnelle

- Ralentissement psychomoteur pouvant prendre une allure stuporeuse ou confusionnelle

- Présence fréquente de phobies d’impulsion ( peur de faire mal à son bébé )

- Sentiment de honte et de culpabilité d’être une mère incompétente

LE POST-PARTUM

3. LES PSYCHOSES PUERPERALES :

Troubles psychiatriques aigues et sévères du post-partum avec ou non des antécédents psychiatriques

La symptomatologie est marquée par :

- Des troubles de l’humeur

- Une expression délirante polymorphe

- Des troubles de la conscience

3 tableaux cliniques sont décrit :

- La psychose délirante aigue

- L’accès dépressif majeur

- L’accès maniaque atypique

LE POST-PARTUM

Début brutal : pic au 10ème jour

Symptomatologie polymorphe et variable avec troubles de la vigilance

- Etat confusionnel avec DTS et stupeur

- Etat perplexe avec altération des perceptions et fausses reconnaissances ( déni de la maternité, du mariage )

Troubles de l’humeur : fluctuante , instable , dépressive ou exaltée avec moments d’abattement, de désespoir

Parfois la symptomatologie est mixte :

- Syndrome confuso-maniaque

- Syndrome confuso-mélancolique

La psychose délirante aigue

Se manifeste dans les 15 premiers jours marqué par une labilité thymique d’allure stuporeuse ou confusionnelle ou mixte

1 fois sur 2, tableau de mélancolie délirante dominé par :

- Des sentiments d’incapacité et de culpabilité

- Des visions morbides et mortifères avec scénarios catastrophes . A ce stade , danger extrême car risque de raptus suicidaire et/ou infanticide

CAT immédiate : hospitalisation de la mère en UME si possible pour traitement par psychotropes ou ECT

L’accès dépressif majeur

Début brutal et précoce : dans les 15 premiers jours caractérisé par : agitation intense, désorganisation psychique, idées délirantes centrées sur la maternité avec hallucinations ( thèmes de persécution, de mission divine et de toute puissance )

Etat mixte fréquent

Dans 50 % des cas : évolution vers PMD

L’accès maniaque atypique

L’accouchement est un facteur déclenchant de la rechute d’une schizophrénie ou de la décompensation d’un processus schizophrénique évoluant à bas bruit

Début précoce : dans les jours qui suivent l’accouchement. La symptomatologie est dominée par une discordance idéo-affective et des éléments dissociatifs pouvant altérer la relation mère-bébé

Prise en charge immédiate pour traitement en hospitalisation, si possible en UME pour préserver la relation mère-bébé

Les états schizophréniques

PRISE EN CHARGE EN PRE ET POSTNATALE

Le dépistage et la prévention s’organisent à partir de la maternité avec les différents intervenants ( SF, Obst , AS, pédiatre, psy de liaison ) et l’intervention permanente des psychologues du service d’obst.

Pendant la grossesse :

PEC des troubles émergents ou exacerbations des troubles antérieures

Dans le post-partum : Prévention des décompensations psychiatriques et des troubles de l’attachement

La prise en charge des troubles psychiatriques chez la femme enceinte

Dans le post-partum

- la prescription médicameuse est de règle en cas de décompensation psychiatrique

- à coté de cela, d’autres formes de soins sont possibles : la PEC ambulatoire dans le cadre de consultation mère-bébé (DPN, tr.de la relation...), l’accueil de jour mère-bébé (path. dépressives ou anxieuses)ou les hospitalisations conjointe en unité mère-bébé (décompensation psychotiques aigues ou chroniques, dépressions graves…)

Les conduites thérapeutiques

Prescription pendant la grossesse: - en fonction de la gravité - tous les psychotropes traversent la barrière placentaire - nécessite la collaboration entre les différents intervenants (obstétriciens, SF, pédiatres, psychiatres et pharmacologues) - évaluation du rapport bénéfice/risque devant la pathologie de la mère et les effets tératogènes de chaque molécule

Psychotropes et grossesse

Les anxiolytiques :

- BZD de pref , à demi-vie courte ou intermédiaire

- L’atarax

- Le Buspar

Les antidépresseurs: le choix se porte sur les tricycliques : anafranil, laroxyl mais les IRS sont actuellement tolérés car les données récentes du CRAT sont rassurantes

Les neuroleptiques :Id AD ,

Les thymorégulateurs: toujours CI en raison des risques malformatifs

Les hypnotiques :autorisés dans certains cas: stilnox et imovane

Les ECT

Les psychothérapies

L’hospitalisation

Les unités mère-bébé

Choix laissé à la maman. Condition: pas de prise de substance psycho active ou de médicament incompatible avec l’allaitement • Favorise le lien mère-enfant

• Renforce la confiance de la mère dans ses compétences, la valorise

• Prévient les troubles relationnels et les troubles du comportement du bébé lors du SDS

• CI en cas de VIH+: risque de transmission

L’allaitement