Botezatu Victoria

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NOTIONS DE PSYCHOPATHOLOGIE DE LA GROSSESSE

1. GENERALITES

2. TP PENDANT LA GROSSESSE les troubles mineurs les dépressions gravidiques les troubles psychiatriques avec ou sans ATCD connus

(décompensations psychotiques )

3. TP DANS LE POST-PARTUM 1. le baby-blues 2. les dépressions du post-partum 3. les psychoses puerpérales

4. LES CONDUITES THÉRAPEUTIQUES

Le plan:

TROUBLES PSYCHIQUES DE LA GROSSESSE ET DU POST-PARTUM

La grossesse et la période du post-partum peuvent être à l’origine de différents troubles psychiques et psychopathologiques.

Plusieurs cas de figures:

-Apparition de troubles psychiatriques au cours de la grossesse ( surtout thymiques)

-Exacerbation des troubles psychiatriques

-Episodes de troubles mineurs transitoires non pathologiques survenant pendant la grossesse

GENERALITES

LA GROSSESSEC’est une étape importante de la vie psychoaffective de la femme.

2 aspects évolutifs:• soit la grossesse est vécue comme une période

de maturation normale avec épanouissement de la féminité et disparition des psychopathologies antérieures ( rôle protecteur dans les états psychotiques majeurs )

• soit elle est vécue comme une épreuve de souffrance avec révélation ou aggravation des psychopathologies et mise en évidence des carences affectives conjugales et sociales ( importance du milieu: conjoint, entourage parental, réseau amical et conditions de vie socio-économique )

Le désir de grossesse ne se superpose pas toujours au désir d’enfant

2 situations psychologiques à problème: - soit on est face à un désir

pathologique de grossesse - soit à un désir d’enfant mais la

grossesse est redoutée , vécue avec une angoisse majeur ou comme une transformation du corps intolérable ( la plus fréquente en pratique )

LE DESIR D’ENFANT

PENDANT LA GROSSESSE 1. les troubles mineurs 2. les dépressions gravidiques 3. les troubles psychiatriques avec ou sans ATCD connus (décompensations psychotiques )

DANS LE POST-PARTUM 1. le baby-blues 2. les dépressions du post-partum 3. les psychoses puerpérales

TROUBLES PSYCHIATRIQUES DE LA GROSSESSE (TPG)

1. LES TROUBLES MINEURS ( symptômes névrotiques ) :

• Anxiété : surtout 1er trimestre

- craintes pour l’enfant à venir

- craintes du déroulement de la grossesse et de l’accouchement

- peur des responsabilités , appréhension de sa nouvelle fonction

• Nausées et vomissements du 1er trimestre• Labilité émotionnelle et thymique : brefs

moments dysphoriques avec crises de larmes itératives

• Conduites de régression avec dépendance : revendications affectives

• Modification du comportement alimentaire : grignotage ou envies

PENDANT LA GROSSESSE

2. LES DEPRESSIONS GRAVIDIQUES

Fréquence : 10 à 20 % des grossesses

Souvent , exacerbation des symptômes habituels de la grossesse

Etats dysphoriques : plaintes somatiques variées , vomissements persistants, asthénie , sentiment de découragement et d’incapacité , perte de l’estime de soi

Ruminations anxieuses et phobies

Troubles du sommeil

PENDANT LA GROSSESSE

Les dépressions mélancoliques sont rares: symptomatologie d’allure confusionnelle et délirante . Souvent ,rechutes des pathologies maniacodépressive de type bipolaire après arrêt du traitement en début de grossesse.

Le cas de névrose post-traumatique :

- Elle se manifeste par une dépression anxieuse à l’approche de l’accouchement

- Femmes aux antécédents d’accouchements dramatiques avec risque de mort pour la mère et naissance d’un enfant mort ou handicapé

• Jeune age:< 20 ans ou primipare âgée

• Antécédents d’IVG

• Environnement socio-familial instable:

- Conflits conjugaux

- Isolement affectif ( abandon du père de l’enfant )

- Deuil au cours de la grossesse

- Difficultés économiques et/ou professionnelles

LES FACTEURS DE RISQUES

3. LES DECOMPENSATIONS PSYCHOTIQUES : rares

2 tableaux :

- Bouffées délirantes ou poussées schizophréniques (très rare) avec éléments confusionnels souvent marqués par des thèmes de culpabilité , de persécution ou d’autoaccusation

- Mélancolie délirante avec autoaccusation , sentiment d’indignité etc.

Mais risque de rechute aigue après l’accouchement

1. Le baby-blues• Episode banal et bénin• Survient au 3ème jour , résolution rapide : quelques

heures à une semaine• Environ 80 % des femmes

Symptomatologies diverses et variables

- Rapides fluctuations de l’humeur avec euphorie, irritabilité, crises de larmes itératives

- Asthénie , hypersensibilité aux critiques

- Troubles du sommeil, ruminations anxieuses avec craintes d’être incapable de s’occuper du bébé, sentiment d’accablement, de vulnérabilité, de découragement

Sa prolongation au-delà du 10ème jour peut être parfois le point de départ d’une dépression traînante du post-partum

LE POST-PARTUM

2. LA DEPRESSION DU POST-PARTUM

• Très fréquente : 10 à 20 % des femmes ayant accouché ,survient 2 à 8 semaines après l’accouchement

Tableau clinique marqué par :

- Abattement , asthénie, anorexie, troubles du sommeil, irritabilité, agressivité

- Labilité thymique et émotionnelle

- Ralentissement psychomoteur pouvant prendre une allure stuporeuse ou confusionnelle

- Présence fréquente de phobies d’impulsion ( peur de faire mal à son bébé )

- Sentiment de honte et de culpabilité d’être une mère incompétente

LE POST-PARTUM

3. LES PSYCHOSES PUERPERALES :

Troubles psychiatriques aigues et sévères du post-partum avec ou non des antécédents psychiatriques

La symptomatologie est marquée par :

- Des troubles de l’humeur

- Une expression délirante polymorphe

- Des troubles de la conscience

3 tableaux cliniques sont décrit :

- La psychose délirante aigue

- L’accès dépressif majeur

- L’accès maniaque atypique

LE POST-PARTUM

Début brutal : pic au 10ème jour

Symptomatologie polymorphe et variable avec troubles de la vigilance

- Etat confusionnel avec DTS et stupeur

- Etat perplexe avec altération des perceptions et fausses reconnaissances ( déni de la maternité, du mariage )

Troubles de l’humeur : fluctuante , instable , dépressive ou exaltée avec moments d’abattement, de désespoir

Parfois la symptomatologie est mixte :

- Syndrome confuso-maniaque

- Syndrome confuso-mélancolique

La psychose délirante aigue

Se manifeste dans les 15 premiers jours marqué par une labilité thymique d’allure stuporeuse ou confusionnelle ou mixte

1 fois sur 2, tableau de mélancolie délirante dominé par :

- Des sentiments d’incapacité et de culpabilité

- Des visions morbides et mortifères avec scénarios catastrophes . A ce stade , danger extrême car risque de raptus suicidaire et/ou infanticide

CAT immédiate : hospitalisation de la mère en UME si possible pour traitement par psychotropes ou ECT

L’accès dépressif majeur

Début brutal et précoce : dans les 15 premiers jours caractérisé par : agitation intense, désorganisation psychique, idées délirantes centrées sur la maternité avec hallucinations ( thèmes de persécution, de mission divine et de toute puissance )

Etat mixte fréquent

Dans 50 % des cas : évolution vers PMD

L’accès maniaque atypique

L’accouchement est un facteur déclenchant de la rechute d’une schizophrénie ou de la décompensation d’un processus schizophrénique évoluant à bas bruit

Début précoce : dans les jours qui suivent l’accouchement. La symptomatologie est dominée par une discordance idéo-affective et des éléments dissociatifs pouvant altérer la relation mère-bébé

Prise en charge immédiate pour traitement en hospitalisation, si possible en UME pour préserver la relation mère-bébé

Les états schizophréniques

PRISE EN CHARGE EN PRE ET POSTNATALE

Le dépistage et la prévention s’organisent à partir de la maternité avec les différents intervenants ( SF, Obst , AS, pédiatre, psy de liaison ) et l’intervention permanente des psychologues du service d’obst.

Pendant la grossesse :

PEC des troubles émergents ou exacerbations des troubles antérieures

Dans le post-partum : Prévention des décompensations psychiatriques et des troubles de l’attachement

La prise en charge des troubles psychiatriques chez la femme enceinte

Dans le post-partum

- la prescription médicameuse est de règle en cas de décompensation psychiatrique

- à coté de cela, d’autres formes de soins sont possibles : la PEC ambulatoire dans le cadre de consultation mère-bébé (DPN, tr.de la relation...), l’accueil de jour mère-bébé (path. dépressives ou anxieuses)ou les hospitalisations conjointe en unité mère-bébé (décompensation psychotiques aigues ou chroniques, dépressions graves…)

Les conduites thérapeutiques

Prescription pendant la grossesse: - en fonction de la gravité - tous les psychotropes traversent la barrière placentaire - nécessite la collaboration entre les différents intervenants (obstétriciens, SF, pédiatres, psychiatres et pharmacologues) - évaluation du rapport bénéfice/risque devant la pathologie de la mère et les effets tératogènes de chaque molécule

Psychotropes et grossesse

Les anxiolytiques :

- BZD de pref , à demi-vie courte ou intermédiaire

- L’atarax

- Le Buspar

Les antidépresseurs: le choix se porte sur les tricycliques : anafranil, laroxyl mais les IRS sont actuellement tolérés car les données récentes du CRAT sont rassurantes

Les neuroleptiques :Id AD ,

Les thymorégulateurs: toujours CI en raison des risques malformatifs

Les hypnotiques :autorisés dans certains cas: stilnox et imovane

Les ECT

Les psychothérapies

L’hospitalisation

Les unités mère-bébé

Choix laissé à la maman. Condition: pas de prise de substance psycho active ou de médicament incompatible avec l’allaitement • Favorise le lien mère-enfant

• Renforce la confiance de la mère dans ses compétences, la valorise

• Prévient les troubles relationnels et les troubles du comportement du bébé lors du SDS

• CI en cas de VIH+: risque de transmission

L’allaitement