scolarite.fmp-usmba.ac.mascolarite.fmp-usmba.ac.ma/cdim/mediatheque/e_theses/3-07.pdfPuisse ton...

Preview:

Citation preview

���������������� ��������������� �

���������������������� ��������

����

��������������������� ����������������� ������ ���������������������������������

��������� ������������������������������ ������������������������������ ������������������������������ �������������������������

����������������������������!��������������������������������!��������������������������������!��������������������������������!��������

�����"���������"���������"���������"��������

����

��� ��� ��� ������� �

������������������������#���������$ $ $ $ $ �

����������������

����%�����������������

����

����&���'()�()*+���,��&����-�&�

���������������������������������� �

������������((((��������������������....��

�/0123/��4�"056�4���1&7308��1��2/75�93&&0:/���

�"��;"��;"��;"��;�����

�%�� � �<������< ����

� �/7=����3/�9���0275:��

�%�� ���������������"��

� �/7=����3/�9��/035027&78:�(�/2�7>�9:���

�%�� ����;������?@��

� �/7=����3/�9��/035027&78:�(�/2�7>�9:��

�%�� < �������� �����

� �/7=����3/�9�����2���:����0�:502:7��

�%�� ��������� ��;�������

� �/7=����3/�9����:/3/8:����9:02/:A3��

� ��������

����������

"� ���

��������������� ������������ � �����������������������

������ �!"#$$% � � � ��&��'$$(���������

�)�!����!��*+����,�-&����.��/*��01�,2�,�3�*���� �

� �!"4� �

������������� ���� �

5!"�� �

��������������������������������� ������������ !"# "#$%&��'�(���

�/+�����67�89�:�&�;������,2� �

�)�!����!��*��+���<3����*���<�/*��: �����4��=���>����

�&?��� �

)�*+��

,+����

@�A#

������������-����.��/ ���0�123���������456�+�1��� �

�������7�����8��(�+������� ���0�123�����������9:�;��� ���<�����=�+>�45�

�����?@����A�B������ ���0�123����������9:�;��� ���<�����=�+>�45�

���������C���,�1��-�� ���0�123�����������D���E� �+��F1���45

������G2������H���8����� ���0�123�����������'�;BI����=�+>�45�

��

A mon très cher père,

Dont le mérite revient au bon Dieu et à toi,

A fin de pouvoir vivre ce jour.

Rien au monde ne pourrait compenser tous les sacrifices que tu as

consentis pour mon éducation et mon bien être afin

Que je puisse me consacrer pleinement à mes études.

Je n’ai jamais manqué de rien de toi.

Tu m’as toujours conseillé et orienté

Dans la voie du travail et de l’honneur.

Puisse ton existence, pleine de sagesse, d’amour et

De franchise me servir d’exemple dans ma vie et dans

L’exercice de ma profession.

A ma très chère et tendre mère,

Dont le mérite revient au bon Dieu et à toi,

Je ne trouvais jamais de mots pour t’exprimer mon profond

attachement et ma reconnaissance

Pour l’amour, la tendresse et la gentillesse dont

Tu m’as toujours entourés, j’ai vécu dans l’admiration de ta

grande personne, tu es pour moi le symbole de

L’honnêteté, de la noblesse de la bonté voire de la foi.

Ce modeste travail paraît bien dérisoire pour traduire une

reconnaissance infinie envers une mère aussi, merveilleuse dont

j’ai la fierté d’être la fille.

Chaque jour où je peux lire de la fierté dans vos yeux, je serais

Heureuse et soulagée d’avoir réussi à mon tour.

Puisse ce jour être la récompense de tous les efforts et

l’exaucement de vos prières tant formulées.

Puisse Dieu, le tout puissant vous protéger, vous prêter longue vie

et bonne santé afin que je puisse vous

Combler à mon tour.

A mes grands parents maternel

et à mon grand mère paternels

Je prie Dieu qu’il vous prodigue santé et prospérité.

A la mémoire de mon grand père paternel

Que ce travail soit une prière pour le repos de votre âme.

A mes très chers frères et beaux frères

Je ne peux trouver les mots, pour vos exprimer ma profonde

Reconnaissance pour vos encouragements et votre soutien moral

Et matériel.

Vous avez été pour moi les amis, les frères, les confidents et les

conseillers.

Aux moments inoubliables que nous avons passés ensemble, vous

avez toujours été là ou il faut et quand il faut. Je n’oublierai jamais

votre aide et votre soutien incessant.

L’affection et les liens solides qui nous unissent n’ont pas d’égal.

Que ce travail soit pour vous le gage de ma reconnaissance et

ma gratitude.

Je vous souhaite tout le bonheur du monde

Que vous méritez.

A mes très chères sœurs,

Votre soutien permanent m’est très précieux

Je vous exprime à travers ce travail, mon attachement, mon

estime et ma tendresse.

Certes, vous avez consenti pour moi d’innombrables sacrifices et

ce plus que l’exigent les devoirs de la sœur

Vous avez toujours été à mes côtés tout au long de ma carrière

par votre incessant soutien et vos encouragements.

Que rien au monde ne pourrait compenser votre

Générosité et aucune dédicace ne saurait

Exprimer ma gratitude et ma fierté de nous

Avoir comme frères et sœurs.

Que ce travail soit le témoignage d’un amour

Profond et sincère.

Que Dieu vous accorde longue vie pleine de santé de bonheur,

de réussite dans la vie de prospérité et d’allégresse.

A mes chers oncles et tantes, cousins et cousines

Je vous exprime à travers ce travail mon attachement, mon

estime et tendresse.

A toute ma famille

Que ce travail soit le témoignage de reconnaissance et

Gratitude.

En témoignage de mon estime et mon profond respect.

A mes anciennes amies

Tous les mots ne sauraient exprimer ma gratitude, mon respect et

reconnaissance.

A tous ce qu m’ont aidé de prés ou de loin dans

La réalisation de ce travail.

A tous ceux que j’ai omis de citer

A mon maître et président de thèse

Monsieur le professeur CHAKOUR KHALID

Professeur d’anatomie

CHU HASSAN II FES

C’est grand honneur que vous nous faits en acceptant avec

gentillesse de présider notre thèse.

Nous gardons toujours de vous un excellent souvenir et nous ne

saurons oublier vos qualités humaines et professionnelles

Nous avons été marqués par votre sympathie et votre gentillesse.

Veuillez trouver dans cet humble travail, l’expression de notre

profond respect et notre sincère reconnaissance.

A notre maître et rapporteur

Monsieur le professeur ELMRINI ABDELMAJID

Professeur de traumatologie orthopédie

CHU HASSAN II FES

Vous nous avez fait un grand honneur de nous confier ce travail.

Que votre dynamisme, votre patience, votre compréhension et

votre rigueur de travail soient pour nous un exemple à suivre nous

saisissons cette occasion pour vous exprimer notre haute estime.

Veuillez accepter, cher maître, dans ce travail nos sincères

remerciements et toutes la reconnaissance que nous vous

témoignons.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur BOUTAYEB FAWZI

Professeur de traumatologie orthopédie

CHU HASSAN II FES

Vous avez accepté avec gentillesse de juger notre travail et c’est

pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi notre jury.

Nous sommes particulièrement touchés par vos qualités humaines

et votre compétence qui font de vous un grand maître d’estime

que nous prenons pour exemple.

Veuillez trouver, en ce modeste travail, l’expression de notre

grande estime et notre respectueuse considération.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur KHATOUF MOHAMMED

Professeur de réanimation anesthésie

CHU HASSAN II FES

L’honneur que vous nous faites en acceptant

De juger notre thèse est pour nous l’occasion

De vous témoigner notre profond respect et reconnaissance

Pour Vos qualités humaines.

Veuillez accepter, cher maître, dans ce travail nos sincères

remerciements et toutes la reconnaissance que nous vous

témoignons.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur BOUABDALLAH YOUSSEF

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

CHU HASSAN II FES

Nous sommes touchés par la bienveillance et

La cordialité de votre accueil.

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous

Nous faites en acceptant de juger notre travail.

Veuillez trouver, en ce modeste travail, l’expression de notre

grande estime et notre respectueuse considération.

votre compréhension et votre rigueur de travail soient pour nous

un exemple à suivre nous saisissons cette occasion pour vous

exprimer notre haute estime.

������������������ ������������������������ ������������������������ ������������������������ ��������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����

��������� ���!�"!������ ���!�"!������ ���!�"!������ ���!�"!�����

����

#�$� �����"�����%�&"&$����

����

�� "�"�'!�'"���� "�"�'!�'"���� "�"�'!�'"���� "�"�'!�'"������

����

��(����(����(����(���

#�$� �� ��������!" $�Vice doyen chargé des affaires pédagogiques

#�$��%� "����%�%� "� � � ������!���"���

)����)����)����)������(����(����(����(����������*��������������������*��������������������*��������������������*��������������������

#�$���%� ���� � � �������&"�

���������*�������������*�������������*�������������*�����

#�$��%� !"+ "���"����

����

����

������������

%�������������*����%�������������*����%�������������*����%�������������*��������

#��,������������-�����*��������������#��,������������-�����*��������������#��,������������-�����*��������������#��,������������-�����*������������������

�"'�'�%���. �%"�� +�����*���

/�������

� �!'"�!"��"������ ��������

������*�0���

� �&"����%�'�"

� '��������*�

�1��������

�����"�����%�&"&� /(�����*���

�����0���

���2�%%���� � � ���+ �."�� #�����1

��������*���

��� �!!�������% �.� #�������

+ �.��!�. �%"�� ��������

+ ���"��%���"&� � � ��

� �����������*�

��

+ �!.���"� �%."� � � ��� !������*���

�%��%� "��%�� "��� � � ������!1�"��� �!%�

��!" � ��%��� ������ �����*���

"��� ���'�# �� #�������

"�!� " "���"�"���"%� /����1

������*���

.��2������"%� ���������

����������

�% ����� ������%"%� � /(�����*���

�����0���

��22�!"�+ �."�� ���������*���

�����0���

'� !"� "+ �

� ���������*�

��

&'�'��� "!� +�������*���

����

#��,���������*�*�#��,���������*�*�#��,���������*�*�#��,���������*�*�����

�.������ ��"�� +�������*���

�' ��"��� "!� #�������

��%� ���� � � �������&"� �������*���

�����3����� �������

�������

�������%%� ��������� +�����*���

������0���

���/��!��� �." �� /(�����*���

�����0���

���'�������3&"

� '��������*�

�1���������

+ ��!�� �. �'� /(�����*���

�����0���

�%���.�!"� � � ��� /����1

������*���

�%��"�&�� � � ��� #�����1

��������*���

�%�����"� � � ���2� �%� �����*���

�% !"�"�����% �2"�

� '��������*�

�1���������

�!������ ��'�# �� ���������

����������

. �'���� � � ��� ���������

����������

�&�&�. �%"�� +�����*���

/������

�!�"��"����'" ��&� !�� ��������*���

���"�"�����%%�'"�� �!%�

'"&�"'"��" � � !������*���

#��,����������������#��,����������������#��,����������������#��,��������������������

��"�"�� �����!!� ��� +�����*���

������0��� �

� �!�����+ !�� #�����1

��������*��� �

� !��"� �����"� ��+��� �����*���

�����*�0��� �

����2� ����!1�%%� � /����1

������*��� �

������"��� "�� ���������*���

����! !�� �����%%�'"�� +�����*���

)����������#������0��� �

���+ ". "�+ � !�&��� /(�����*���

�����0��� �

���2!�����"�� �����(��0���

+ ��"!�!�+ "��� #�(�����*���

+ ���."������ #�������

+ ".!"� � � ��� ����������

�����"�����%.!" � ��������

�%��!4� �%�!�"� #�������

�!1!����� ��!��

� #���������*�

�� �

�"%�%"�����!�����"�� �������

������� �

�!&��'����".� !�������*���

������"�. �%"�� !�����������

%� !"+ "���"���� +������

%��+ "�����%%�'"�� +�����*���

/������ �

������.�������� �������*���

".���������� ��������*���

��'�# �� � ���� ���������*���

�������������% �%�.� +�����*���

/������ �

!� ��&�"� �"%� #�(��������

�4�%%"� �����"�"����"�� !������*���

�����*����������*����������*����������*�������������������������������������������������������������

� �

�$� ��!��'� ����������

�������

%$� �����!/� #�(�����*���

$�% �!"'"�!� �����*���

#$� �!"�/�"�!� �����*���

+����������

�$� !����''"� #�(�����*���

�$� '�!/�� ����(���*���

�$� ��� ���!"���� #��������*���

/$��!"++�� #���������*���

2$� /��' ��� ����5���� ������

%$� ����%"� ��������*����

$� �!"�1+�!�"��� #�(�����*����

�������

!$� "''"� �����(��0���

�$� '"/���� ���������*���

��������*���

2$� '!��"%%��� ����(���*���

�$� �!�%� ����������

I/- DEFINITION ………………………………………………………………………………. 1

II/- INTRODUCTION …………………………………………………………………………. 3

III/- HISTORIQUE …………………………………………………………………………… 6

IV/- MECANISME DE CONSOLIDATION…………………………………………………… 8

VI- ANATOMIE …………………………………………………………………………… 15

1. Ostéologie ……………………………………………………………… 16

o Définition ……………………………………………………………. 16

o Situation……………………………………………………………... 16

o Orientation………………………………………………………….. 19

o Forme anatomique…………………………………………………. 19

o Repère palpable……………………………………………………. 19

2. La vascularisation ………………………………………………………... 19

3. Innervation ……………………………………………………………….. 23

4- Les rapports…………………………………………………………………. 23

5- Les loges musculaires…………………………………………………….. 24

V/- BIOMECANIQUE DE LA JAMBE ………………………………………………………... 27

VII/- DIAGNOSTIC …………………………………………………………………………….. 28

1. Interrogatoire………………………………………………………………. 29

2. Clinique ………………………………………………………………… 30

3. Radiologie………………………………………………………………….. 31

4. Anatomo-pathologie……………………………………………………… 32

VIII/- TRAITEMENT…………………………………………………………………………….. 51

1. But ………………………………………………………………….. 52

2. Moyens …………………………………………………………………. 52

+Traitement orthopédique………………………………………………… 53

+Traitement chirurgicale ………………………………………………… 58

o Plaque vissée ……………………………………………………… 59

o Fixateur externe…………………………………………………… 60

o Enclouage centromédullaire……………………………………… 61

3. Indications……………………………………………………………… 77

IX /-COMPLICATIONS DE L’ENCLOUAGE CENTROMEDULLAIRE ………………… 81

X/- ETUDE STATISTIQUE…………………………………………………………………… 99

1. Epidémiologie : …………………………………………………………… 100

o Age………………………………………………………………… 100

o Sexe…………………………………………………………………. 101

o Mécanisme …………………………………………………………. 102

o Anatomopathologie………………………………………………… 102

o Délai de l’intervention …………………………………………….. 105

o Type d’anesthésie………………………………………………….. 105

o Technique opératoire……………………………………………… 105

o Evolution…………………………………………………………….. 105

o Complications…………………………………………………….. 105

XI- DISCUSSION …………………………………………………………………………….. 107

XII- ICONOGRAPHIE…………………………………………………………………………. 113

XIII- CONCLUSION……………………………………………………………………………. 123

XIV- RESUME………………………………………………………………………………….. 125

XV- BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………………….... 128

1

2

����� �������� ���� � ���� ��� ��� ��������� ��� � ���� ��� ������� ��� ��� ���

������������������� ���� ��������������� ������ ����� �� ����������������

� ������������� �������������������������������� ����������������������

���� ���������� ��!�

����� �"������������ �������� ���� � ���� ������ ���"� ����� ���� �� �����

������������������"�����"�������� ����������� ���� ����������� �������� ���� ���

��� ������ ���� � �������� ���� ���� ����� ��� �� � ��� ���� ��� ���������

����#�����!�

3

4

$����� ��������� � ���� �������� ����������� ��� �������� �� %&'()�

�����*������ � ����� ����������� ��� ������� ���� ��� � ������� ���� � ���� ���

�����������!�(��� �����������������������%�������������"���������������)�

��� ���������� %������� ����#� �� �� ��� ���� � ��� � ���� ��� ������� ��� ���

#������ ������� �����)� ��� ������� �� ���� ����� ��������� ��� #����� � �������

���� � ���� ��� � ��#� ���� ��� �������� ��� ���� ��� ��� � ���� ����� ������� �!�

+�&'(� �� ������ �� ������ ��������������� ���� � �������� ��� ������ � ��� ���

�����!�,���������� ��������������*������ ������������-.//��������������

�������� %$����������)�� ��� �� ���� ��� ��� ���� ��� ������ ���� ����� 01� ��

,���������� �*��������2����������� ������� ������3 ������������� ���

�� �4 ��������*������������������������������ �������� ��#� ��������-.05!�

+��#� �������������������������� �� ����������� ��������������"��"� �������� �

���� #�� � ���"����� �� ���� ��� �������� ����� �� ��� �� ������ !� 6�� �� �� ���

����� � � ����#����� ���� ������� ��� ����������� ��� �������� �� ��"�

� ���� ���� �"��������������������"�� ���� �������������� �7�������������#���

��������"�� ���� ������������������������ ��!�%-)�

��� ��� �#��� ���� �������� �����55��������� ���� ������������� �������� �

��������� ��� �������� �� ��� �� #��� ��� � ����������� � �������� ��� ��� ��

�������� ��#� ��� ��8�����66��� �������� �������9115�911�!������� ������

���� ������� ������� ���� :�� � ��� ������������������������������� � ���� ��

��"���� �����������!�

5

6

�;2�������������#���:� �� ������������� ������������ ���� ����������

������� � ��� ���������� ��� �� ��� ����� ��� � ����� � ��� ���������������4� �� ��

*<����� =!�

+�����-.59�>��������"������ ��� ������������� ��������4!*<����� �

��#��� ��� '�� ��� �������� ���� ���� ��� ��� �������!� &� 3 ����� �� ?� ���

��,����������'� � ��������# �����������-.59��������������� �������� ���� �

��� ���������� ���(��� � ����� �������� ��� ���;�������������=�������

#���� ��� ����� � � ��� ���� ���� ���� �� � �@��!� +�� �:��� ����� A���� �

��������B� ����"� ����� ��� ��������������� �������� ������� ������� �����

�������������� ��� ��!�B�������������� ��������������������������� ���� �

���� ��� ������������������*������ !�A���� ������:� ������� ������������ ���

������ ��� �� �� ��� ����������� �� 3 ���!� 6�� ���� ��#� ���� -.5C� �� � D������ ��

B� ����"!�

$���-.5/��+�#�������+�� �����(� �����,��������+�����$���� �� ���� ����

��� �� � ��� ��� �"�� ����� ��� ��� �������� ���� ������� �� ���� � ��#� �!� 2�����

B��������,����� �������������� ��� ����#��������������A���� !�

+�� ���� �� ��� 4 ���� ��� 2E� � ���� ��� ���� ��� ��� ������� �� -.��!� ?���

��� ����������� ������� ������������ ��� ����� �� �������� �� ���� � ��#� �� �� ����

�:��� �� ������� ��� ���������� ;#�����#��=� ������ 4 ������� ��� 4!� ���

(�� �������+���%-./1)������:���?!����D!�$�����"���+���������� �������������� �

�� ��� ��� #���� ��� ���� � ����� �� � � ��� -./0�� -./F�� ��#��� �� ����� ��&�����

�� ����� ������%&!2��� ��4!�?���� ��6!*������+!(�����&!2��#��)!�

+����� ��������� ��������������������/1�01������� ����"�D!�$�����"��

A!�4������ D!�B������ D!�G������&!2��#������2!B��������� �������������#��

������� ������� ����������#� ���������� �6!*��������,!4 ����!�%-�-.)�

7

&� -.F1� >��� :��� ����� ������ A!(� ��� ��,����� H������� 4!*<����� �

���;�������� �������������=���#�����,����������'� � ��!��

+���������� ������������������������(� ������������� ����������������

������������������ ������ ������!��

� � � � � � � �

8

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

9

6��(��������������������������(��������������������������(��������������������������(���������������������������I�%9��5)�

?����� �������� ���� #��������������������!�

-��8��������� ���� � �8��������� ���� � �8��������� ���� � �8��������� ���� � ��I�

D���� �� J��� � ��� ��� ���� ���� ��� ����������� �� � �� ������ ����

����K��� ��������� ���������� ��� ��� �� ����� ��� ��� #������"�� ��� ����

����������������� �����������������������!�

9��A�������������� �������A�������������� �������A�������������� �������A�������������� ��������I�

2�������������������� ����������������� � ���� � ���������������������

����� ������ ��� ���"������� ��� ������� ��� ���� ������ ��� ��� ����������� ����

��� ������������������������������������ ������������ �!�

C��?�������� �������?�������� �������?�������� �������?�������� ����������������� ��������� ��������� ��������� ����I��

'�������� �������������#�������� ������������ ������������� J���

���#������� ����������� ��� ������������� ����� ��������������!�'��� ������������

����������� �������� ����������������������������� ������� ���� ��

���������������"������ �����-� ����9��������!��6�� �� ����������� ���������I�

C�-��A�� ������A�� ������A�� ������A�� �������I�

$������������� ��� ��� ���������������������������������������������������

�������������������� ������������ ����!�

C�-��(� ���(� ���(� ���(� ����I��

+������������� ��� ��� ������ ������ �� ������#����� � �#� ��������� ����

� ���� ��� L��������������� ����������������� ����� ������������������!�

C�C�����? ���� ����������� ��? ���� ����������� ��? ���� ����������� ��? ���� ����������� ���I��

2�� ���� � L��� �� ���� ���������� ��������I� ?$43� M43�� ��� ���� �� � ����

����������!�

C�5��$��� �������$��� �������$��� �������$��� �������������� ��������� ��������� ��������� ���I��

$��"������� ���������������������������� #�������I���

10

�N�3����� �����������3����� �����������3����� �����������3����� ������������I�

�6��� � ����� ��� ���� ������ ������� �� #� �� ���� � ������ ������� ���

����������������I������������������ ����������� �������!�'��������� ����������

�� ���������� ������ ������ �����������������K���I�'��� ������ ������� �����

���������� ������������������������ ������� ���������%?$43��643��M43��B(?)����

������� �� � ������������� �� ���� ��� #���"�I� �� �������� � ���� �����

���� ������������������� ������������� �����������������!�

N�3����� ��?������3����� ��?������3����� ��?������3����� ��?�����������I�

O�3����� ����������3����� ����������3����� ����������3����� �����������I��

P������������� ���������� ������������� ���������������/�������!�

(�����,��%C)������� ������������ ����#���������� J������ ������������

�������� ����������������!�

O�3����� ��&���� ����3����� ��&���� ����3����� ��&���� ����3����� ��&���� ����!�

5��M����M����M����M�������� ���������� ���������� ���������� �������I�

�'������������� ��9���C���������Q�������������������������������

���� ��������� ��#������ �� �������� ������������������������666!�

���'���'���'���'��������������� �� ������������� �� ������������� �� ������������� �� ��I��

,��� �R�� ���� ��� ����������� ��� �� ����� �� � ������� � �����!� 2���� ���

�� ����� �� ��"�� ���� ��������� � ��� ��� �� #��� ��� ���� ��� � �� ���"� ������ ���

������������#���������� ����I�

S�+��������������������� ������������ ���� ������%�����������������)�

��� ������ ���� ���������� ������ 6� ���� � ������� ������� �#��� ���� � �#����

���������������� �������������� ����������� ����� ���� ��!������

S� +��� ��������� � ��� ��� �� #��� ��� � ���� ����� �� ���� ������� �����

����������������������������������� �������������������� ���������� �����

������������������66�������������������� ����������������� ������"����

11

�������� �R� ������������������������#� ��������� �������� ��������!�'��

�� ����������� ������ �� ���#�������������������#����#� ��� !�

/��+�������� +�������� +�������� +�������� �I��

6����������� ���� ������������� ����� ������������� ������� ������#��

��� � ���� �� � �� ��� ������� �� � �� �� � ����� �� ������ � ���� � ��#��� ����

��� �������������������� ������������� ����� ���� ���� ��������������������

� ���� ������������������5����������!�,����F�������������������������� ��

���� �����������"� ������� ���� � ��!�-/������������������ �!�

0000��������+��+��+��+�� ��������� ��������� ��������� ����������I�

'�������������������� ����������� ������� �������������� �����������!�

+������#������� ����#�������������������� ��� �� ��#��:� ��� ������� ��� ������

������� �������� ������������������ ��������������������������������� �

��� -� �� �� -F� ���� ��� ���������� ���� ���� �� �� � ���� ������#��� ���������

�� ������ ������ �� ������ ������� ���� ���� ���� ��"� � ������ ��� ��� ����

������ ��������������� �����"����������������� ���� �3� �������������

����� �����B(P�������������������������������������#��������������

�����#����������,A3�I����#���� ��� ������ ����!�

F��+��+��+��+�����������������������������������I�

'�������� ������������������ �������#�������������������������� �� ��

���T� ������������������������������"�� ����� ��� ��������������������� �����

����� ��� �� �� �� ������ �� ����� �� ���� �������� ��� � ������� ��� �� ���� ��� �

��������!�

���������� ����� ������������������� ����������������� ����������� ��

��"�������� ��"������� ������� #���!�%5)�

12

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

FRACTURE

8 heures signal inconnu (Cytokines)

Recrutement et activation de cellules précurseurs Indifférenciées : CFU-F ou MSC

Facteurs chimiotactiques (Cytokines)

Migration vers le foyer Multiplication Substances mitogènes (PDGF, TGF-bêta, FGF, IGF…)

Cellules filles indifférenciées

24 heures

Différenciation Facteurs inducteurs Physiques et chimiques (BMP)

Tissu de granulation

10 à 15 jours

Sécrétion de la matrice

Cal mou : tissu ostéoïde et chondroïde

Cal dur : os immature (woven bone) non orienté

Ancrage dans les fragments osseux par les MBU

Cal dur : os lamellaire primaire multidirectionnel

Remodelage par les BMU qui rétablissent la structure histologique normale

Cal dur : os larnellaire primaire multidirectionnel

Modelage qui rétablit la forme extérieure de l’os

Os définitif

2 ou 3 ans

18 mois

3 mois

MECANISME DE CONSOLIDATION

13

����

66666666��������'���������������� ��'���������������� ��'���������������� ��'���������������� ����������������������������������� ����������� ����������� ����������� ����������IIII�%�)��������

----��������M �������� ���������M �������� ���������M �������� ���������M �������� �������������IIII����

+�������������������#��������������!��

����9999��������?������#��?������#��?������#��?������#��������������IIII����

+�� ���������� ���� ���� ���� ��� ��� ���������� �������!� +�� �������

������ ����� �������� ��� ������ ����������� ��� ���#������� �� ������

�������������������� ��������������������� �!�&��������������� ��������� �� ���

������ �� #������ �� �� ��� ����� ���� ��� ����������� � ���� � ��� ����� ��� �� ��

��� �������� �� ��� �� ����� �� ��#���� ����� ��� ��� ����� ���������

�������������������� ���� ������ ��� ������� ������������� ��� �������� �����

��� ������� ������ ���������� �������������� ������������� ��������

�� ����������������������������������� ���������������� ���� ����������� ��

������� ������� ������������������������������� ��������������������� ��� ���!�

'�������������������� � ����������� ��� ������!��

CCCC��������&��&��&��&����������� �������� ���������� �������� ���������� �������� ���������� �������� �����IIII����

+� ���������������������� ���������������� ��� ���������������� ���� � ��

�������� ������� #�!�,����� �����������������������"������������ ������� ������

� ���������#���������������������!�U����� ������"��������������� �����

������� ��� ���������� ��� ��� ���� #������"� ���� ���� �������������� � I� ���� ���������

� ��� ��� �� ��� ���� ������ �� ������������ �� ��������� � ������� ���� � �������

� �������� ��� #���� ��� ���� � ��� ����� � ��� ��!� P� � ��� ���� �� ����� ��� �� ���

�������!�

14

5555������������3"���� ��"�� �3"���� ��"�� �3"���� ��"�� �3"���� ��"�� �����IIII����

+��� �#������� ���� �"���� �� �"�� ��� � ���� �� ������� �� � ��������� ���

���� ��� � �� ������ ��� � ���� � ��� ����� ������"�� �� �� ����� � �� ���� ���

� ���� �� ��#� ��� �������!� '��� ��#����� ���� ��� ��������� ������ � ���

������������������������������#������� ���������� ���������!��

15

16

----��������+&2�B,2&�,�,MU(6HP&2�$&�+,�D,(B&+&2�B,2&�,�,MU(6HP&2�$&�+,�D,(B&+&2�B,2&�,�,MU(6HP&2�$&�+,�D,(B&+&2�B,2&�,�,MU(6HP&2�$&�+,�D,(B&����I%/)�

----�������������������������� ������������������ ������������������ ������������������ ����IIII����

-�-��$����$����$����$��������IIII����

+�� ���� �� ��� �#��� ��� ������ ��� ���������� ��� ��� �����!� '����� ����� ��� ��

�����������������!�'���������������#������"��������������������������� ����

������ ���!�'���������������!�

-�9��������2�����2�����2�����2������

6������������������������ ���� �������������!�6����� ������I�

• &������ �� � ���� ���� ��� ������������ �#��� ���� �������� ��� ���� �

�� ������� ������� ����� �������������� �� ����������������� ���!�

• &� ���� �� �� ����� �#��� ��� ������ �� � ��� �������� � ����� �� ����� ��

%���������)�

• &����� ���#�������������� �������� ����� ��������

• &� ���� �#��� ��� ������ �� � ��� �� ����� � ����� ��� ������ �� �� �� ��� ���

�� ������ ����� �����������������������!�3�� ��-!�%/)�

17

Figure 1

18

Figure 2

19

-�C��U �����U �����U �����U ���������IIII�

+������������������������������� ������������#��!�

-�5��3� ��������������� ���3� ��������������� ���3� ��������������� ���3� ��������������� �������IIII����

�� '���� ������� ��I� +� ��� ��� � �������� � ����� �� ���� ���� ���"� �� ��

���� �� ��� ����� ��� �� ���� � �� ���#����� �������� ����� -VC� ������ -VC�

�� �� ��������� �������#����#� �������������#�������� ���!��

��U�� � ����� ���� ������������-VC�������������������!�U� ������ ��C�

�� ������C�������I�

W� P�� 3���� ��� ��������� ��� ����� ��� ������ ���� ��� ��� �����

����� �� �!�

W�P��� ����� �� ���� ����������� ���� �����"!�

- +������������������.1X���� � ���� ���������������������������!�

- +�� �������� ����� ���� ������� #� �� ��� � ��� �#��� �� ����� ����������������

������������X!�

- +����� ������� ����� �������������� �� ���I�

W�P���������I�����#�����#������ � ������ ��#� ����������#��� �!�

W� +���� �� +��� ���I� ��#�"�� ���#��� �� � � �� ��� ����#��

� ��#� ��������� ��!�

-����A��� ������������A��� ������������A��� ������������A��� ����������������IIII����

'������������ �������� �� �������������������������������� ����� �� !�

9��+��#������ ������������+��#������ ������������+��#������ ������������+��#������ �������������I�

+��#������ ����������������� ���I�

9999����----��������P������������� ��P������������� ��P������������� ��P������������� ������� �#������� ������ ����I�

• +�� �� �� �� �� ��I� � ����� ��� � ��� ������ �� � ��� ��� ��� ���� ��

���������� ������ �� ��������9VC��� �� �!�

&���� ����� ��� ������������ �� ��� ��� �#��� �� ��� � ������ ���������� ���

������������������ ������������� ������� ���� ������ ���������J��!�

20

Y�$�� ������������� ���R������� �� ���������� �������� ���������������

����������������������"����8�#� ������������ ����!�+�� �� ���� �� ���������

� �� ������������ ������������������� �������� ����� �������������� �����

���� ������������� ��"�������� �!�

• �+���� �� ������������ ����������� �� ������� ������!�

9999����9�9�9�9�P������������� ��P������������� ��P������������� ��P������������� ���I����

9999����C�C�C�C�P���������#������ ���� ���� �����������������P���������#������ ���� ���� �����������������P���������#������ ���� ���� �����������������P���������#������ ���� ���� ���������������������IIII����

+�� #������ ����� ��� ������ ����� ���� ��� ���I� �� ����� ��� ��� ��

�� �� � ��� ������ ���� ���# �� � �� � ������ ��� ���� ����� #��� ���� ����

������� ���������������������������������������!�%Z� ���� ��C)�%/)�

����

����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

21

1 : Artère nourricière 2 : Artère anastomotique longitudinale 3 : Artère d’origine musculaire 4 : Artère épiphysaire

Figure 3 : vascularisation du tibia

22

Figure 4 : Rapport vasculo-nerveux du tibia

23

C��+�� #���������������+�� #���������������+�� #���������������+�� #����������������I��

+������������ � #����� � ����� ������ �� ���������� ��� ������������

������� ��� �#��� �� ���"� � � ������ ��� ���� ��� � �� �������� ������� �"�� ���

%����� �)� ��� ��� � �� �������� ������� �� �� %����)!� +�� � �� �������� �������

�"�� ��� #�������������������������������������������� ���"�� ���������#���

�����"�� �������� ����������� ������������������������ ���������� �� !��

+��� ������������������� �����������#������"�����������������������

������ ������������������� ���������� ������ ������������� ������������ �� !��

6��� #���������������������������������������������� �� �!�%/)�

5��A���� ��A���� ��A���� ��A���� ������IIII�

[�+�������������������� ����� �� �� ���������������������!�

[�+���������%������� ���������)�I�

W�+��������������� �� �� ������������"�

W�+��������������� ������������ �����

W�+������������ �� �

o M���� ������� ��� ���� ���� ���"� ���� ��� ������ �� ��� ����

���� ���"!�

o (������������������������%'4M)�

o (��� ����� �������!�

o , �� �����#����������!�

o &����������� �� �!�

o &��������� �� ��

���+���������������� ��+���������������� ��+���������������� ��+���������������� ���I�

+���������������� ����������������# �������� ������������������

#������� ��� ����� �� ����� ������������ ��� �������#��� ����� ����!�$�� ��� �����

� ������ ��� ������# ���� ����� �� �� ���� ���"� ������� �� ������

24

�� ������� ����������"�� �������� ����� �� �!�'������"��������������������

� ���������������������I���� �� ������ ������������ �� �!�

��-��+���������� �� �+���������� �� �+���������� �� �+���������� �� ��I�

+������������������������� �� ������������������������ ��������� ��I�

- +�������������� ���� �� �

- +����������"����� �� �� ������ ���� ����

- +����������"����� ������������ ����!�

+�� �������� #�������� #��"� ��� ������ ���� �������� �� � ��� �� �� ��� ��� � ��

�������� �� !�

��9��+����������� ���+����������� ���+����������� ���+����������� �������IIII�

+������������������������������������ ��������"�I�

- ���������������� �� ����� ���

- ������������� ���� �� ����� ��!�

+�� �������� #�������� #��"� ��� ������ ����� ���� �������� �� � ��� �� ��

�� �� ������ ���� �� ��������� �� ����#���������������� ���������������

��C��+������������ �� �+������������ �� �+������������ �� �+������������ �� �����IIII�

+������������������������������������������"������������������� ������

����� ��� �����!�

S�+��� ������������ ������ ����� �� ��������� �I�

- +���������� ������� ���

- +�������������� ��� :���

S�+��� ������������ ��� ��������������� �I�

- +���������������������� ������������ ����!�

- +���������������������� �� �� ������ ���� ���!�

- +�������������� ������ �� !�

25

+����������#�������� #��"������������������� �� �������� ����� ���� �� ���

���� �� �� � ��� ���� � ������ ��� �#���I� ��� �� �� ������ ����� �� �� ��� ��� �� ��

�� �� ���#������ �#������������������ ������������ �� !�%��� ���)!�

+�����# ���� ���� ��� ���� ���� ����� ������ ������� ��� ��� ��� ������ ����+�����# ���� ���� ��� ���� ���� ����� ������ ������� ��� ��� ��� ������ ����+�����# ���� ���� ��� ���� ���� ����� ������ ������� ��� ��� ��� ������ ����+�����# ���� ���� ��� ���� ���� ����� ������ ������� ��� ��� ��� ������ ����

�"��������������� �������������"�#�"��������������� �������������"�#�"��������������� �������������"�#�"��������������� �������������"�#� ��������#������������� ������������� ��������#������������� ������������� ��������#������������� ������������� ��������#������������� ������������

�"���������� �������������� ���������������������� ���� �����������!�"���������� �������������� ���������������������� ���� �����������!�"���������� �������������� ���������������������� ���� �����������!�"���������� �������������� ���������������������� ���� �����������!����

����

��

Figure 5 :

26

����

����

����

����

����

I�

����

27

+��������������"���������������� ������� ������������������ �����������

��������������� ����!�'������������� ��������� �������������� ���������

���������������� ������������"�!�2��������������� ������������������

���������� ��� ��� ������������������ ����!�+�����������������������������

��������������������� ��������������� ����������� ����������� �����

��������"������������������������"� ������ ������������� ��"�����!�+��"��

���������������������������� ����"��������������������������� ���� ������

������ �� � ���� �� ��� �� ���I� #� ������ �������� ��� ��� �����!� ,�� ����� ������

��������������������������������� �������������������� ����#������������ �

��� ��� ������������ ����!�%0)�

28

�����

29

+�� �������� ��� � ���� �� ��� ������ ���� �#���� �� ��������� ��#��� ��

� ��������������������������� ���#������������������������������������

��������� ����#� ����� ����������������������������� ������� ����� �������!�

+�� ������� �� ����� �� ���� ��� ����� ���#��� �#����� ��� ������������ ���

� �������!�

6��+�6�M&AAU4,MU6A&+�6�M&AAU4,MU6A&+�6�M&AAU4,MU6A&+�6�M&AAU4,MU6A&�I�� �����I��

- +�L������������������� ������!�

- +���� ������ ����������������������� � � ����!�

- M���� ��������������� �!�

- ' �������������� #����I�,Z?���������,���������M �#����,���������

2�� �!�

- ?����������!�

- ,���������������"������ � ����"����� ������������ �!��

- ,�� ��������� ������ �����#� ��������������������!�

- (����������� ���������I%F)�

�O�M ���������� ���M ���������� ���M ���������� ���M ���������� ����I��

+��� ���� ������ ���������������������%��������������������� �������\ )�

���� ��� ���� �� ������ ��� ����� ���#��� ����� � ���� ����#� ��� ��� ����#� �� �� ���� ���

���� ���������!�

�����O��O��O��O�M ���������� ���M ���������� ���M ���������� ���M ���������� �������IIII����

+��� ���� ������ ������������������������������������������������������

������������� ������"� �����������"� �����!�

������������(������������ ��(������������ ��(������������ ��(������������ ���I��

A������� ��������������������� ������������� �������������������!�

30

���(�������������"�(�������������"�(�������������"�(�������������"��I��

+�������������:� ����� ���������� �#���������� ���� ����#� �������������

������ �!�

66��+�&],(&��?8 2̂6HP&+�&],(&��?8 2̂6HP&+�&],(&��?8 2̂6HP&+�&],(&��?8 2̂6HP&�I�

2�������#�������������#:���������@������� ��#�!�

----����&"���������&"���������&"���������&"����������I�

-�-��6������6������6������6�������I�

&����� �������������������� ���� �������������������_������������� �������

�� �������"�� ������� ����� �������������������������������������������

��� #� ��� %������� �� �� � �� �����)� ��� �� #������ %�� ���� �)!+�� ���� � ���

� ���� �������:� �������"���%���"������������� )������ ��� #�����%#� ��)!�&����

�� ���� �� ��� �����#���� � ������� ������ �� ��� ���� ��������� ��#� �� ����������

���������� ����������� ����������!�

-�9��?������?������?������?�������I� ���� ����I�

- $��� ����� ������ ��"� �"���!� P�� � ������� ��������� ��� ����

� ������������"��������������������������������!�

9999��������&"�������� �����&"�������� �����&"�������� �����&"�������� ������I%F)�

- &���������������I�����������������������'�������$��� �������������� �

4������!�

- '���������� ������� ���I� ���� ��� � ������� ��� ��� ����� ���� ������

������� ���%��� ���"�� ������"�� ��)!�

- +����������� ����������������������������!�

- '���������� #������ ���I� �� � ��� �������� ���� ������ �� ��� �����

%������ �����"� ��� ����� ����� �� )�� �������� ��� ��� ���� ���� ��� ��� ��� ������ � ���

����� ���� ����� �� ��� ����� � ��� ������� ��� ����� :� �� ��� ����� ���� ���������

���� ����!�

31

- A���� ������������� #������� ������������������������������������

������������������������������������� ����������� ���� �������������������� ���

����������������"�� ������� �!��

CCCC��������&"������� ��&"������� ��&"������� ��&"������� ���I�

- &���������������������������������� ��� ���!��

- &������� �������������� ������������ �I������� ������� L�!�

- &"�������������I������������� �����!��

666��&],(&��A,$6U+U46HP&&],(&��A,$6U+U46HP&&],(&��A,$6U+U46HP&&],(&��A,$6U+U46HP&�I�%-C)�

,� ��� �� �������� � ����� ��� ��� ���������� �� � ��� ��������

� ���� ������"� �����]�������� ��������������������!� �6�� � ����� �������

���� ��������������������� ����������������������� ���� ��������� ������ ����

��������������#���!�6��� �����I�

`�+�������������� ���� ��������������� ��� ��

`� +�� � ��� ��� � ���� �� ��� ����� :� �� ����� %� ���� �� �����)� ��� ������"��

%� ���� ��������#�)!�

`�+�������������������� ���� ����5�������I�

,�I�,�������I��

� !�$������������ ������#�����#������#�����������#� ��!�

� !�$�������������������#�������������� ��� #����!�

B�I�B�7������I��

� !�M ������������ �������� � ���� ��������� �!�

'�I�'��#��������!�

$�I�$�������!�

`�+��"���������� ������ ������ ����� �!�

`�+��"���������� ���� ������������%������������������������\ )!�

`�+��"���������� ���� ��������������������������������� �� �!�

32

6Z��,�,MU(6&�,�,MU(6&�,�,MU(6&�,�,MU(6&�>>>>�?,M8U+U46HP&�?,M8U+U46HP&�?,M8U+U46HP&�?,M8U+U46HP&����IIII�

-��+������������ ��+������������ ��+������������ ��+������������ ������IIII�

----����----��������+�����+�����+�����+���������IIII����

• 3 ���� ��� ��#� ����3 ���� ��� ��#� ����3 ���� ��� ��#� ����3 ���� ��� ��#� ��������IIII����

+��� �������� ��#� ������������������� ������� �������"��������� �!�+��

� ��� ����� �� �� #���� #� ��������� ����� #����� �� �� �������� ������� �!�

'����� � ���� �� ���� ���� ��� ����� ���#��� �� �� �������� �� ���"�� ����������

������ ���� ��� ��#� ������������"����������������_����� ������������:���#����

�� � ��� ������� ����� ��!� 6���"���� ������ ����������������������� ������� ���

�� ���������%.)!��������

Y��Y��Y��Y��3 ���� ���� �7��3 ���� ���� �7��3 ���� ���� �7��3 ���� ���� �7������IIII����

&�������������� �������� ������� ���������� ��������� ��!�+��� ������

� ���� ���� �� �������������� ����������������� �������!�+����������������

���� � ��� � ���� �� ��� � ����� ����� ��� ���� �� � �� ���#���������� ��

����� ��������� ��� ������� ��� �������� ��� ��� � ������!� P�� #� ����

�� ����� �� ��� � ���� �� �� �7���� ��� ���� ���� ��� � ���� �� ���� �� �� ��� ��� �� �

BU&8+&A!�&�������� ������������� ������������� �����Q� ����������� ����� ��

��� � ������ � �"���� ��� � ������� ��� ����� ��� ��� �������� �����!� &���� ���

�� ���� ��� �� � �� ����������� ��� ������� � ��� ������ �� � ��� � ������

� �"����� ������������������������>������������ �������� ���������!�%.)�

Y�3 ���� ��������3 ���� ��������3 ���� ��������3 ���� ������������IIII����

+��� ����������������#������������#� ������� � ���� �������� �����!�

U� ������� ���� � ���� ��� �������� ��� ���� ��� ��� ��� ������ ���� � ���� ���

� ��#� �������������� ���� �������������������������"������� ��������������������

�������� ��� ��� ������ ����� ��"� � ���� ��� �� �7���!� +�� �������� ������� ����

#� �������� �������������������� ��!�%-C)!�

33

Y�3 ���� ����� ������� �����3 ���� ����� ������� �����3 ���� ����� ������� �����3 ���� ����� ������� ������I%.)�

`�3 ���� ����� ������� �������� ��� ��3 ���� ����� ������� �������� ��� ��3 ���� ����� ������� �������� ��� ��3 ���� ����� ������� �������� ��� ���I�

3 ���� ��� �� �7�������� ���� ��� ��� � ��������� ���� ����� ��� ����!� '��

� ������ � ���������� �����������#���������������� �� �� ����� �������� �����

�� �� �� �� � %.1a� � ���� ��� �� �� ��� *����)� %C0)!� +�� ����������� ���� ��� ���

����� ����#� �� �� ���� � ������� %5��a� ���� ��� �� �� ��� *����)� ��� ��� �� ���

������ �� � ���� �!� +��"������ ��� ��� � ������ � ������ �� ��� ��� �� ���

��� �� �������� ������������������� ���� ����������������������������� ���� ���

�� �7���!� +�� � ������ � ������ �� ��� ���� ��������� �� ������ ��� ��������

�������������� �� �� ����� � �� ���� ��� � ������� � ���������� ��� ���� ���

���������������� ������!�

`�`�`�`�3 ���� ����� ������� �����������������"�3 ���� ����� ������� �����������������"�3 ���� ����� ������� �����������������"�3 ���� ����� ������� �����������������"�����IIII����

&��������������� ����������������� ���� ����� ��� ���%�Fa���� ��59a�����

��� �� �� ��� *����)� %C0)!� 6�� ������ ������������ � ���� �� ���"��� ��� � ��� ���

� ���� ������ ����� ������ ��������������������� ���������� ������������� �����

����� �� ��� � ������� � �� � ������ � ����� �!� +�� ������ ��� � ������ ����

#� ������ � ��� ������� �� ���� ��� ��� � ��������!� +�� � ������ ���� ��� �����

���#�������������� ���"�� ��%F5a������*����)!� 6���������� ������� �������

��������������%0/a������*����)!��

?� �����������"�� ���� ����#������ ������� ���������������� ����

������������������#����� �����������������#� ���������������������������!�

+�� � ������ � � ������� ��� ���� ��� ����������� ���� ����� �� � �� ���� ���������

�� ����������� ����� ��� ��� ������������������#����:������� ��������� ���

������� ���!�+��� ����� �� �����������@������������ ��� ��������� �����!!�

+��������������� � ���� � ���������� ����������� ����#� ����#������ ��� #�����

�������"��!��

34

Y�Y�Y�Y�3 ���� ���������3 ���� ���������3 ���� ���������3 ���� �������������IIII����

'����� ��� � ���� �� �� ������ �� ���� ���� � ������� %�1a� ��� ���������� ����

� ���� ��� ��� �����)!� 6�� ������ ��� ������� ��� � ���� �� � ��#� ����� ��� �������

��� ������������ ���������� �#� ���������������� ���� ������� �������

��� ��� �������� �����!� '�� ���� ���� � ���� ��� �������� � ������� ���#��� ����

������������ ��� ����� �������� ���� ���"� ���� �!� +�� �������� �������� ����

������ ��#����� ������������������� �������������������#� ���!�%-9)�

Y��3 ���� ��������#����3 ���� ��������#����3 ���� ��������#����3 ���� ��������#������ ������ ������ ������ ��������IIII�

U� �������� � ������ ���� � ���� ��� � ������� ��� �������� ��� ����� ��

�������������� �������"�������� ���������� �#� ������#��������������������

�� �� � ���� ���"� � ������!� '��� � ���� ��� ������������� #����� �� �����

��#� �� �� ������� �#��� ����� ����� �"������ ����� �������� �������!� U� �� ���

��� ������ ���� ���#����� ��������������!�U������������� ���� ���������#���

�� � �� ����#���� ��������� � ��� �� �7������������� � ���������� �����������

� ���� ��� ������#��� �� � ���"�� �� � � ��������� � ���� �#��� ��� �����

���� ���������� ����������!��

+�� � ��� ��� � ���� �� ���������� ���� ��� �� ��� ����� � ��#� ���� ��� �������

��� �!� 2�� ���� ���� � ���� ��� ���� ����� �������� �� � �� ��"���� ������ �������

�� ������ �� �� ���� ���"� �������� � ����"!� &����� �"������ ��"� ������ ���

��������������� ����� ��������%.)!�

YYYY����3 ���� ����������������������������3 ���� ����������������������������3 ���� ����������������������������3 ���� ��������������������������������IIII�%--)��������

+��� � ���� ��� ���������� ���� ���� ���� � �������!� 6�� ������ ��� ����� ���#���

������ ���� ����� ���������%� ��#� ��������������� ������� �7���)��'���� ���� ���

��� �� �������� ��� ����������� ��� ���� �� #� ��� ��� �� ��� #����!� M����

����������� ���� �� #� ��� ������ ��� �������� ����� �������������� ���

������� ��� �� ��� ���:����� �� ����� ��� ������!� +����������

��� �������� ������ ������������������� ���� ����� ���������� ���� �����!�

35

+��������������� ��� #������������"����� ������������������ �����������������

����� ������������������ � ��������������������������������!�

----����9999��������3 ���� ������������������������ �� �3 ���� ������������������������ �� �3 ���� ������������������������ �� �3 ���� ������������������������ �� �����IIII�����

+��� � ���� ������ ��� �������� � �� �� ���� ���� ����������� �� ���������

����������� ����������:���������������� ������������ J�������������� ���

���� ��� � ������� ��� ����� ��� �� ��!� +�� � ������� ���� �� �����

����������������������������:��������������������������� !�+���������

��� ��������� ���� �������� � ���� ��� ������ ��L� ��� ��� �� ���� ���� �� ����

������ �������������������!�%.)�����

9��'���������������,U'���������������,U'���������������,U'���������������,U�I�%-�)�

?�� � ������ � ���� � ���� ��� � ������ ���� �� �� �� #��� �� � ��������� ��� ��

������� ��������#����������������������������,U��� ��������� �(P++&A�%CF)!�

36

,,,,��������+���� ���� ���������+���� ���� ���������+���� ���� ���������+���� ���� �������������IIII����

,-��3 ���� ����������� �7��3 ���� ����������� �7��3 ���� ����������� �7��3 ���� ����������� �7������IIII����

�� ?� �������!�

�� ?� ���� ���� ���������� ��#���!�

�� ?� ���� ���� ������:���#���!�

����

����

����

����

����

����

����

����

����

FRACTURE SIMPLE SPIROIDE

a b c

37

,9,9,9,9��������3 ���� ������������3 ���� ������������3 ���� ������������3 ���� �������������������� �� �����������bC1X�������� �� �����������bC1X�������� �� �����������bC1X�������� �� �����������bC1X����IIII����

�� ?� �������!�

�� ?� ���� ���� ���������� ��#����

�� ?� ���� ���� ������:���#����

FRACTURE SIMPLE OBLIQUE

a b c

38

,C,C,C,C�����3 ���� ���������� ��#� ������� �� ����C1�3 ���� ���������� ��#� ������� �� ����C1�3 ���� ���������� ��#� ������� �� ����C1�3 ���� ���������� ��#� ������� �� ����C1XXXX����IIII����

�� ?� �������!�

�� ?� ���� ���� ���������� ��#����

�� ?� ���� ���� ������:���#����

FRACTURE SIMPLE TRANSVERSALE

a b c

39

BBBB��������+���� ���� �������+���� ���� �������+���� ���� �������+���� ���� �����������IIII����

B-B-B-B-��������3 ���� ������������ ������ 3 ���� ������������ ������ 3 ���� ������������ ������ 3 ���� ������������ ������ ����IIII����

�� ?� �������!�

�� ?� ���� ���� ���������� ��#����

�� ?� ���� ���� ������:���#����

a b c

FRACTURE A COIN DE TORSION ENTIER

40

B9B9B9B9��������3 ���� �������������"����� 3 ���� �������������"����� 3 ���� �������������"����� 3 ���� �������������"����� ����IIII����

�� ?� �������!�

�� ?� ���� ���� ���������� ��#����

�� ?� ���� ���� ������:���#����

a b c

FRACTURE A COIN DE FLEXION ENTIER

41

BCBCBCBC��������3 ���� �������� ������3 ���� �������� ������3 ���� �������� ������3 ���� �������� ����������IIII����

�� ?� �������!�

�� ?� ���� ���� ���������� ��#����

�� ?� ���� ���� ������:���#����

a b c

FRACTURE A COIN FRAGMENTE

42

''''��������+���� ���� ��������+���� ���� ��������+���� ���� ��������+���� ���� ���������"���"���"���"������IIII����

'-'-'-'-��������3 ���� ��������"��������#���� �R��3 ���� ��������"��������#���� �R��3 ���� ��������"��������#���� �R��3 ���� ��������"��������#���� �R������IIII����

-� ,����"�� ��������� ���� ��!�

9� ,�� ���� ��������� ���� ��!�

C� ,���������� ���� ��������� ���� ��!�

1 2 3

FRACTURE COMPLEXE COMMUNITIVE SPIROIDE

43

'9'9'9'9��������3 ���� ��������"���������3 ���� ��������"���������3 ���� ��������"���������3 ���� ��������"�������������IIII����

5� ,������������ ���� �!�

�� ,����������������������"���� ���� �!�

/� ,����"����������� ���� ��!�

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

FRACTURE COMPLEXE BIFOCALE

1 2 3

44

�'C'C'C'C��������3 ���� ��������"��������#������� �7��3 ���� ��������"��������#������� �7��3 ���� ��������"��������#������� �7��3 ���� ��������"��������#������� �7������IIII����

-� �,����"�� ��������� ���� ��!�

9� ,#���� ������������!�

C� ,#���� ����������!�

��

����

����

����

����

����

FRACTURE COMPLEXE COMMINUTIVE NON SPIROIDE

1 2 3

45

`�+�������������������������+�������������������������+�������������������������+��������������������������I�

����� �#��� ������ ��� ����� ���� ������ ��������� �� ��������� ���

���������� �� ���� �� ;� ���=� %G)� ��� ��� �������� ������ ������ ���� ����� �� �

(��������,�� �����-.00!�

`��+�������������������������+�������������������������+�������������������������+��������������������������I�

&���� ������� ��� � �#��� ���������� ������� � �� ����� � ���� ��� ���#���

�� ���� ����"� ��������:�������!�

`�+����� ������������������������ �+����� ������������������������ �+����� ������������������������ �+����� ������������������������ ��I�

&��������#���:� ��������������������� ������ ��� ������ ���� ���� ����

������� ��I��������� �-����������� ����� �-1���_�

- ?� ������� ��������� �� ���� ��� ��������� ��� �� ��� ��� ���

� ���� ����������� ��I������� �5���"�C�����0���"�C��!�%.)�

`�?� ��?� ��?� ��?� ������IIII��

- +��� � ���� ��� ��� ��� �������� �� �� �� ���� ������ � �#��� �������

������������������ ������ ������������������� ������������������ ��������

���#���!�

C��+��������������� ����������+��������������� ����������+��������������� ����������+��������������� ��������������IIII�

CCCC����----������������+����������������+����������������+����������������+��������������������IIII����

+��������� ��������������������������� ��������������������%/)��������

�"������ ��� � ������� ���� � ���� ��� ��#� ���!� +���#� �� �� ��� �������� ��� ��

������� ��� ���� ����������� ���� ��#��� �� � ��� ���������� %�)!� ,���� ���

� ���� ����#� ����������������������� ������������� ����������������������

�� ������ �������I�

- ? �#��������������I�

- ,������ ����_�

- ?� ��������� ���� �������������

- 6����������������� ���� �!�

46

������������'����������$��� �'����������$��� �'����������$��� �'����������$��� �����IIII��

U�� �#������� � ��� ������ ����#� �� �� ������!� +�� � ����������� ����

�� ������������!�%-1)�

- M����6M����6M����6M����6�I��������������������!��

c � ?����� ���� ����������� � ��������� ���� ���� �� ���� ������ ���

�� ����"�������������������#���:� ������ �������������_�

c � +��#������ ��� ���� ������ #���� � ��������� ���� ��#� ����� �� ���

����������������� �_�

c � +�� � ������ ��� ���� ������ ���� ���� ����� ����� �� ����� ���� � ���� ���

�� ����!�

- M����66M����66M����66M����66�I��

�$#� ���� ������ �������� ����� �� ������ ��� ����� ��� �� ���� �������

������ ���� ��� ������������ ������� �!�6��������I�

c �$����������������������������"����#���������������_�

c �$���������������������������������� �������_�

c �$��������������������������������������������#� �����������!�

- M����666M����666M����666M����666�I��

+���� �� ���� ���� �� � ���"������ ����� �� ��� ��� ��������� � �� ������ ��

��� �������� �"����������� ����� ���� �!�

+��� � ���� ��� �� ����� ���#���� �� ����� ����� ������� ��� ����

����������� � �� ������ �#���� � #� �� ����#� �� �� ������ �!� '��� � ���� ��� ��

��#� �� ��������������� ��� ������������������� ���� �����#� ����������66!�

,���������������-.01��4���������������������������� ��������������

666!�+��#���������� �������������� ������ ��������� ������� ���� �������������6�

���66��������� ����� ������� ���� ������������666��������������������#��������� ��

��� ����� � � ���������� ���� ����������� ��� ��� ����� � ������ ����!� 4�������

����������������.1a������������ 666������ �#�������� ����������������������

47

�� ��!�6��� ��������� ���������#�������������666���� ����������������������

�#���������������� ���� �������#���� �� �������!�%-1)!�

N�+�������666,+�������666,+�������666,+�������666,�I�

&����� ���� ����� ������� ���������������� ������������������:�����

��������������������#� �� ��������� ����� ���� �!�6��������������������������666,�

��� ��� ���� �� ��������� ������� ���������� ����� ��� ���#� �� �� ��� ���� !� +��

������� ���� ���������� �#��� ��� ����������� ��� ������"� ��� $��� ����� � ���

������� �� ������������������������ ���� ������������!�

N�+�������666B+�������666B+�������666B+�������666B�I�

&��� �� ���� ��� �� � ��� �� ��� ��� ��������� ������� ���� �� ���� �������

�"������������� ����� ���� �!�+������� �"����������� ���������:�������� ����!�

+�� ����� 666B� ���� ���"�� ���� ��� 4�������� ���� ������������� �� ���� �� � ���

�������������#�!�

N�+�������666'+�������666'+�������666'+�������666'�I�

'� ������ �� �� ����� 666B� ��������� �� � ��� ����� � �� ����� ����������

������������������� �!�+��� ��� ������ �#����������������� ��������#���

���� ������ 666,� ��� 666B!� $��� ��� ����� 666,� �� ��� �� ���� ���� �������� ��� ����

����������!�%-1)�

+�� ����������� ��� 4������� ���� �������������� ����� ��� ���� ������ ���

'�����"� ��� $��� ��I� ����� �� ���� ��� �#������� ����� � ����� ���� ������ ����

�� ����������� ��� ��� � �� �� �� ������� ��� ������� ����!�&���� � ������ #���� �

� �������!� &�������� �� ������ ��� ���� ��� ���#� �� �� ��� ���� � ��� � ���� �� ���

����������������������� ��������������� �����������_��������������������������

����� ���� ������������������� ��� ������"���������!�

48

������������'�����������'�����������'�����������'�������������B� ���B� ���B� ���B� �����I%9-)����

+�������� ���������� ���� �������������� �B� ��������� ������������ ��

������������� ������� ����������� ������ �������������� ����������������

������������� �!�

• +�������-+�������-+�������-+�������-����������������������� �������������������� ������� �#�����

���� ���� ����� ������������ �R��!�+���#� �� ������������� ���������������������

����������������������� ����������!�

• +�� ����� 9+�� ����� 9+�� ����� 9+�� ����� 9����� ���� �� ���� ��� �� � ���"������ ���� � ��������� ���� ���

������ �� �R��� ��� � ���� �� ������#�� ��� ���������� �������� �� ���

��#� �� ������������� �� ����9��!�

• $��� ��� ����� C��� ����� C��� ����� C��� ����� C�� �� �"���� ��� ������� ��������� ��� ��� ����� ��� ����

�������� ���� ���� ��#�������� ������� �!� +�� ����� C�� � �#����� �� � ��

������������������ ������������� ����"������������ ���� ��������#����

�� �� ����������� ��� ����� �� ��� ��� ��������� �������� �������� �� ��� �� ��� ���

��������� ������� ������� ��� ��� ��� ��� ��#������� ���� ������� ������� ���

���������!�

• &�� ��� ����� 5��� ����� 5��� ����� 5��� ����� 5�� ���� �� ��� ��������� �� � ��� ������ �� ��� ������

���#��� �� ����� � ���� ������ �� � � ��� �� ����� ���� �� �������� ��� ���� �#������

�������������������� ���� ������������ �#�������������������������������

��������� ����������������������#������ ������������� ��� ������� ����!�

&� ������&� ������&� ������&� ����������

+���� �����������������������#�������"���� ������������������������

�����"���� ��!�&������������������������������������������������ �� �����

���� �� �� ��������� ���� #��� ���� ��� �#������ ���� ���� �� ��� ���� ��� ���

����������� ����������������� ���������� ��� ���!�

49

+�� ����������� ��� '�����"� ��� $��� �� %-.�0)� ���� �� ������ �������

���� ���� �Q� ���"� ��� ��� ����� ��� �� ���� �� ��� ��� ����� �� ��� �� ��� ���� � ���

� ���� �!��

+����������������4�������%-.0/�-.F5)�������������������������� ����

� ������������� � ��� ������������� �� ��#������������������#����������

$��� �����8���!�

+����������������B� ������������� ���� ����������� �����������������

�� ������ ������� ���������������������������������������#��������������

��� ��� ����#� �������� ��������!�$�����������5����B� ������� ������������"����

���#� �� ��������� � ��"������� ��������������������������� ��������������

�������������� ��!�$��� ��� �����C�� ������"���� �� ���������� �� �� �������������

�#������������������������ �������������!�

C�9��+���������������� �����+���������������� �����+���������������� �����+���������������� ����������������������# �������# �������# �������# �������I�%.)�

&����������"� :������#� ��������������������#���������� ���������

����������� ������������������!�

&����� ���� ���#��� ���� ����� ������ ������� ������� ��� ��� ��� ���

������� �� ��������� ������������ ����� ����� ������������������� �!�(��� ������

���#��� :� �� � ��� ��� ������ ���� �� ����� � ���� ��� ��#� ���� ������ ���������

� ������ �#��� ����� ����� ������� ����� �� �� �� � ������ �� ������ ��!� U � ���

#������ ����� ���� �"� ������ � ���� � ��� ���� ���� ��� �� � ���� �� ��� �� � ���

�� ���������������������� ���������������������� ���%/)!�+������ ���������

�������������� ������������ ��� �� ��������� ����������I�

- $����������������I����� ���������������������%9)�

- $���������������

- $��������������� ���� �������� ���������� ��������������� ����!�

50

CCCC����CCCC��������+���������#������ ��+���������#������ ��+���������#������ ��+���������#������ ������IIII����

+��� � ���� ��� ��� ������ ������ ���� � ����� ��� #�������� ��� ������

#������ ��!� '�������� �� #���� ����� >�������� �� � ���� � ���� ��� ��#� ����

%� ������ �������� ������#��� � ���� �� �#��� � ������ � �����)!� 6�� ������

������ ����� ���������� � �� ������������ ��� 9a� ���� � ���������� ���

���� ���� �� !�

+�� ���������� ���� ��� ���� ��������� ���� ��� ������� �#��� ������

������ ��� ������ �"��� �� ���� ���� ������� �� � ����!� ,������� ��� /�

��� ���������������� ������������� ���� �� ������ �#��������� ���!�

P�� �� �� ��� ����� �� � ������� � ���� �� ����� ����� � �� �������� �����

���#� ����� ������������������� �� ���� �������������������!�$�������������

���� ���� ����� �� ��� �� %� :�� � ����� ��� � �� ������ ������� ��# �������

�"� �#������ ��� � ����� ��� ��� ����\ )�� ���� ��� ������ ��� ����� ���� ���� �� �

��� �������� �������� ��� ��� ������� �� � � ��������� �������!� +�� ;�������

� �� ��=� ���� :� �� �� � ���� �#��� � �����!� ,� ������� ��� ���� � ��� � ���� ��� ��

������� ��� ����� ���#��� ��� ���� ����� �� � �� E����� ��� �� � ��������� � ��

������� �!� &� ��� �� ��� ���� � ��� � ���� �� �� ����� :� �� ������� ��� �����

��������������������� ���� ��� ������ � �����!�%91)�

C�5���+���������� #�����+���������� #�����+���������� #�����+���������� #���������IIII�

+���������� #���������#���:� ���������#������������ ��������������

������������I��

- +���������� #������� ������������������� ����������������� ���� ���

��������!�+������������������"�� ������ �#���� ������������ �������#����� ��

�������� ����� ���� ���� �� ��� ��������!�%/)�

- +��� ������ � #������ ���������� �������� �#� ������ #���

�������� ��������� ������ �������������"�� �� ��!�%-1)�

51

52

6��B������� ������B������� ������B������� ������B������� �������I%-C)�

+�� � ������� ���� � ���� ��� ��� ������ ���� ���� �� �� C� � �����

���������"�I�

• +�� �����������:� ��������� �������������������������"������� �����

������������������������ ���� ���������������������� ���������������!�

• +��������������������"�������� ���� ����_����������� ���� ����������� ��

���� ����� ���� �� ���� ������� ��� ��� ��� ������ �� ������� ��� ����� ��� ��

�������!�

• +�� �� ���� ��������� ��� ������������� �������� ������� �������������

����#������������������������������� ���� ������!�

66666666��������+&2�(&M8U$&2�M8&A,?&PM6HP&2+&2�(&M8U$&2�M8&A,?&PM6HP&2+&2�(&M8U$&2�M8&A,?&PM6HP&2+&2�(&M8U$&2�M8&A,?&PM6HP&2����IIII����

----��������+��� �������� ���������+��� �������� ���������+��� �������� ���������+��� �������� �������������IIII����

----����----��������+��+��+��+����L� ���L� ���L� ���L� ��� � ��� � ��� � ��� � ����������"�����"�����"�����"����IIII����

S�S�S�S�M������M������M������M����������IIII����

+����������������� ����� �����L� ��� � �������"������������ �������

������ ��� �������� ��� ��� �� #������� � ��� ��� ������ ��������� ����

� ��������������������>����������#�����-VC����� �� ��������������������������

������� �������� ������� ������ ��������"���������� ���� ����������������91X� ����

���"�������� � ��#� ������ ������������ �������������L� ������#�!�%.)�

S�,#������,#������,#������,#�������I�

- '������������������������������� ��

- 2��� "���� �#����������� ���

- 2��� �����������"!�

S�6��#����6��#����6��#����6��#�����I��

- +�� ������������������#������ ���������L� �!�

- &��� ������������L� �!�

53

- A���������� ��������������� ����������L� �������� �!�

- & �������������� ��������!�

- M �������� ������������������ ����������������� ������!�

�+��� �������#���������������������������� �!�M ���� �����������

���� ����� ���� �������������������:� �� �� ���� �������������������� �����"�

��� ��� ����� ��� ���� #���"� ����� ���#�!� '��� ��� ������� ���� ���� ������ �����

��������"������������I�

���X����#� ��������� �������� �!��

��-1X����#������������ �������"�� �!�

��A����� �����������-��!�

S�6������6������6������6�������I�

'����������������� ��� #�����"� � ���� �����������������������������������

�� ��� ��������#���������������������!%9-)�

S�S�S�S�+���� #������+���� #������+���� #������+���� #����������IIII��������

• $���:� ��������I������� ���������� ������ ��������������������� �!�+���

��� ������������������������������#����������������#������� ����!�

• $���:� �� ����������I� ������ J��� ��������������:� �� ���������� ���

�������������� ����#����������������������� �!�6����������I� �

- D������� �����������������������L� ������C������� �����F������� �����-�����

��� �����/1������� �����-9���������!�

- $�#��������������� ��� ����������#����������� ����� ���� �!�

- $�#����������������������� ��������������� �#� �� ������ �����������

������ ��� ���������������������!%�

S�$� ���$����������$� ���$����������$� ���$����������$� ���$�����������I�

2� ��� ����� ��� � ���� �� ��� �� ����� ��� � � �������"� �� �� �������� �� � ���

������ ��L� ��� ��� �� ���� �� �� � � ��� /1���� ��� � ��� �������� ���������� ��� ���

� ���� ���� �������� ����-9���-5�������!�

54

-�9��+��"�����'�����?� �B �+��"�����'�����?� �B �+��"�����'�����?� �B �+��"�����'�����?� �B �����M ������M ������M ������M ������'�������'�������'�������'��������I�

'����� �� ��� ���� ��� �������� ��� ������� ��� ��� ������!� &���� ���� � ���

� �����������!�+������ ��������������� ���������������B������������ ������

������ ���� ��������� �� � ��� ��������!� +��"����� ������ ���� ��#�� �����

���������� ��L� ��� �� ��� ��� C���� ��� ��� 5���� �����!� +�� ������� ������� ���

��������� �����������C���5*��%-V������������������)!�

+�� � ����� �� � ����� ��������� �����#�� ���� ��� #� ���� ��� � �����

������������������ �������!�

SSSS����,#������,#������,#������,#����������IIII����

- (��������d ��������� ���#������������!�

- ?� ��������� #���������������������������� ���� �����#� ���!�

S�6��#���6��#���6��#���6��#��������I�

- $��������� ������

- &� �R�� ��� � ����� �� � ���� �� �������� ���Q� ��� � ���� ����� �� ����

������ ����������L������������� ������������ ���� �����#� ���!%F�.)�

55

PLATRE CRURO-PEDIEUX

TRAITEMENT PAR TRACTION CONTINUE

56

-�C��+��?�L� �����2� ����+��?�L� �����2� ����+��?�L� �����2� ����+��?�L� �����2� �����I�

(������� ��� � ������� ���� � ���� ��� �� ����� ��� ����� :� �� ��������� ��"�

� ���� ��� ��#� ���!� 2,A(6&�MU������� �� ��L� �� � ��� ��������� ����� ���� ����

������������ �� � ������������ ���� ��"�� ��� ����� ������� �������������� �� �

���������� ��� �������������!� '������������� #��� �� �#�� � ���� ������� �������� �����

���������� � ������� %���� ����� ������ ���� � ��� ���� � � ����� �)� �� � ��

������ ������������ ��������������������#������ ������������������!�

+�� ��������� �����������������������������������"�������I�

♣�-� �������I� �������������� ���� ������������������� ������� ��������

��������� �����L� ��� � �������"��� ���������-9���� �!�

�♣� 9���� ������I� ,������ ��� � � �������"�� ��� ������� ���� ��� �� ������� ���

�� ��������������������������.1X!�

+����L� ����� ��� ����������:� ���������� �������#����������# ����������"�

�������������������� ��������������������������������� ��������!�U������

������ ��� ����� �� 51X� ��� ���"��� ��� ��L� �� ���� ��� �� � ������ ����� � ��� �����

����������� ������ �� ������� ������������������������ ��������� �����������

���������� ����������������� ��"�������!�+���������������#� ������ ���������

��������.1X���������� �������#����������"���"����!�

P�� ������ �� ��������� ����� �� ���� �� � � ���� ������� ����� ��� ������ ���

���!� +���������� ��� ���� � � ���� �"��� ��� ��L� �� �� � �� ��� � ��� ����� ���� ���

������� �� ���� ������!� +������ ���� ���� ��� ��� ����� ��� 95� ��� ��!� +�� ��L� �� ���

2,A(6&�MU� �� ���� �:���� ������� ���� ��� � � �������"� �#��� ���� �#�������

� �� ����������������I�

- +����������������� ���95���� ����� ���

- +���� �����#������������:� ������ ��������������� ���

- +�������������������������� ��������������������-5���������!�

(�������������������� ��� �����!�%-C)�

57

DIFFERENTES ETAPES DE PLATRE DE SARMIENTO

58

9999��������M ��������� � ����M ��������� � ����M ��������� � ����M ��������� � �����I�

+������������������� ��������I�

- A��� ��������������������� ����� ���� ���

- (��� ������������� ���������������������������

- ?� ���� �� ������������ ��� ����� � ���������� � ��������� ���� ��� �����

��������������� ����� ���� �!�

S�S�S�S�,#,#,#,#����������������������������I�

- &���� ���� �� ��� ���������� �� ������ ������� ���� ����� ���

����������� ������ �!� +�� ���� ����� ��� ��� ����� ��� ���� �� ����������� ��� ����

������������� ���������!�

S�S�S�S�6��#����6��#����6��#����6��#��������IIII����

- A����� ��� �� ���������� ��#� ���� �� � ��� ��#������ ����� ����

� ��������� ������� �������� ��������!�

- +�� �����������"� ���������!�%-5)�

'����� ��� � ����� ���� ��� �������� ���� :� �� �"� :������ ��� ������ ���

������������������� ����!�

S�S�S�S�'�� �������'�� �������'�� �������'�� ��������I����������#� ���

S�S�S�S�(U &̂�2(U &̂�2(U &̂�2(U &̂�2�I�

9999����----��������+��#�����������+��#�����������+��#�����������+��#���������������I�

'�������������������"���������� ���� ����� �7������������:� ���#�����

������ �������������� ��������� ��������� ������� ���� �����������������"��������

�� ��� � ��� �d�� �����"� �� ��� #���!� +��� #�� �� ��� �������� �� ������� ����� ��

���"��������������������� ����������� ��������������������������� ���L� �!�%-0)�

9999����9999��������?������#����?������#����?������#����?������#��������I��������

+�� ��������� ��� ��� �������� ��� ��� ��� ��� ����� ��� �� ��������

������� ��� ��� ��� �������� ���� ���� ������� ������� ��� � �������� ��� ���

�� ������ ������������� ���� ���� ��#����� ��� ��� ��� ���� ��� ���#����

59

��������������������������������������� ������� ���������!�Z#����(������

$��������$��������� ������������������������ ��������������������������

������� ���� ��������������"������:������������������������� �������!�

OOOO�+���Z�+���Z�+���Z�+���Z����$���� ����$���� ����$���� ����$���� �����IIII�����

+��#�������� ���������� �������� �����������������������������#������ �����

�� �������� ������������L���!�

- ���#����� ��I������#��������� ������� ������������������������ �������

�"�� �������� �������%/)!�(������������ ����������������������� ������ �����

�� ����������������� �!�

- '�� ����� ����� ��� ��� �� ���� ��� #��� �"�� ��� ���� ��� ���� �������

������� ��������������"�� �� �� ����������#��������� !�

- +�� #��� ����� �� ��I� ���� ��� #��� �� �� ����� � ���� ��� ��������� ���

������!�

O�O�O�O�,#������,#������,#������,#�������I�

'�����������������������#��������������������������������� ����� ���� ���

������������ ���� �� ������ �!�

O�6��#����6��#����6��#����6��#��������I���������������

- A�����������"������������� ����

- �������������� ������� ����������������������������!�

- 3 �������� ��� ��� �� ������ ����������� ��� �� �� ��� ��� �� ���� ��

� ���������� ����������������� ��!�

- +���� �������#����������� ���������� ������������#� ��������� ���� ���

�� ��#����� ����������������� ��!%-5)�

60

9999����CCCC��������++++&�36],M&PA�&]M&A�&&�36],M&PA�&]M&A�&&�36],M&PA�&]M&A�&&�36],M&PA�&]M&A�&�I�

OOOO����6������6������6������6����������IIII����

6�������������������� ���� �����#� ������������666����66���������!�6�����������

��� ������ ������� �� ������ ������ ��� � ����� �����"� ��#� ��� �������� �� ��� � ����

����� ������������ ����������!�

O�O�O�O�(�������(�������(�������(�����������IIII����

6���"���������� ������������"���� ���"�� ������������������������I�

- +���"���� ��"�� �����8U33(,���������� �������������������������

������������!�

- +�� �"���� � ��� D�����I� �� �� � �� ���� ��� �������� ��� �������

� ��������������� ���� ������������������ ��������������!�

- +�� ����"��

- +�� � �#�

+�� ������� ����� ��� �� ���� � ������� ��� ����� ����� �� � ��� �� ��

�������������!+��� ������ ��#��� :� �� �������� ���� ��� ��� ��� ����� ����� ��

�������������� ������ �������������"�����������#��������������!�

O�,#������,#������,#������,#�������I�

- 2�������������� ����� ���� �!�

- 2� #�������������� ������ ���������������������!�

- ?���������� ������#����������� �������� ���� �!�

- +�� ���� ����� ��

- B��������������#� �� �����!�

O�O�O�O�6��#����6��#����6��#����6��#��������IIII��

- (��� ������ ��

- A�������� ������#������ ����� ���������� � ���"��������� ��������

��������������� ���

61

- A���������������� �������� � �������#������ ������������ �������������

��� ��������������������������!%91)!�

9�5��+�����������+�����������+�����������+�������������� �������� ���� �������� ���� �������� ���� �������� �����I�I�I�I�%-/��-0�-F��-.�99)�

,,,,�����U�������������U�������������U�������������U��������������������� ��� ������ ��� ������ ��� ������ ��� ���������IIII�

���? ����? ����? ����? ��������IIII�

+���������� ��� ��������� �� ����� e*������ f� ����� �� � ��� � ����� ���

�����I�

- +���������������� ��������� ��"��������� ����"����� �������� #�������

���������� ��#� ������

- (����������������� ��� ���

- 6� ��������� �������������������#���������� �!�

+��������� ������� ��� ������������� ������� �� ���� ������ ���� �����

�������������� ����������������� ��������"���� ������������� � �����������I�

���� � � ��� ���������� �� ���� ��� ���� � ������ ������ ��� �� ��� ���

���������������� ���� ������������������� ���������#����!�

���+����������������+����������������+����������������+��������������������IIII����

c �c �c �c �'�������*������ '�������*������ '�������*������ '�������*������ ����

+�� �� ��� � ����� � ������� �� � *������ � ����� ��� �� ���� ������ ����

��������������I��������� ��"��#���������������� ����������������� �����������

����� ���������� ������ %���� ��� ���� ��� � ���� ��� *������ )� ���

�� ����������� ����������"� ������ �"�����%�����,U����4 ��������*����)!�

+�� � ������ ��� ��� ����� ��� ��� ������ �� ������� ��� � ����� ��� ���� �� ���

�� ������������������������� ��#� ������ �� ����������"�#���"�I�

- &�������������� ���������������������������������� �� ����_�

- &���� ������������������ �*������ �����������������������������!�

2� ���������������������������� ��������� ����������������������� �

��� ���� ���� �R�� ���� �� � �� ������ ��� ���������������� ������ ����� �"��� ��

62

�� � ���� �� �� ���"�� ��� ��� �������!� 6�� ���� �� ������ ����� �� � � ��������� ����

��� ����� �� ���� ����� ��� �� ������� ��� �� ���� ���� ��� ����� �� ���"���

� ��� �������� �� ��� ������� �� �� ������� ��� ��������������� ��� ���"�� ��� ������

����������!�%-/)�

c �c �c �c �+�������,U+�������,U+�������,U+�������,U����

- ,� ��� ������ ������� ��� � ������� ���� ���� � #� ��� ��� � ����� ����

����������������

- ?�������� ��������������������������������� �����5V�������������� !��

• ,���� �"� ������ ���� �J�� �������� ������������ ��� �� ���� ��:� ��

���������������� ������ �����!�

• ,� ����� �� �"� ������ ���� �J�� ������ �� ����� � ��� ������� ��� ���� ��

������������������� ����� ���� ����� ���������"� �������������:���������������

#��������������!�

6���"���������� �����������������,U�I�

- $ ����

- B�������I���� ���������

- '�� ���I���� �������� !�

$������������ ������������������������������ �����J�����#�"��������

��� �� �� �� ��� ���� ��� �J�� �������� � ���� ��� �� #� �� ���#��� ��� ���� ����

������������� #������������ !�

����c �c �c �c �'�������'�������'�������'�������4 �����4 �����4 �����4 ��������*�������*�������*�������*��������

2��������� ��#� ���������������������� ������� ����!�+������������ �� ��

��������������01����������"� ��������� �� ����� � ���� ��������!�+���� ���

���� �� ��������������������������������������������� ����������������������

�������� ������� �� ���������!�

63

N�P���"� ����N�P���"� ����N�P���"� ����N�P���"� ��������� �� ������ �� ������ �� ������ �� �����IIII����

6���"���������#����������������"������������� ��"����������������#��

��������� �� ������ ��� �"���!� &���� ���� �� ���� ��� ���"� � �����I� ����

��� ������ �� ��_������������������������� ������� ��#� ���!�'���� ��������������

����#�����#� ����������������� ��������!�

N�P���"� ������� �� �N�P���"� ������� �� �N�P���"� ������� �� �N�P���"� ������� �� �����IIII����

&���� ���� �� ���� ��� ���"� � ����� ��� #� �������� ���� ��� ����� ������ ���� ��

-0���������"� ���������������������� ������������9C��!�

N�M����N�M����N�M����N�M��������IIII����

+�� ������ ����� ������ #� �����9F�� ��51�����#������������ ������--� ��

-���!�6���"������������������������������������ ������������������������ �

#� �����95������C5���!�%-F)�

c �c �c �c �+����������(� ������+����������(� ������+����������(� ������+����������(� ������Z�� Z�� Z�� Z�� �I�

+�� #� �������� ������ ��� ���� �� � ����#� �� �� ��� � �� ���������� ���

���������� ������������ �����!�

64

Différents modèles de clou centro-médullaire. De gauche à droite : clou de Küntscher, clou AO, clou Orthopedia, clou de Grosse et Kempf.

65

���������M��������������������� �������� ��������M��������������������� �������� ��������M��������������������� �������� ��������M��������������������� �������� ���������IIII����%-/��-0�-F�-.)�

• +���������+���������+���������+�������������I�

'� �������������������������������������#� ��������������������� ����

������+��������� ����������� ������������������������������� ����!�

+�� ������ �� �� ��� ����� �� � ��� ������ ��� ���� �� 1X� ��� �� ��� ���"��

�� ������ ���"������������ ������� ��������������� ���� :���������������������

�#���������� !�

$���� ���� ��� ����������������� �������� ���������������������������

��/1X����01X���� ������������������� ������ ��������������������� ���������

�������#� ����������#������� ������� �� ������ ��!��'�������!�

'������������������������� �������� �������������������� ������ �� ��

�� �� ��� ���� #����� ����� ���� ����� �� � ����� ���� �� ���������� �� �� ���

��� ���������������������������!�&��������������������� ����#� ��������������

�������� J���� ���������!�

66

67

• $������������ #���$������������ #���$������������ #���$������������ #����I�

+����������� � �#��#�� �� � �� ��� ���������� ����� ���� ������ �� �� �

����� �������������� �����!�2������������������� ���� ������������� ���#���

����������&��� �������� ����������������������������������� �������!�

6������������ ������������� ������ �������#����������� ������������� �������

�Q������ ��������� ��� ��������� �!�

'� ���������������� ���� �� �������� ������������� �������� ������

����������� �������������������# ����������������������J������� �� ����

��� ���� �������������� �� �!�+�������������� �����������# � ������#�������

���� ���������#������������������"!�+���� ���� ���������� ���������� ��� ��

�����#�����������J������� �� ����������� �������������� �� ����������"����!�

+������ �� ����� ����������J��� ���� �� ���� ��� ���� ����� ������ ��� �� �!�P��

� ������� �"�� �� ��� �� �� �� �R�� ������������ ��� ��� ���� ����� ��� ��

������� �� #� ��� ��� #������� ��� ��� � ������� � ��� ������ �� �R�� ��� ������

�:������������������������!�U����������������� ���� ����������� ��������

����� �� ���������"�������������������#� �����#���������� ��� � ����� �����������

������������������������ �������������� � ������#������� ��� ������ ������

����� �� ������"������������������ �� � �������� � ������������������ �� ��

��� ��� ������ 6�� ����� ������ � ��� � ��� ���� � ��� � ���� �� �� ��� �#� � ��� �� ���

����������!� +�� ����� ���#���� ��� ���� ����� � ������ ����������� �������

������������� ��� � ���������������������� ����#������ ������������ ���������

��������!�'����������������������������������#��������� ����������������

����� ���� � ����� ��� ���� �������� ��� ��� ������� � �� �������� ��� ��� ����

����!�U������� ��������������������������������� ��������������������� ����

������� ��� #���� ��� ���� !� +��������� ����� ���� �� ����� ������� ��� ����

���������� ������� �� ������� ���#�� � ���� ������ #�������� #�����!� +�� ����

����� ���� � �� � ��� � ������ ������ ��� �� � �� � ������ �� ���� �� ���� ����

68

�� ������������������� ������ �����������!�$����������������� �� � �����������

������� � �� ��#���� �� ��� ����� ���� �����!� P� ��� J��� ���������� ����

� ����� ������ �� ��� � � ��� � ��� ���� !� +���� �� ��� ���� � ������

�"������������!� P� ��� J��� ���� ������� �� ������� ��� #� �� � ��� ����

������ ��� ��� ���� ��� ����� ��� ���������� ������� ��� ��� ����� ������� �� ���

���������� ��� ���� � ���� ������ �� �� ��� ���� ���� ���� ��� ���� �����������

�� �R� �� ��� �������� ��� ���� �� �� #���� ���"� �� � � �� ��������� ��� �����

�� �� �� ��� ������������� �������"���� ������������������� �� � � ���

� ��� �!�%-/�-0)�

69

70

• �+��������+��������+��������+���������I�

+��������������������������� ��� � ������������������ ������� ���� �����

� ��� ����������������� ������������ �� ���#������ ������!�+���������������

:� �� �"�������� ��� ����� ��� ���� ��� ��� �� ���� ����� � ��� ��@�� ������ ����

�� ������!�

6�� ����� ����� � ���� ����� �� �������� ������ �� � �� ����� � ������� ����

��� ������������������� ��#��������� !�

+�������� ��� �� ����������������������������������� �������������

�"� ����������������������������� ����������������������������#� ��"� � ����

����� ����������� ����!�

6�������������� ��� �������� �����������������%F����.��)��������� ����

���������������� �!�

+���� ���������������� ������ �������� ����������������� ���:�������

�"���������� ��������������� ������!�'�������������� ��� ������������ ����

������ ����������������������� ����������������#�� ������������"��� �!�

'� ���� �������������#� �� � ��������������� � ����� �����#������� ���� ���

������������ ����� �����!�'������ ������������������������������ �����!��

2� �� ����� �� �� ���������������� �� ����� ��� �� � ���� ��������� !� 6�� #����

���"���������� :�� ������� ��������������!�'���� ���������� ����������#�� �

��� ������������������������� ���������������������#� ����� ���� ����������� !�

+� �� ��� �� ��� ���� ����� ��� �� ����� ������ � ����� ���� �� ������ ���� ��� ����

��������:�������������������� !�

6�� ����� ��� :�� � �� ����� � ��� ����� �� ���������� �� ���� �� � ���� ���"�

� ������� � ����"!� 6�� �� ����� ���� �� � �� �������� �"������� ��� �� ��������� �

������ ������!�

$�������� ���� ������ �������� ����������� ������������������������"����

�� ����� ��� ������ ��� ��� �������� ���� �� ���� ������� ��� ��� � �������

71

� ������ �� ����� ���������!�'� ������ ������������� ��������� �������������

��������� ��� � � ������ ������������ ��� �� ������ ����� ����� ��&��� ���

�� �������� �������������������� ��������#� ������ "�������� ������������ �

���� ���� ��������� ������� ���������������!%-9)�

$��� ���� � ���� ��� ������#���� ��� �������� ��� ���� ����� ��� �� ������� �

� :������ ��������� �R� ������#������ ���������� ��������� ���� ��!�&�

������������ �������������Q� ��������������� � � �������������!�+����������

���#�� � ������#����� �� � �� �������� �������� -1� ��� --��!� +�� ����� �����������

������� ��� ������� ���� �������� �� � ��� ����� ������������ �������� ����� ����

���������"���������������� � ��� �������������� �� �������������������������

��������������������:� ���"� ����� ���� ��������������!�

+�,U���� ���������������M�������������������� ����������������������

����� ��� �� � � ��� ����� ��� ��� ������� � �� � ��� ����� ����������� ��� �� �� ���

����!�P���� J��� ������������ �������#� �� ���������������������������!�

72

73

• +�����������#���#� �������+�����������#���#� �������+�����������#���#� �������+�����������#���#� �����������IIII%-F)�

U����� ��������������������� �� �� �� ������������������ �����

��������� �������� �������������#�� �������#���������������������������������

� �����!� +�� #� �������� ���� �� � ��� ���� �� � ��� #��� � � ���������� ��� ��

������������� ��� ��������������� ����������������������������������������

����� �������� ������������� ���������#���� ������������������C�������������

��������������� ���� ���� ��� ���� �������#���������� �� ����#����� �#� �� ���

��� �!�+��#����� ������ �� ���������������@���������_�������������� � �����

����� ����������� �� ������������������������#��������������������!�

+��#� ���������� �� �I��������������������#�����#� ���������� �� ���

��������������������� �����#����������������������� ���������������� ����������

���������������������������������������!�

?� ������ ������ ����� ���������������������� �������������������� ������

:� �����������������������������!��

?�� � ��� #���� �� ������� ��� ������ �������� �������� ������ ��� #��

�� ��������������!�

'� ���� ������ ������ ��� #���� �"� �� ������� �� ���� ���������� � ���

� ���������������������������#�����!�

74

75

• ,�� ����������,�� ����������,�� ����������,�� ������������������#� �����������#� �����������#� �����������#� �����������IIII����

O�O�O�O� +���� $�� +��� �� � ������ ��� �������� ��� #� �������� �� �

;��������=�� ��� ������ �� � ��� � �� ���� ���� ���� ����� �����"� ���#���

� �#� �� �������� �����##���_��������������������� ���� ������������� �������!�

+�� �������� ���� ��� ��#����I� ��������� ��� �������� �� ����� ��� ��������

�����������������#� �!�,� ������� �������� ������������ ���������� �"����

���� ��� ����� ��������� ��� ����� �� ��������� � �� ���#����� ������ ���

������ !� � ,�� #���� ��� ������� � ��� �� ���� ��� ���� � �#� ���� ���� �� ����

��������"������ ����� ������� ��������� ��� ���������� ����������������"�������

�� ������� ����#��� ���"����!�+$!+,(��� ������-9������������#��������������

95�� � ���� �� �� �� � � ��� F1� �� -11� ��� ������!� +������ ���� ��� �����������

������������������ �!�

OOOO����&�����������#���&�����������#���&�����������#���&�����������#�������IIII����

+���������� ���#����� ��#������� �� 3 ���� �� � Z����� ���� �� ��� �����������

#� �������� ���� ����������������������������� ���#��� ��� ������������� � �

���#� ������������������ ��� ���� ���������!�

+�������������#�������� ������ ���������� ���� ���������������������

���#������� ���������������� ���� �!�(��� ����� ������ ��������� ����������������

�� ����������������� �������������������"�������� ����:����������� ������

��������������������!��

76

BBBB��������U�������������U�������������U�������������U���������������������� ���#� ������ ���#� ������ ���#� ������ ���#� �����IIII%-5)�

[[[[����Z��������� ��������Z��������� ��������Z��������� ��������Z��������� ������������

+�����"������#�������� �����������#����������� ���� �������������������

�������d �������������������������#����!�

OOOO����Z������ �Z������ �Z������ �Z������ ������"�� ��"�� ��"�� ��"�� �����

A���������� �� � �������� ��� ��,U�� ������ ���� #� ������� �������� ������ ��

������ �������� ����� ��� � :��� ��������������:� ��� ���������� � ��#� �� ���

��������� �� �!� &��������� �� ��� ���� ��� ������# ���� ����� ��� �� � ��� �����

�"�� ������������ ������ ������������������� ���� �� ������ ����������� ��

�� ������ ��������� ����!�

OOOO����Z����� Z����� Z����� Z����� ��������IIII����

Z� ������� ������������������������������ ������������� ���������� �

��� ����� �"�� �� ��� ���� �� ��� ��� ���� ��� �� ����� ��� ���� :� �� ���� ����

������� � �������!�&�������� ������������ ������� � �������� ������������"����� ���

���� ����� ���� �!�

OOOO����Z�Z�Z�Z�������� ���� �������� ���� �������� ���� �������� ���� �����IIII����

Z� ������� ������������������������������������� ����� � ������� ��

����� ���� ������������ ��#�� ����#���������!�&���������� ����������� ��

��� ���� �� ��� ���� ��� �� ����� ��� �� � ��� ����� ����� �� �� �� ��� ���� ���

������# ��������� �� ��� ��� ���� ��� ��� �������������� �� � ������ ��� ��� �����

����� �� �!�&��������� � ��#�������������� ���� �������� ��� ������ �

����:� ���# �����"��������������������������"���������#�����"���� ��������

��������� ����������������������"����!�

77

C��6��������������������6��������������������6��������������������6����������������������������� ����������� ����������� ����������� �����������I�

+�� #� �������� �� ���� ����� � � ���� ������� ��� �����������

��� �������� ����������������������

- $���� �� �� ���� � ���� ��� ������� ��� ������� ��������� ����� ��� ����� ������

� ��#� ������� �������� ��� �� �R��� ��� ��� ����� ������"�� �� C���� � ������� ����

������#������-VC������������������� �������������� ���������������!�

N�N�N�N�3 ���� ������-VC����� �� 3 ���� ������-VC����� �� 3 ���� ������-VC����� �� 3 ���� ������-VC����� �� ����IIII����

+��#� ���������� ������������������� ������ �������� �%-�#����������-�

#��� ��#� ����)����� ��������%-�#����� ������ �� �����9�#��� ��#� �����)!�

$��������������� ���� ��������������������#��������������������� ���

�����������������������"������� �������� ������������� �������� ��������

��� ������� �� �� ��� �"�� �!� +�������� ��� ������ ������� ���� �� �� ���� � �

������� �������� ��� ���� ��� ��� � �#�� � ��� �����������!� 2� ��� ������ � ��� ���

� ���� �����:������������������������#������ ��������� ���� ����������%� ������

�� ����� ��)������#���������"� :������������ ������ � ����������������!�������

���#��� ���������������������������I�

O�Z� ������������������ ��������������g��������� ������F������� �

�#���������!�

O� Z� �������� �������� �� ������� ������� g����� ���� ��� ��� /����

�����������������

?�� ����� � ����������������������������������� ������������� �����"�

�:���� ������������������ ������ ������ ���� ������-VC�����!�

N�N�N�N�3 ���� ������-VC��� �� 3 ���� ������-VC��� �� 3 ���� ������-VC��� �� 3 ���� ������-VC��� �� ����IIII����

+��#� ���������� ������������������� ������ �������� �����������9�#��

� ��#� ���!� +�� � ������ ��� ��� ������� ���� ����� ����� ��� ��#�� ���� ��� � ����

� ���� ���� ��������!�+���� ���� ��������������������������� �� ������������

78

���"� #�� %���#��� ��� #�� ���� �� �)� ��� ��� :� �� ���� �� �����!� +�� ������� ����

���������������:���������� ������ ���� ������-VC����� �� !�

+�������������� ���������������� ���� ����������������������������

� �������������� �����������������������������#� �� ��������!�

OOOO����M ������������������� ���������� ���� �M ������������������� ���������� ���� �M ������������������� ���������� ���� �M ������������������� ���������� ���� �����IIII����

- +��� � ���� ��� � ��#� ������ ���� �������� ��� ��������� ��� �#��� ���

� ������� � ���������!� +��� �� ����� ��� ����������� �� #���� ����� ��� ����

������ ��� ������� ��� ����� ��� �������� �� �� � ������� ��� �� :� �� �� �����������

����������!�%-0)�

- +��� � ���� ��� �� �7����I� ��� ��L� �� ����� ��#�� �� ���� ������ �� ����

������������������ ��!�+��#���������������������������� ����#�� ������ ���

��L� �� ������ ��������� ������!� +�� #������ ������� �� ��� ������� #����� ���

��� ������� ���� ������� �� � ��������!� +���������� ��� �������� �� �����

� ������������ ��:� �� ��������������� ���� ����� �7���!�

- +��� � ���� ��� ������#��� ���#��� :� �� ��������� �� ���� � �� ��!� +��

����������������������� ���"����������������������������������������������� �

��#� ���������������������������������� �����#��� ��#� ���������������������

�������������������������� ��� ����!�

- +���� ���� �����������������������������������������������������

���������������������������� ��"!�&������������ �������� ���� �� ���� ������

��� � ������:� ��� ���������������������� �������������� ������������������!�6��

����� ���� ��� ������ ����� ����� ����� ���������� ���� �������� ��� ��� �� � ���

��������� ���#� �������!�%-9)�

OOOO�M ������������������������������ ���� �M ������������������������������ ���� �M ������������������������������ ���� �M ������������������������������ ���� �����IIII�

- ?�� � ���� � ���� ��� ��� �� �� ������ ����������� ��� �������� �� ����

��������������"������� ����������������!�

79

- ?�� � ���� � ���� ��� ���� �� �� ������ � ��� � �"���� ��� #� �������� ���� ���

��������� �� �������!�$��� ���� � ���� ��������������9� ������ ���������� �������

����� ��������������������������������������� ������ ��!�%-F)�

- ?�� � ���� � ���� ��� ������� ��� ������ ������ ���� ���#��� �������� ��� ���

������� �� ��� ������� �� ���� � ���� ��� ���#��� :� �� � ������ �� � ��L� �� ���� ��

����������� #���� ������������������������������ �!�&�����������������

������������� ��������������� �������� �!�%--)�

- ?�� � ���� � ���� ��� ������� ��� �� ���� ������ ��������� ��������������

���� ������� ��� ���� ������������� ��� �� �� ����!� ,�� �� �� �� �� �� ����

� ���� ��� ���#��� :� �� �:����� ��� ���#��� ������� � ��� ������� ��� ���

������������!�

OOOO� M ������� ��M ������� ��M ������� ��M ������� �� ������ ���� ������ �������� ����� ��� ����������� ��������� ���� ������ �������� ����� ��� ����������� ��������� ���� ������ �������� ����� ��� ����������� ��������� ���� ������ �������� ����� ��� ����������� ���

'�����"����$��� �'�����"����$��� �'�����"����$��� �'�����"����$��� ��I%91)!�

- 3 ���� �����#� ���������6�I�������� ��������������������� �����������

�������������� �� ���������������������� ����������� �������� �!�

- 3 ���� ��� ����� 66�I� ��� � ����� �� � ���� �� ������ ��� �� ����� ���� � � ���

�� ��������������������������������� ��������#�������"������ ���#� �!�

- 3 ���� �� ����� 666�I� ��� �"���� �"�� �� ���� ��� � ������� ��� ���"�� ��� � ���

���#� �� ������������������ ����������� ������������������������������������

09� ��� ��� ��� � ���# � ��� � ���� �� ��#� ��� ����� ���������� ���� � ����������

��� #������������������������������ ��������������������������� ��������

���������� ��� �����!�

6���������� �����I�

- +��� ��������������� ��#�������� �������������������� ���� ������

������ �� ���� ���� � ������� ����#��!� 6������ ��� �� �� � ��� � �#���� ���

������������������ ������� ���� �����#� ���!�%9-)�

80

- +������������������������ �� ������������� ������#�����������������

��������!�%9-)�

5��+������������������������+������������������������+������������������������+����������������������������I�I�I�I�%-.)�

+������������� �������� �������� ��� ����#����������������������������

������������� ��������� ����������� ����������� �������������������������

��������������� ������!�

'������������������������������ ������ ������������������������

����������"�� ���� ��������������������������� �� ����#����� ��� ���I�

������������������ ����� ���������������� �������������I�

• &�������������� ���������������������������������� �� ����_�

• &���� ������������������ �*������ ��������������������������!�

81

���

82

6��'U(?+6',M6U�2'U(?+6',M6U�2'U(?+6',M6U�2'U(?+6',M6U�2����I�%.��-1��-0��9F)�

----��������'������������ ��� ��� ��'������������ ��� ��� ��'������������ ��� ��� ��'������������ ��� ��� ���I�

-�-��6 ������������ ���6 ������������ ���6 ������������ ���6 ������������ ��� ������������� � ������������� � ������������� � ������������� ��I�

6���������������������������������� ���� ������ ����������#� ���� ����

��������� ��� ���� ����� �� ������ ������� ��� �� ����� ������ � ��� ��"����

������ � ���������� ���� � ������� �� � ��E�# ��� �"�� ��� ��� ���#�� � ���

���� ���������#� �� ����� ���� �������� � ���� ������������"���������!�&�

� �������������������� � ���������������������� ������!�

-�9��Z�������� �Z�������� �Z�������� �Z�������� ��I�

+�� �������� ����� ���������������:� �� � ��� ����� ����������� ����������

����� � ������ ���� � ����� �� ��������� ������� � ���� ����� �� � �������� �

�� �������������� ����������������������������� �����!���

-�C��3� ���������� �������� ����������3� ���������� �������� ����������3� ���������� �������� ����������3� ���������� �������� �����������I�

+� ���������������������������#� �� ��� ����� �����������������������

������� ���������������������� ��� ���� ����� �����!�+���������� ���� �����

��� ����� �� �#� ������� ���������� ������ ������#����#��� ��#� ��������������

������"� ��� ����� ������ �������������� ���������� ��������������8����!�

-�5��?������������������������?������������������������?������������������������?�������������������������I�

?� ������������������������������ ��� �������� ����� ���� ���������������

������� � �������� ��� ������ �� ��� ��� ����� �������� ��� ����� � �������

�� �� ���� � �������I� �� ����� �#�� � �#��� ��� ����� � ���� �������� ������� ������ ��

���� ������ ��� � ���� �� ���� �������� �������� ���� �������� #�������� #��"!�

?����� �����������������������I�%-/)�

83

• ? ����� �� ���#���������"� ���������������������������� ����������

��� ���� �� � ��� ����� ���� ��� � �� ����� � �������� �� ���� ���� ��� �� � ����

���������#��������� �������_��

• &� �� � � ���� �� ���������� ��� ����� �� ��� ������� �� � #���

�� ��������������� ����� �� ����� ���������� ������������������������������

��E�# ������ ���������������� �������� ��������� ��������������:� ���������

����"������������!�

&������� ������������� ��������������������������� ����� ��� ���

���� � � ���� � � ����� � ������ �� �� ������ ���� � ������ �����"� �� ���� ��

�������!� 6�� ��� ��� �� ����� ������ � ���#�� � ��� ���� �� �� ����#� �� �� ������� ��

�� ���� ��� ����� ����������� ���� ����������#������ ��� ������� ���� ����

��� � ������ � ��� � ������ ��������_� ����� �� ���� ������������� ��� � ��� �

����������!�

-����,������,������,������,�������I�

OOOO����++++���� ������������������������ ������������������������ ������������������������ ���������������������������������I��

,#������������� ����� ��� ���������_������������� �������#� ����������

����������������������� ����������������������� ��#�� ����� �R� ������ �

���� ������ �� ���� �� ������� ��� ������ �� � �� ������� ��� ��� ��� �������� ���

�������������������!���

OOOO�+���� �#�������������������+���� �#�������������������+���� �#�������������������+���� �#��������������������I�

M��� �� ����� ��������� �� ��#����� � ���� �� ������ �� ��� ������ ��

� ������!�+����� ����������������� ��������� �� �� ������������ :�� �

���������!��

O�O�O�O�+�����������������:�������������� +�����������������:�������������� +�����������������:�������������� +�����������������:�������������� I�

H���� ����� ���� � ��� �������� � �� �"� @��� ��� � ����� �� � ��� ����� � ���

������������ ����� !�

OOOO����+��� ��������� ��+��� ��������� ��+��� ��������� ��+��� ��������� �����������I�

84

P�� ������ ���������� �� ���� �� ����� ���� � �� �� ��� ������� � �� � ��

�������� #��������"� ����� ����������� ������� ����� � �����:����������� �

������!�

OOOO�++++����� ������ ������ ������ ���������������� �������������������� �������������������� �������������������� ������I�

OOOO����+��� �������������������������� ���� ����������+��� �������������������������� ���� ����������+��� �������������������������� ���� ����������+��� �������������������������� ���� �����������������������������������I�

6�� �������� ���������� ���� ��#� � �� ����� ��� ����� ���� �� ������� �����

���� ��� � ������ �� ���� �� �� �� ������� ��� ���� ���� :� �� �� ������

��������� ����� �������������� ������ �� ���� ����� ��#�� ���� ���������

�� �R� ��� ����������������� ��������#�!�

OOOO����+��������������������+��������������������+��������������������+���������������������I�

+�������������� #� �� ��� � d�� �� ��� ������ ����� ���� ��"�� �� �R��� ���

�� ������ ���������#����"����� ��� ���� ��� ���������������!�

6������������� ���#�� ���������� ��� ��������� �

• $������ ��������� �� ��� ��� �� ������������ ��� ��� � ����� � ��

������� ������������� �� ������������:�������������� �����������������������������

��#� �� � ���"� ����������� �����������I� ����� ���� �������� ��� ��� ���� ���

����������� ����� ��������������� �������!�

-�/��'���������������'���������������'���������������'����������������I�

A����� ���� ���� � ���� ��� ��������� ��� ������� ��� ��� � ���� �� ���� �� ������

�� ������ ������������ �� ���� ������������ ����������������� ��� ����� �

� ��"�� �#�� ������������������������������������!�

-�0��&�������&�������&�������&�����������I�

• A������� �����I�

+�� ������� �������� �#�������� ������ ��������������������������#���

��������������������"������������ �#���������!�'�� ������� ��������R��

������ �������� ����#� �������� ������������I�

85

+��� �������������� ���������������������� ����!�+���������� ���"����

*������ � ������ ���� � ����� � ��"� � ������ � ��� ������ �������� ���� �����

����� ���������!� '����� ����� ���� ����� ��� ����� � ��������� �� ��

����#����� � ��#� ���� ��� ��� � ��� ����� �� ������� � �������� ���� ��� �����

������� �!� U� #��� ������������ ��� ����� �� ����� ��� �������� ��� ������ �� ����

%������ � ��"� ���� ����)�� #� �� ����� %#� ������� �� ��� ����������� �����)��

���������� ����� #��� ����������� � ��#� ����!� U� ��@��� ���� ������� ���� ���

���� �� ��� �� ����� ��� � ������ � ��� ����� ������ ������ :� �� � ��� ���� ��"� ���

���� �� ������ ���������!� +��� ���� ���� ������ � ������� �� � ��� �� ���� ��� �

� ��� ������ ���� ������������� ������ ���������������#� �������������������

���� ��� ���� � �����I� -1X�� 0X�� �X!� H���� ���� ���� ��� ����� ������� ��� ������� � ����

�������� ��� ��� ���������� ��������������������� ���������������� ����������

����� �� ����� � ����� ����� �� ���� ����� ����� ����� ������ ����� ���

��������� ��������� �� �� ���� �� ��������� ��� ���� �� ����� ���������� ��� �

����� ���������!�?�� �������������������������� ���������������������� ����

��������� ������ ��� � ������������������������� ��# �����������������������

������������:� �������������������������������������������������#� �

���� �� ��� �� ����!� '����� �� ��� � "� ���� ���� �� #� �� ����� ��� ���������

�� ��� ��� !�%9�)�

-�F��&���������������� �&���������������� �&���������������� �&���������������� ��I�

'��������� � �#������ ������������ ������� �� �� ��# ��� ����� ��� #� !�

+���������I�+������ ���� ����� �� ���� ���������� ��������������� ����������

������� ���� ��� ������ ��������� ������� ���������������� ���������������@���

�� ��������� ��� �������� �� ���� ����� ������������ � ���� �� �������

������� �!�U�������������� ���������������������������������#� ������

��� ����� ��� ���� ����������� ������� ��� �� ���� �� �#��� ��� ������� ���

�� ����� �������� ������� ���������� � ��� ���� ��"�� �� � J� � �� ��#����

86

����������� ���� �������!� '����� ����������� �� ����� ���������� �������� ��

��������� ��"������� ��������������� �������������������������I���������

����� ��� ����� �� �� ���� ������� �� �� ��� ��� �� ����� �"����� ��� �����

������������������� ������������ ���� ������������������������ ����� ��#�� �

�����������"�������� �������� ���� ��������� ���%��������#�����#� �������)!�+��

� ������� ���������� ��������������������������������������������������#�����

��� � ����"� � ������� �������� ���� �� ������� ������� ��� ��� �"������ ��"�

������ ����� ����� ����� ���������� � �������� ��� ��� ��� ����� ��� ����!� &�

�#������ ����������� �#��� �������� ���� �� �� � ���� ���� ��� ��� �������� ���� ���

���� ���Q����������� ��������� ������Q���������� ����������������������������

�� � � � ��� ������������ �� �#��� ���� ������ ��� � ��� � ��� ����� ��_� �� ������ ���

���� ����������������� ����������#� ����� ��������������!�%.)�

-�.��Z ���������Z ���������Z ���������Z ��������������#����������#����������#����������#����������������������������������I�

+��# �������������������������������������� �������� �������������������

��������� �Q� ��� �� ����� ���� �� ��� �� � �������� ���������� ��� ��� ����� ���

���������!� +�� ���� ���� ��������� ��� -� �� � 9��!� &� �� ��� ����� �� ��� ����� ��

������ �������������� � ���:����������� �������������������� !��&�� �����������

���������# ������������������������������� ���� ����� �������� ���������������

���������� �������������� �������� ������������!��

-�-1�����#� ����������#� ����������#� ����������#� ��������I�

?����:� ����� �������������� �����!�$��"����������� ���������#���� !�

����[[[[�3������ ��������#����� �"����3������ ��������#����� �"����3������ ��������#����� �"����3������ ��������#����� �"�����I��

+�� �������� ������� ��������� �� ��� �� ����������������#� �������� ������

�� �� �������� ��� ��� #��� ����� ����� ���� �� ����"�I� ������� ����������� ������

������������"����������� ��������������� ���������� �R��������������������

��������� ��� #� ��������� ������� �� �����@��� ������ �� �� � ��� ���� ��� �����

� �"��������������d ������������������������������#��� �������� ������������#���

87

��� ������� � ��� �������� ��� � ��� ��#���� ��� #��� � ��� ��������� �����

�������������� �������� �� !�P��������� ��������������#� �� ��������� ����

��� #��� � �"�� ��� ������ �����#��� �� ���� �� ��� ��� ���� ���� �� �� ���� ���"�

������ �"������ ��� ������� ����!� 2� ���� �� ������ #� ������� ��� ������� �����

�� ����������#������ �������� �����#� �� ����� ��������#��� �������������

������ �� � �#� �� ��� #��� � ��� ��� ����� �� ��I� ��� ������ ���� � �#� �� � ��� ���� ���

#� ����������������������������!�

[�3������ �����#����������3������ �����#����������3������ �����#����������3������ �����#�����������I�

+����������L������"��� �������� �������������� ��������� ���������������

����#�����#� �������!�

+��������� ��� #�� �"���#��� �� ���� ��� �� �� � ���#������ �������� ���

#� �������!�

'���#�� ������������������������ ��������������:���������������������

��������#���������� �������������������#� ������������������� #�!�

9��'��������'��������'��������'��������������������������������������� ��� ����� ��� ����� ��� ����� ��� ���I�

9�-��'������������������'������������������'������������������'��������������������������������������������I�

���"���� ������ ��� ���� �� ��� �� ��� ��� �� ��� ��� ��� J���

���� ������� ������� ��� �� ������� ���#��� ������ � ���� ��������

����������� ������� �� ����� � �������������������������� ��������� ��

�� �� ���� �#���� � ��� ������ �#��� ���#� � �� ��� ��� ��� J��� ���� �������

������� ��� �!�

'��������I�

• P�� ������ � ���� ������� �� ���� ���������� ��"� ������ �����"�

�� �������� �� ������� ����� �#������ �� 2�� ���� ��� ����� ��������� ����

���� ������ ����!�

88

• '���������������������"������������ ����� ���������������� �� ����

��� ��� ���� ���� ������������������������� �������������������������

����������� � �������������� ����!�

• ?���������������#������ �������������������� ���������������������

������ �� ���������� ������ �� � ���� ����������� �"�������� ���� ��#� ������ �

��������������� � �������� ������������������ ���������������������

������������������������������ #��"���� ��������������"!�

• P�� ,������ �� ���� ���� ������ �� �� ���� ���������_� ���J�� ��

����� �������� ���������� ����� ���������� ��� #������ ����� ������ ��

��� �� ��� ��� ��� � ���� ��� �������� ���� ������������ ���� � ������� �� ���

��������� ��� � ����� �� � ��� ������� ������� �������� ��������� ��� �������

������������������������#� �������!�

• ,������� ��� ������I� ������� �� �� �� ���� �"��� ���������� ���

��������� �!� +�������� �� ���� ����������� �� ������� ��� ������ �"�� ��

���� ���� ����������� �� ���� ��� ������ �� ��_� �� #� �������� ��������

�������!�

• '������������ ���������I������������� ������������������ �� �����

�������� ������� �"�� �� ���� ��� �� � �� ����� ������� ������� � ��� ���!� '���

�� ���������������� ������ �� ���#��!�A�������������I�������� �� ��#� �I�

- 8��� �������� ����� �� ������I� ���#��� ���� ���� ��� ���������� ���

������ ��������������� ���������� ��������� �R� ������� ������� ��� �����

���������!�

- H������� ���� ��� ����� �� �R�� � ��� ��� ��� ��� ��� ����� � ���� �� �� ���� ���

�����������������!�

- $�������������� ���������� ��������� �������� ����������� ������

� �������������� ������� ���������� ��������� �_�����������������������������

��������������������#����������� ��� �� ������� ���� ����������!�

89

- P� ������� ���"�� ���� ��� ���� � ����� �� #������ ��� �� #� ��� ����

���������������������������������#������ ������������������������������

��������������������!�

- $���������"��������������������!�'� ������������������������������

����������������������� ��������������!�+������������ �� �� ��������� ��"!�

&� ������� �� ��� ���� ���� ��� ��� ����� ���� � ��� �"�� ��� ��� ����� ���� ��� � �� � ��

#������ ��� � ������ ������_� #� ������� �� ���� ���� ��� � ��� �� �� � ��� ��

#� ������� �����������!�

�� ? �������� ���� #�� ��� #� ��������I� ��� ��� J��� � ���� ������� �����

��� ��� ����������������� � �����#��� ������������� ������ ����#� ���������

��� ��� ���� ��� ������ ������������ ���������� ��� � ����� �� ������ �� ����� ����

��������������� �!��

O�O�O�O�+���������+���������+���������+�������������I�I�I�I�����

&� ��� ����� ��� ����� ��� ��� �� ���� ������ �� ������ �� �� ��� ����������

� ����!�&� ��������������������������� ���� �� !�

O�O�O�O�+�������� +�������� +�������� +�������� ����IIII����

���'��������������������� ���� �������� ���I�

���P������������������������������ ����������� �����!�

���+���#�����#� ����������#������ ���������� ������������������ �����

��� ���"� ����� ����� #�� � ��� ������� ���� ��� ��� �:��� ����� #�� �����������

������������������������������ �������#�!��

���$��������� ����� ��� ������������� ��������� ���������"���# ����

��� ��� �� �� ��������� ������ �� �� ��� ������ �������� ��� #� ��������

��� ������ �� �� �"�����������!�

��� ?� ���� ��#� ���� �� � ��� ���� �� ��� ��� ��� ��� ���������� ����

������������������ �������# ������������#� ���������� �!�6������������� ��

��� ���������� ���� ������� ���� �������!� +�� ����� ���#���� �� ������ ���

90

�������������� �� ������ ������������������� ������������ ���� ���� �7����

������������������������������ �����������#� �������������!�%-5)��

��� +��� � ���� ��� ������� ��#��� :� �� #� �������� �#��� ���"� #�� ���������

����������� ���������� ������!� P�� ������ #�� ���� ������ ���"�� � ��#� ���� ���

����������"�������� ��������������������� ��������� ��!�%9C)�

&�������� � ���� �� � ���������� �� ��� �������� ����������� ��������������

�����:� ������������ ��� ��� ������� ��������� ����"� ����������������������� �

���� ���������������������"�#��!�

���'���������� ���������I�,��� �������������� �����������������

���������� ��� ��� ������ � ������� ������� ����� ����� ������#�� ������������

����������"������ ��!�

• 2�� ���� ��� �����2�� ���� ��� �����2�� ���� ��� �����2�� ���� ��� ���������IIII� '�������� ������� ���� � ���� ��� ��� ������� ���

��� ������� ����� ���� �� ���� ��#� ��� �� ��� ������������ �"������ �#��� ������ ��

��� � �� ���� �� ��� ���������� ��� ��� � ����� � ��������� �� ��� ������� ���

��������� ������������� �� ���� � ��!�$����� ���������� ����������� ����#���

���� �� �������� �������������������������������������������������������

��� ��� ������ �� �����!� '��������� ������ ��� ���� E����� � ��"� ����

�� �������� ��� �����E ������� �������� ��������� ���� ������ �� ��� ���� ��#���

��� � �� ���� � � ���� � ������ ������ ���� ��� ������� ���� ��� ��� � �#��� ���

� ���������������������������� ��������������� �������������� ��� ����� ����

������ ����� ����# ������ �� � ����� ��� ������ � ������ ����

��������������� �� �� ��� �� �� ��� ���������� � ��� � ����� ������ �!�

A�������������� ���� � ������� � ���� ��� ��� ���� �� ���� �� ������� �� ������

���� �� ����"��� ��� � ��������� �� ������ �� ���� �� ��� ���� ��� �� ��� ���

�� ����������������� ����� ������ ������� �����������"������ �� ��_�������

������������������������ �����"� ������������������ ������������ ���� ��

��� ��� ���� ��� �� �������� ��� ������ � ����� � ��� ������� ��� �� E�����

91

����� � ���� �� ���� ������� �� � ��������� ��������� �� � ��� ������ ����������

������������� ���������������� �������"������� !%9�)�

9999����9999��������'������������� ���'������������� ���'������������� ���'������������� �����������IIII����

������������&������4 �&������4 �&������4 �&������4 �����������������������������IIII����

+�������� � �������� ����# �� �� �������� ��� ����������� ��������

���������� ��� ����������� ������ ��� �� ������ ����� ��� ������

�� �� ������ �������� ���� ������ ��������������������������������������

������ ��� ���� � ��� � ���� �!� '�� ��� ���� ���� ������������� ���� �� �� ���

� ���� ������������������� ���#������� ��� ������� �� ����� ��� ���� !�&�������� ����

�������������������� ����������������������������������� �������� �����

��� ������ #���"� �� ����� ��� ��������� �� %9/)!� 2�� � ������� ������ ����

��������#� ���������������������������������� ���� ������������� �����

��� ��� �� �#��� ����!� +������� � ��������� ������� ��� ��������� ������ ����

��#� ���� �� � ��� ����� ����#��������� �� � ���� �� ���� ������ ����

����������������� ������������ ���������������������������� ��� ���!�&�

����� ������������ #� �� ���� ������ ��� ������ ��� ��� ������� ���� �� �� ���� ���

���������������������� ���� ��������������������������������������������

�������� ��� � ������� �� ��� � ���� �� ������� �� ���� ���!� 2�� �����������

������ �� ���� #� ������ ��� �� ����� ����� �������#�� ���� �������� ��� �� ���

����������� �������������������� � ������������������#���:� ���#�����������

���� ��� �� � ��� � ��������!� ,� ��� ��� � ���� �� ������� �� ���� ����� ������

�� �� ����� �"������� ��� ��� ��������� ������ ��� ����� ��� ��� �� ���� �� ��

�#���� ������ ����������������������������� ��� ��������������#���

��� � ��������!� +�� � ������ ��� ���������� ���� ���������� �� ���� ������ ����

������ ����������� %� �� ��� ��� 4� �)!� +��������� �� ���� ���� ����������

���� �� #� �� ����� �#� � ��� �� ���� ���������I� ��� �������� �������� ����

92

���� �� �� ���� ������ ��������� �� ������ ��� ��� ����� ����� ��������

����� ������������ �#����������� ������������!�%9�)�

������������(������M� ������������(������M� ������������(������M� ������������(������M� ����������������IIII����

+�� ���� ����� ������������ ���� ������������ � �� ��� � ���� �� ��� ���� ��

���#��%C5)!�+�������������������������������������#�������������������

�� ������������������������������ ������� ���� �#��#�������������� #����

��������������� ������������ ������������������� �!�+���� ���� ������������

���������� ������������ #��������������������������!�+��� �#������ ����

���� ���������������������� ���������������������������� �������� �������

#�����!�&�������������������������������I���������� ���������"���� ��������

������#������������ � ���������������������� ��� ����� ��������� ��� ��!�+��

�������� ������ �� � ������� ������ � ���� ���� ������� ��#��� :� �� �� ���� ��

������������ ���� ����#����������������������������� ���������������� ��

��� �����%�������������������� ����������#� �����������\ )!%-C)�

������������$����������������$����������������$����������������$���������������� � � � �����IIII����

��� �� #���� ���� ����������� ������ �� ���� ���� ������ �����

������������� ������������ �� ����� ���� ���������_� �� ����� :� �� �d� �� ��

��������������������� ���������� ���� ���� ����������������������#����

������!� +�� ��������� ����� �� ����� �� �� ��� �"������ ��� #�� ��� �� ��� � ��

� ���� ����� ���"��������� ��!�+����"����������#�����#� �����������������

� ��������%*�����I�/�F�a)��%C0)����������������#�������� ������������!�

+��� �#����������������������������� ����� ���������������� �������

�� � ��� �������� ��� ������� �������� ��� � ������ � ���� �� ������� �� ����

����������!�(:����#������������������������������������������������� �����

:� �� ���� �� �� ���� ��� � ���� �� ������� %�� �� ����� � � ���� �� ������#���

� ���� ����� �������)!�%-C)�

93

9�C��'������������ �#��'������������ �#��'������������ �#��'������������ �#���I�

���A���� ���������� ��A���� ���������� ��A���� ���������� ��A���� ���������� ���I�

+��� ���� ���������� ����� #���������� ���� �������������� ����������

�"����#�!��&����������������� ���� ��������������� ��� ��������������������

����������� �� ���!�+��������������������������������� ���� J������� ���

�� ��� ��� ���� ��� ����� ��������� !,�� �� ���� ���� ���� ��� ��� ���� ���

��������� �� ����� �� ����� � L��� �� ��� �������� ��� �� ������� ���� ���

������������ �������� ������ ����� ������������ �������� ������ ����������

��� ������ ��� ��� #�� ��� #� �������� ��� ����� ���� �!� +��� � ���� ��� ������� ���

���������������� ����� ������ ��������� ������ ����������������� ��� ���� ����

������������ ���������������������������� �������������"������ ��#�� ����

���� ���������� �������� �������������@���� ���������������������������������

�����������������!%C9)�

���'����#���"'����#���"'����#���"'����#���"�I�

U�������������#���"��������������������� ���� ����#���������� �����

����������������������� �R� ��������������������������!�+��������#���"�

��������������������� ������� ����������������������������� �������!�

+����������������#���"����� � ���#� ����������������� �� �������� ��� ������

������ ������ ��� ���� #���"� ��� ����� �� �� �� ���� ��������� ��� ���� �� ��!� +���

������ ��� ���� ���� ������������ ������� ���� �� �� ��� ��"� ���� ��� ��� �����

����������I� -1X� ��� � ��� #� ��� ��� ���� � ������� �������"�� -�X� ��� � ��� #������ � %���

#���������#���:� ������������ ���#� ������ ��� ���������������� ������)��

-1X���� �������� ���-�X���� �������"�� ��%������� � �������"�� ����:���

���� ��� �������� ��� ���)� ��� 9��� ��� ����� �������!� $��� ���� �� ���

����������������� ���������+��������#���"���#� ����� ��������� ���������

�� ���� � ���� ��� ������!� &�� ���"� �� #������ ���� ���#��� ���� �� ��� �� ���

�������#���������� ����%C9)�

94

������������U�����U�����U�����U��������������� �� ��������������������� �� ��������������������� �� ��������������������� �� ���������������IIII����

&���������������������� �������������"���������#� �� ���������� ��#��

��� ������ ��_� ����� ����� :� �� ��� ���������� ���� ��� ���� ��� � �������

�� � ������#���� ��������������� �������� �������������������������������� ����

� ���� ��������������_� ���� ���� ������ �� ��#����� ������������� �������"�

%���#�������������� )!�%9F)�

&���� ���� �������� ����� ������������������ ���� �������� �� ��������� �� �����

��������������� ���������� � ����"��#�������������������������� ��������

���������� ������� �� � ������ �� ����_� �� ��� ������� �� ���� �������� ����

� ��������� ����� ����� ���� �� �� ����������� %C-)�_� ��� � �#���� �� � ��

� ������� ���� �� ���� ���� �������� %�� ����� ��#����� �� ����� �� � ������

����� ������"��� ���� ����������������������������� � ����")�%9F)!���

������������A��� ��A��� ��A��� ��A��� ������������������������������������������������������������������ �� �������������������� �� �������������������� �� �������������������� �� ��������������

+��������������������� ���������������� ���� ��������� ���#� ����

������ ��� ��� ���������� ���������� ��� ��� �������� ��� ���� � ��� ��� ���

� ������ ��� ����� ���������������_� ����� ��� ����� �� �� C� ��� 5� ���!� &���� ����

��� ������ ������ �� ��� �����������I���������������� ���� ���������������

�� ������ ����� ��������� ����"��������� ����������������������!�(���

��� ��������� ���������� ��� ��� ���������� ���� #� ����� �� ������ ���

� �������������������������������� ������������������������ ����!�$����������

� ������#��� ��� ��� �� ��� ��������� ���#���� � ������������� � �:��� ��� ���

����� ���� �� �"�� �����!� +�� ���������� ���� ��� ���� �� � �� ��������

��� ������� �� ��� ���� ������� %������� �� ������� ��V��� ��� ��������)� ���

�����������%������������#�������� ���������������������)�%9�)!�

+�� ������ �� ���� ���� ��������� ����#�� ��� ���������� ����������

������������������ �������������� �������!�P���������/���������� �����

�� �������� ������������ ����� ��� �� ���������� �� ���!�&���������������� ����

95

��� �������������������������������������������������������������������

�����Q�������� ����������� ���� #� !�U��������I����������������������������������

�O� +��� ������ �� ����� � � �� �������� %�#������ ��)� �Q� � �� �"���� ��� �� ���

��#������������ ���������������������� ��������������#�����������!�%9.)�

O� +��� ������ �� ����� ���� � �������� %��� ���� � #������ ��)� ��� �� ������

����������� �h� �� �"���� ��� ���� � ����� ���� �� ���� � ���� � ��� ���� ������

�����������!� +��� ������ �� ��#� ���� ��� ������ �� ���� ����I� ����#� �� ��

������������� ������������������������������������ ���� ��%�� ��"������� ������

� ������ �� � ��� ��� ���"�)�� ��� ����� %��� �� �� �� � ������� ���������

�������������������� ��������� ��� ����)�%9F)!��

+������������������� �� ����#� ������������� ���������� �����������

�����!�$��� ������ �������������������� ��������� �������� �#� �����1���--a��

�������������������"����--a���� ������������� ������ ���� �����#� ���!�$���

������ ��������������������� ���������������#� �����1�/���F�9�a!���

+�� �������� ��� ������ �� ���� ������ �� � ���� � �� ��� ������� ���

���� ��������I�

- ' �� ����������I�

• �(������������� ����� ���� ��%#����������������� �������� ����������

�����������������������#� �����)�_�

• $������ ��� ����������������� �������� ��������������������� ���

������������������ �_�

• ,������ ���������������������������� �������_�

��' �� ���� ���� ��������I�

- '���������� �������������������������������#��������������������

#����!� 6�� ����� ��#� � ���� ���������� ��� ��� #���� � ��� ���� ���� �� ���� �������

���������� ���� ��������� � ������������������ ����������� ���� ������

���� ������ �������#������������������� �����!�$����#���������������������

96

��������%��� ������ �������#� ��� ����������������� ���� ����������������

� ���������������� �� ����)!�

���3 ���� ����� ��#��3 ���� ����� ��#��3 ���� ����� ��#��3 ���� ����� ��#������IIII�

,� ��� �������������� ��� %��������������� � ����������� ��� � �������

���� � ���� ��� �� � ������� #����)�I� ������ �� #���� �� ��� ����� ��� ��������� ���

���� ��� %�� �� ����� � �� ������������ -F����� �� ��� ��������������)������ �����

������ ��� ����������� �� ������ ����� �����!�%9F)�

���,���� ������ ���� �� ����� ��������� �,���� ������ ���� �� ����� ��������� �,���� ������ ���� �� ����� ��������� �,���� ������ ���� �� ����� ��������� ��I�

&����������������������������� ���������������� #���������#����� ��

������������������������ ����������!�&����������������� ��������!�

���+��������� ���+��������� ���+��������� ���+��������� ��������I�

&��� �� ��� ���� � ��������������� ���� �������� ���� ����������!�

+������������������������������������� ��������� �������� �������!�

+�� �������� ������ ������ ������������� �� � ��� ����#��� ��� ���

���� ����!�

CCCC��������M ����������������M ����������������M ����������������M ����������������������������������������IIII����

C�-��'���������������������������� ��'���������������������������� ��'���������������������������� ��'���������������������������� ������IIII�

6���������I�

- ?� �� �#����������������������������� ��_�

- 2����"������� �����#������ ��� ����������������������� ��������

��� � ���� ��� ���� �� � ����� ��� �� � �"���� � �"�� �� ��� � ������� ��������� ��

��������������� ��_%9-)�

- ?� � � �#���� ���� ����������� ���������� %����������

���������)�_�

- ?� � �� #������� ��� ��L� �� ��� �"���� #�������� #��"� ��� ���� �����

����������������� ������������� ���� �� !�

97

+�� �� #���� ���� ��� ���� ���� ������ ������ ��� ����# ������ ���

����� ����������������� ���!�

+��� ����������� �� ���E���������������������� �#������ ����

�������������K����� ���!�

+������������������ �������� ���������������� ������������������

�������������������������� ���� �����������%������ ���� ������������)���������

��������#������������������ ��������� � ������������ ���� �!�

+�������������������������������������������� ����������������

������������ ���������#������� ������� ���#����������� ���������_���������

���#���� ��� �� ��� �� � ������ ��������� �#��� ��#����� � ����� ���

��������������������������������������������#����"�����"�� �!�%9F)�

C�9��'������������ �#��'������������ �#��'������������ �#��'������������ �#���I�

• +�� ������ �� ���� ��������� ���� � ����� �� � ��� ��#����� �������������

�#������� �������� �������������I�

- 2�������������������������� ������������� ��� ������ ����������������

��� �������� ���� ��������� ������ �������������������������� �!�%C1)�

• +�������� �� ��������������V����������������� �������� ���� �������

����������� ������������������� ���%��� �����������������������)���������

������� �����"�I� �#������� ��������� ������� ��� ���� ���� ������� ��� ������� ��

�����"����#������ ����!�%9F�C-)!�

6������������� ����������������� ����������������������� ���� ����������

���� ���������#� �� ��������!�

U������ ����� ��������"���������� ����������������� �������@���I��

- 2��� �������#�����I� ������� ��� ���������� �� ��� ������� �����

���#� �� �� ������� �� ����� %�������)� � ����� �� ������������ ��� � ������������

�� ������� �� ��_%C-)!�

98

- 2��������������I� �������������������������������������������:���

��������� ��� ��I�

• 4 ����� ��������� �� ���� ��#� �� %�������� ��� ?�����)� ���������� ���

������� ��� ������� ��������_� ��� ���#� �� �� ������� ���� ���� ��� �� �

��� ������������ ������� � ���� �������������� %����� ������ �������C���/�

�����#� ������)�_�

• ,��� ������� �������������������� �������������������� ����# ������

%�������"� ������� ��)� ��� ����� ��� #������ ����� ��� ���� � ������ ��� ���

���#� �� ���� ��������:��������!�%C1)�

• ? ���������� ���� �������"�;������� �=�����������6� � �#�I�

�e������������� ��� ������������� ������������"����������������������

������� ��� ������� �������� ���� � ����� �� � ��� � ������ ��� ��������

� �� ���#������%-����� ���� ��������������� ���"� ������������� �������������_�

���� �R������������ ���� ��������"����������������� ���������� ������� �������

���� �����������"�������������f�%C1)!�

'���� ���������������� ����� ������ ��������������������� ��������

������ ���������� ����� ����������� ��� � ������� � ��� ����� �������� �� ����

����#�������#�������� �������������!�%CC)�

• '����#���"�I� ����� �������� ���� ���� ����� ���� ��� ������#��� ��������

����������� �� � ���� � ��������� ���� ��� ������������� %����V���#���)�� ���

�� ���� ������� ����������������� ����������I�

- 2����� ������������������#���"�������� ��_�

- 2��� �� � ���������� ������������ ��� ��"���� ����� ��� ���� #���"�

������� �������� ������������#������������������������� ����������� ��� �������

����#���"�� �������� ������������!�

99

��

100

6666��������,4&,4&,4&,4&����IIII����

$����� ������������������������������������#���-/����������������L���

�#���01����_���L���������������5�!����!�$��� ��������� ���������������������

������������������������������������������ ��-/����C0���!����

,4&,4&,4&,4&���� �U(BA&�$&�',2�U(BA&�$&�',2�U(BA&�$&�',2�U(BA&�$&�',2���� ?UPA'&�M,4&?UPA'&�M,4&?UPA'&�M,4&?UPA'&�M,4&����

-/�>�9/� -���������� C5�F�a�

90�>�C0� --��������� 9����a�

CF�>�5F� F��������� -F�/�a�

5.�>��.� 0��������� -/�9�a�

/1���01� C��������� 5�.�a�

��������

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

REPARTITION SELON L’AGE

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

agepourcentage

REPARTITION SELON L’AGE

16 – 26 27 – 37 38 – 48 49 – 59 60 – 70

101

66666666��������2&]&2&]&2&]&2&]&����IIII��

C5� ���� ��� ��� ������� ������ ��� ��"���������� ���� 0/�0a� ��� -1� ���� ���

��"����������9C�C�a������� ��� ��������� ���������������!��

����

����

666666666666��������&M6U+U46&&M6U+U46&&M6U+U46&&M6U+U46&2222�I�I�I�I����

&������������������ ��������������������#�������������#����9C����������

�C��a����#���� �������������#���-����������C�a����������� �������#���1/������

����--��a!����

!�

REPARTITION SELON LE SEXE

23,3% F

76,7% H

0102030405060

AVP

CHUTE

AGRESSION

A.S A.T

REPARTITION SELON L’ETIOLOGIE

102

6Z6Z6Z6Z��������&MP$&�,�,MU(U&MP$&�,�,MU(U&MP$&�,�,MU(U&MP$&�,�,MU(U����?UM8U+U46HP&?UM8U+U46HP&?UM8U+U46HP&?UM8U+U46HP&����I�I�I�I�����

----��������A��� �������������A��� �������������A��� �������������A��� �������������JJJJ������������IIII����

+���J���� �����������������9F���������/�a������J������������������������

-/���������C�a���������������������������� ���!�

9999��������A��� ��������������� ���������� ���� ��A��� ��������������� ���������� ���� ��A��� ��������������� ���������� ���� ��A��� ��������������� ���������� ���� ������IIII����

+������"����������������������� �������������������51�����������.1��a�

������������������������������5����������.��a!�

CCCC��������A��� ����������������A��� ����������������A��� ����������������A��� ��������������������IIII����

�26&4&26&4&26&4&26&4&���� G-G-G-G-���� G9G9G9G9���� GCGCGCGC���� G5G5G5G5����

�U(BA&�$&��U(BA&�$&��U(BA&�$&��U(BA&�$&�',2',2',2',2���������������������������� 5� -9� -0� F�

?UPA'&�M,4&?UPA'&�M,4&?UPA'&�M,4&?UPA'&�M,4&���� .a� 90�.a� C.a� -F�Fa�

$��� ��������������������(����>,�� ���������#������� �����������

����������������"� ����G9����GC�I�-0����� ������ ��� ���GC����-9���� ����G9��

��� �����"����� ����� ����G-�����"���� ����G5!�

REPARTITION SELON LE SIEGE

REPARTITION SELON LE COTE ATTEINT

35% 65%

103

5555��&����&����&����&�����I�

[�G9�O�GC���I�������������9������������

[�GC�O�G5����I������������-������������

������������A��� �������������#� �� ��������A��� �������������#� �� ��������A��� �������������#� �� ��������A��� �������������#� �� ������������IIII����

+������������������������ ��� ��������������������������'�����"����

$��� �!�

M ?̂&�$&�3A,'MPA&M ?̂&�$&�3A,'MPA&M ?̂&�$&�3A,'MPA&M ?̂&�$&�3A,'MPA&���� �U(BA&�$&���������U(BA&�$&���������U(BA&�$&���������U(BA&�$&�������� 3A&HP&�'&3A&HP&�'&3A&HP&�'&3A&HP&�'&����

3 ���� ����� ����� 9/� �.!9�a�

6� F� -F�-a�

66� -1� 99!0a�3 ���� �����#� �����

666� 1� 11a�

$����� ���� ��������#��� ������9/����������� ���� ���� ������� ��-F�

����������� ���� �����#� ��������F��������� ���������6����-1��������� ���������66!�

////��������A��� ����������������������������,UA��� ����������������������������,UA��� ����������������������������,UA��� ����������������������������,U����IIII�

M ?̂&�,�b�95��������M ?̂&�,�b�95��������M ?̂&�,�b�95��������M ?̂&�,�b�95������������ M ?̂&�B�b�F��������M ?̂&�B�b�F��������M ?̂&�B�b�F��������M ?̂&�B�b�F������������ MMMM ?̂&�'�b�-9��������?̂&�'�b�-9��������?̂&�'�b�-9��������?̂&�'�b�-9������������

,-b-5��������,9b/��������,Cb���������B-b9��������B9bC���������BCbC���������'-b-��������'9b9���������'CbF���������

,-�b1��������,9�bC��������,C�b1��������B-�b1���������B9�b-���������BC�b-���������'-�b-���������'9�b9������'C�b0���������

,-�b0� ,9�bC� ,C�bC� B-�b-� B9�b1� BC�b1� '-�b1� '9�b1� 'C�b1�

,-�b0� ,9�b1� ,C�b9� B-�b-� B9�b9� BC�b9� '-�b1� '9�b9� 'C�b-�

����

����

����

����

����

REPARTITION SELON l’OUVERTURE CUTANEE

REPARTITION SELON LA CLASSIFICATION DE L’AO

104

0000��������+������������������+������������������+������������������+����������������������IIII����

�X��X��X��X��������� �������� �������� �������� ���� +&2�+&2�+&2�+&2�+&26U�+&26U�+&26U�+&26U�2222�,22U'6&�,22U'6&�,22U'6&�,22U'6&&2&2&2&2����

�X�%-)�

- 3 ���� �������� ������

- ?��������������������������������

� 0���������66�

�X�%�)� - A���� ������������������

�X�%0)�- 3 ���� �������� ������ ���� �$ ���

- 3 ���� ���������:�������� ��!�

�X�%-1)� - 3 ���� ������������ ��

�X�%-C)� - 3 ���� ������������������ ��#� ���� +��

�X�%-/)�- 3 ���� ��� �������������������

� ������� ���

�X�%C/)�- 3 ���� ������������������4������

- 3 ���� �����-VC��� �� �������� �

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

REPARTITION SELON LES LESIONS ASSOCIEES

105

ZZZZ��������+&�MA,6M&(&�M+&�MA,6M&(&�M+&�MA,6M&(&�M+&�MA,6M&(&�M����IIII����

----���� +����������� #���+����������� #���+����������� #���+����������� #�������IIII����

+����������� #����#� ���� ��5����91���� ���#���������������-1�

��� �!�

9999���� M��������������M��������������M��������������M������������������IIII����

• 91������������������������������������ ��������95������������

������������������ ������!�

CCCC���� +�� ������+�� ������+�� ������+�� ����������IIII����

• A������������� ��� ���I�C1�������������/Fa�

• A������������� ���#� ��I�-5��������������C9a��

5555���� M�������������M�������������M�������������M�����������������IIII����

• (��������������������I���C5������������00!Ca��

• (��������������I����-1������������99!0a�����19��������#� ����������

� �"�������10���������#� ��������������

Z6Z6Z6Z6��������&ZU+PM6U�&ZU+PM6U�&ZU+PM6U�&ZU+PM6U��I�

-��+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�4&�&A,+&+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�4&�&A,+&+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�4&�&A,+&+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�4&�&A,+&�I�

&� ����� ��� ��� �� ���� ��#��� ���#�� ����� ���� ��� �����������

�� ������������!�

9���+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�+U',+&+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�+U',+&+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�+U',+&+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�+U',+&�I�

9�-��6�����6�����6�����6������I��

+����� �������������� ������������������������������ ��������� �

�����������������������E����������������#�������������������!�

$��� �� �� �� �� �������� ���� �#��� �������� �� ���� ��� ������ ���� �����

����������#������� ����� �������������� ����������!�

106

9�9��2�� ��������������������� #����2�� ��������������������� #����2�� ��������������������� #����2�� ��������������������� #�����I�

$��� �� �� �� ��� ���� ��#��� ���� ������ ����� #�������� #����� �

��� �����������!�

9�C��?����� �� ���?����� �� ���?����� �� ���?����� �� ���������������� ��� ��������������� ��� ��������������� ��� ��������������� ��� ���������������I�

- ������#����������� ��������������� �� �����������������.a�� ������ �

� ����� �� ������������ ��� ��������� ��� ���� ��� ���������������!� %����� ���

������ �������� �)!�

- H��� ��������� ��� �������������������.a�� ������� ���������!�

9�5��A���� ��������� ��A���� ��������� ��A���� ��������� ��A���� ��������� ���I�

$����� �������������#����������������� ���� ��������� �������� �9a�

�������������������������������� ����������������!�

9����'����#���"'����#���"'����#���"'����#���"�I�

��,���������������#���"!�

9�/��,"��,"��,"��,"���I�

- ?������� �������"��!�

9�0��+����� +����� +����� +����� �I�

��,����������� ����� �������!�

9�F��M� ��M� ��M� ��M� ���I�

��?������ �������� ����"�� �!�

9�.��,��������� ����� �,��������� ����� �,��������� ����� �,��������� ����� ��I�

��P���������"����-�X!�

9�-1��$����� $����� $����� $����� �I��

��$��"�������������� ������������������ ������������� �������� ���

�����������!�

107

��

108

+����������� ������������ ���������� � ������ � ��� �������������� �

���� ���������������������� ���� �������"� ���� �������������� ��� �!��

+�L������������� ���� ���������5���������#��������"� :�������������-/�

�����01���!�'�������L������� �� ��#������������������� ���_�e*����f������� �����

���J��������� �����A���������������������3�� �!�

+�� ��"�� ������� ���� ��� ��� ��� ����� ������� ���� ������� ���� �� ��!� +���

����������� ��� #����������� �� ������������� ������� ���� ��� ����������

����� ������������������!�$����� ���� �������,Z?� �� ���������Ca����������

������������ ��������J��������� ��(�������Z��/9a���

+�� ����� ��� � ���� �� ��� ��� ����� ���� ��� ����� �� ���R� �� ��� � ����

������������ ���������!�$����� ���� ������� ����������������������,U������

�#��� ��� �������� ���� � ���� ����� �7�������� ��������� � ���������#���C-a����

��������������� ���� ��!�

*�����%C0)���������� �����C..����������� ��#����������� ���� ����� �7����

�� ���������99a!�$�������� ��������J��������� ��(�������Z������A������%C�)�

�� � ��� �� �� ��� 911� ���� ���� � ���� ��� � ��#� ������ ���� ���� ����� � �������� ���

�� �������C1a��������!�

9999��������+���+���+���+���'����������'����������'����������'���������������� � ����������� � ����������� � ����������� � ������������������������������������������������� ��������������� ��������������� ��������������� ���������������IIII����

&��� ��� ���������� ��� ����������� ��� ��� ��E ����� ������ ���� � ��� ���

#���� ���� �� � ���� �������� ������ ��� ��� ��� ������ ����# �������

�"��������%/)!�

6�� ��� �������� �� � ����������� � �� ���#�� ����� ������������ ��� ����

������ ����� � ���� ��� �� �� �� ��� � �� ��������� ��� ������ ��� �:���

������������������� ��� ����!�$������������������ ����� ��������# ������

�������� ����#�������������������� �������%Z��K��)!�$����� ���� ������

109

��#���������������������� ������� ������ ������� ������� ���������������

�����������!����

$��� ��� ���� ��� ��� ��� � ������� ���� #� ����� ����� �� �� �� ����� �!�$��� ���

�� �� ��� *����� ��� �� �� ��� �� � C..� ���� ��� � ���� �� ��� ����� ��� � ������� ���

��� ����������������������������!�a!�M ������ ��������# �������#���-��a����

��������������#��!��

$�������� ��������J��������� ������ ������������� �������������������-�

���������1!�a�

3�� ��%C/)��� �99F�� ���� ������������� �������� ���������������������

������������� ���!�

C��+��+��+��+���'������������ ���E�������������������� ��'������������ ���E�������������������� ��'������������ ���E�������������������� ��'������������ ���E�������������������� �����������������������������IIII����

$��������������� �������������� ���������� ������������������������

���� � � ���� � �!� ����� ��#��� ���� #�� ����� ���� ��������� � �������� ��� ���

�� �����������������:���������� � ����� ����� ���J��������� �!�$������������

3�� ��%C/)����� ��#��10�������������� ����������������� �99F�� ���� ������

������%Ca)��#������"������!�&�����������"���������� ���������%1!Fa)��#�����

�����!�

'��������*������10���������������� #������� �C..� � ���� ��� %-!Fa)����

�������"���������� ���������%1!/a)!�

����5555��������+��+��+��+���+������ #������+������ #������+������ #������+������ #���������IIII����

$����� ���� ��������#������������������������� #����������:���

������� ������ ��������J��������� �!��

+�� �� �� ��� *����� ����� ��� -0� ������ � #������ %5!Ca)�� -5� �������� ���

����������������"�� ������-C����������������������������� ����������������

����� ����� � �!�

+���� �����3�� ���� ���� ��������������������� #����!�

110

�����

2�� ����2�� ����2�� ����2�� ��������

��������������������������������

'����������'����������'����������'����������

�� ������� ������� ������� �����

����������������������������������������

����

&������&������&������&������

� �������� �������� �������� �����������

����

+�����+�����+�����+�����

� #������ #������ #������ #���������

2� �����*����� ���a� -�Fa� 1�/a� 5�Ca�

2� �����3�� �� 1a� Ca� 1�Fa� 1a�

������� �� 1a� 1a� 1a� 1�a�

2� �����8((Z� 1!�a� 1a� 1a� 1a�

M������������ �����������"�M������������ �����������"�M������������ �����������"�M������������ �����������"��������������������������������������������������������������������������������������������������� ���� ���� ���� ������

M������������������������������������#������ ������ �����������������

�� #���������� �����������������#���:� ����"���������� �����������������������

�� ��� �� ����!� '����� ���� ���� ��� ������ ����� ���� ��� ���������� ����

�� ���� �����������������������������I�������� ���������� ����"�������������

�� �������"��������� ���������������� �����#������"�%� ������������������

��� ������ ���%��������� ��)�%/)!�

+�� � ������� ���� ��� ����� ��� ������ ��� ��� ��� ����� ����� �� #�������

�������� ��� ��#������������������������!�

������������+����+����+����+��������������������������������������������������� � ����� � ����� � ����� � ��������������������������������������������������������������������������������������IIII����

&��� �� ���� ��� � ���������������� ��� ��� �������� ����� ����� �"����� ���

������������%� ���� ����#� ����������������� ����������������� �)!�U������

���� ��� ����"��������"�I�

��������----��������6���������� ������6���������� ������6���������� ������6���������� ��������������

$����� ���� ��������#�������5� ������������������� ������������

������� �������� %.a)�� ��� ��� ��� �#����� ����� ���� �����"� ��� ������� ����

�������!�

111

3�� �� ���� ���--������� ������������ ������ %-/!/a)��� �99F�� ���� ������

������ � ������ �� � ��������� ��� �������� �� %�a)�� ���� ����� �� -01� ��� �� ���

�����!�

*��������������� �����C..����������1������������ ������%-!9a)�

$��� ����� ����� ���J��������� ������F������������������ ������������

����#����������� ������������!��

+��� ������������������� ��� ����������� �� ����������� ����������"�����

��������������� ��������������� ��� ������������#�������������������!�

��������9999�����U�����U�����U�����U�������������������� �� ������������������ �� ������������������ �� ������������������ �� ���������������IIII�

��������#�������������������������������� ���� �!�

�3�� �� ������ ���� ��� �� ��� 1�� ���� ��������� %9!9a)� �� #����� �� � ����

� ���� ��� ��#� ���!� *������ ���� ��� �� �� ��� C..� ����� ���� -�� ������ � ������

%C!0a)!�

$�������� ��������J��������� ��/������������������1!1Ca!�

�����

M��"�������������������������+����� ���

��� ���� ��2� ���

���3�� ��

2� ��

���*�����

2� ��

�����8((Z�

2��� �������� 5�%Fa)� --�%-/!/a)� ��%-!9a)� F�%5a)�������

� ������ 1�%1a)� ��%9!9a)� -��%C!0a)� /�%Ca)�

+&�M,P]�$+&�M,P]�$+&�M,P]�$+&�M,P]�$����6�3&'M6U��2&+U��+&2�2&A6&26�3&'M6U��2&+U��+&2�2&A6&26�3&'M6U��2&+U��+&2�2&A6&26�3&'M6U��2&+U��+&2�2&A6&2����

////��������?����� �� ���?����� �� ���?����� �� ���?����� �� ������������������� ��� �������������������������� ��� �������������������������� ��� �������������������������� ��� ���������������I�

$����� �� �� ��� ���� �#�������5� ������������� �� ����� ���� .a� � �����

�� �� ����� �� ������������ �#��� ��������� ������� ��� ���������������� ��� 5�

������� ��� ����������������� ������� ���������!�

$�������� �����*���������� ��#��-��������������� �� ��������C�0a�����F�

�� �� ���� ����#� ������������������ �I�

��-5������� � ������������#������������������ ��!�

112

�-������� ���������������!�

$��� ��� �� �� ��� �i8((Z�� 9� ���� ��� ������ �� ���� ��� -1� ���� ��� ��� �� ���

����������������� �����!�

0000��������'����#���"'����#���"'����#���"'����#���"�I��

$����� ��������������#������������������������#���"!�

$�������� �����*����������� ��#��F0���������99a���������#���"�����I�

- -��������#�������

- �/�������#� ���

- 90������� ��� #�����

- 9.����������"����

- -1������� ����� ����������

$�������� �������8((Z������������C��������#� ����� ��/����-1X�����������

��� #����!��

+��� ����� #���"� �� ������� �� ������ ��� ��� �������� �� ��#��� :� �� �#���

�� �I�

������������ ������� ��� ������#��������������������#� ��������

�������������� ��� ��������������������� ����

�������+�� ����� ������ ������ �����# ���:� �������� �� �������������������

�������������������������"�����������"�!!!!����

FFFF��������A���� A���� A���� A���� ������������������������ ������ ������ ������ ������IIII�����

$��� �� �� �������� ���� �#��� ���� �� ���� ��� ���� �� ��� ���� ���

�������������������9�C�a���������������������������������!�

$������������*����������� ��#��C�������� ���� ��������� ��������1�0a!�

113

��

114

?�����L������5��������� ���������� ���� ��� ��#� �������������������

������� �� � ���� ���"� ��� ��� ��� ������ � ���� �� � ��������� ��� �������� ��

���������

Figure n°1, observation n° 6 : Fracture transversale déplacé médio diaphysaire des deux os de la jambe

115

Figure n° 2, observation n° 6 : Pseudarthrose de la jambe

116

Figure n° 3, observation n° 6 : Consolidation après dynamisation

117

?������L�������5��������� ���������� ���� ���� �7������#�������GC�

������������� ���� ����������� ��� ������ �&'(����������#���������������������

�� �����������#������� ����"�� �!�

Figure n° 1 Observation 10 : fracture spiroïde au niveau Z3 + Fracture bimaléollaire

118

Figure n° 2, observation n° 10 : consolidation après traitement

119

?�����L������C-�������� ���������� ���� ��������������������#���� ���

���� �� ���������� ������ ������������� �������� ���������!�

Figure n° 1, observation 16 : Fracture bifocale de jambe

120

Figure n° 2 observation 16 : après traitement

121

?������������C5�������� ���������� ���� ������������#����GC��� ����

�� ������������� �������� ���������!�

Figure n° 1, observation 20 : fracture oblique déplacée

122

Figure n° 2, observation 20 : évolution après traitement

123

��

124

2���� ��� #�� ��� ������� ���� ������ ��������� ��� ����� ��� ���� �������

� �� ��� �� ������� � ����� ��� ���������� ��� ������� ��� ���"� ����� ��� ����� ���

#� �������� �������� ��� ��������� ��� ������ ��� ��#� �������� ��� ���

������ #�������� ��������������������� ������������ �������� �� �������&'(���

������ ���� ��������!� 6�� �� ���� ��� � ��� ������ ������� � ������ �� ���������������

��&'(Z��������������� ���� ���������� ���������!�&����������������� �����

���� ���� � ������� ���������� ��� ��������������� ��� ��� �� ���� ���� �� � ���

������� �#������ ������ �� ���� � �� ������ ��� � ������� ����� � ���� �� � ���

����������� �������� ����������"����� ������"���������� �����������������

��� ������ ���� ��������������������� � �������� ���#� �� � ��������������� � ���

���� ����� �� � ������ ��� �� � ��� #� �������� �������� ����� �� ��� ����

����������������������������������������������� ���� �!�

+������������ ����������������������!�

� �

125

��

126

'�� � �#��� ���� ��� ��� �� �� ��� 55� ���� ��� � ���� ������������ � ������ �� �

������������ �������� ����������� #������� ������������ �������������� ��

�������� ��#� ��� ��8�����66��� �������� �������9115�911�!�

'��� � ���� ��� ���� ����� ��� ����� ���#��� �� ���� �������� ��� ��� #��� ������

%�C!�a)� ��� ����� ������� ��� ����� ���#��� ��� ������ ����� �#��� � ��� � ���������

�������������0/a���������!�+���J��������������������������J����� ����#���/�a�����

���!� +�� � ��� ��� � ���� �� ���� ���#��� ��� ����� ������� �#��� -5� ���� ���� C-!Fa!� +��

����� ������� ���� � ���� ��� ���� ��� ���9� ���C���� ��������� %G9b90!.a�GCbC.!�a)!

� '����� �� �� ����� ��� 9/� ���� ��� � ���� ��� �� ����� %/1!5a)� ��� -F� ���� ���

� ���� �����#� ��������%C.!/a)������F�������������6�����-F!/a����-1��������������66�

%91!.a)!�

+������������ ����������� ������������� �������� ������������ ������ �

C5������������������-1����!��

+��� �����������������������������������01a��������������#��������� ���

���� ��������� ����� ��� ������� ��� � D��� � ��� j ���� _� ��� �� ���� ���� ���#���

�������������������������C1a���#������� ��������������� �� ��������� ���������

��� ����� ��������������� ��������� ������ ���� ����� ����� ������� ���� �����

���� ��!�

����

����

����

����

����

����

����

����

����

127

����������������������������������������������������������������

��������

���������� ������������55� ����������������������� !�"#�$����%������&��

' ��(���')�*+�,���������� ������-�. ����&�����/�0���'!��1��23�4����/����91155911��

�6������7 8��&��(��3�9��&:��; �<��'=�����>������C!������?��@�����+���; �0#�'�6�

��@1��21�������(���'�����AB��4�:����(���6�C�D E�/�����@�<F�'=�%�����/����; �0#�6�

�$����2������G�1����H�9�C1��6����&��C�C.!������&�I�J��

�������K���"�#69/L��M����%�>���������&���H/1!5��J-F��&��*����%������&�

���1�N��

F���&��������D E�&�-�H�-F!/�IJ��

-1���&��������D E�&�9H�91!.�IJ��

'�������'� ���O L�����9���6N��

�������� ��������P��@1����')�0&,��Q�1���P�*G����'!��1��C5�' ��1�R���Q�1���6����&�

�'=-1�D E�&�I��

�9F�S �&�TR���U)��1���V 3���601��1&�R��U)��3�2 �!����0&�2W��������I��

��������D �*!�������(��3�V 3����X�����U)��1���6N��

�Y5; �0�����-�R 3B����D E�&���I��

�Y5; �0�����Z[#����D E�&�I��

�Y5'/����� R�(����* �������D E�&�I��

�Y��������>���TR&�6����&I��

128

����

��

129

-�M,4+,�4�I����������������������#���������� ���������������!�?�����

������K����� ���������������������� ��������������� ���������911C��X�5C.��

�����CF�51!�

9�+!� 2&$&+� D�� +� Z,A&6+&2�I� �������������� � � ���� ��!�&('� � �����������

� �����������������������-5�1C-�,�C1��-..9�������-�-9�

C� ,̂(,D6!M�� ,�$U*�� jU+3I� M��� ������� ��� �� ����#������ �� ���������

�� ����!�D!� ������!��!911-��������0-��0/!�

5�D�?�(&̂ A62��,�',G&�,Z&�I���������������� ���� ��!�&('�� �����������

� ���������9115�������-CF�-/9!�

��&!AU++,�$�� 4!2,6++,�M�I� +�� ���������� �������� � ����� ���

�����������!�,� ����������(���?�����&���#� ��-..���������95��9�-�

/�,+,6�� BUP'8&M��� D,'HP&� 'P6++&A&M�I� ������� ����� ��������

���� ��#������������������� ���� �� !�C���������������-�.5�-/9C!�

0�+� !2&$&+� ,!(&P�6&A� A!�6G,$I� ���������� ��� ����� ��������� ���

� ������� ���� � ���� ��!� &('� � ����������� � ��������� ����� ��������� -5�

1C-�,�C1�-..C��������-�-9!�

F�� B&4P&�I� ���� � ���� ��� ��� �����!� +�� A�#��� $�� ? ������ #��� �1�� ����� ���

9111����������.��/5!�

.��?�M8UA&P]� D �̂�UA$6��I� � ���� ��� �� �������� ������������ ��������!�&('�

���� ������������ ��-5�1F/�,-1!�-..��������-�-/!�

-1�,'�(,2HP&+&M�� M!B&4P&��'!'UPAM�I� � ���� ��� ��#� ���� ��������!�&('�

� ������������ ��������%&���#� �?� �)��-5�1F/�,�91��-..��������-���-9!�

--�� ?!BU��&Z6,++&� � !̂B&++P(UA&� � +!3UP� Z,2� +!8&2,A$I� � ���� ��� ��� ���

������ �� ������ ������I� �� :��� ��� ����������� ��� �������� �!� A�#��� ���

�� � ���� �����������9111��#����F/�������9.���C0!�

130

-9�BU��&Z6,++&�I� � ���� �������������� ��������������� � ��������5.� �����

�#�������� � ���� ������������� ��� �� ������������ �������� !�Z���F.��911C��

������59C�5C9!�

-C�B&+� (U &̂��I� � ���� ��� ��� ������� �������� ��������� � ������!�

'��� �������������������2U'U3M�#���5/�������I�9��-../�������95-�9�1!�

-5�� 2!U+&AP$�I� � ������� �� � ����� ���� � ���� ��� ��� ��� �������� �����!�

'� � ��������������������� ��-/��������5����F!�

-��(P++&A�(&���,G,A6,�2�2��*U'8�?�I�����������������,U������ ���� ����

�����-������ �#� ����!?� �!�

-/�6!*&(?3� D !̂D&�� �̂I� ����������� ��� �������� �� �� ���� � �� ��� �����

Kd���� � � ���� ��� ����� ���� �� ��� #� �������!� '��� � ����������� ��� ���

2U'U3M��#���C.��-..1���������-9!�

-0�6!*������4 ������M,4+,�4�I�&����������� �������� ��#� ���������� �

�������� ���� �������� ��� ������ !'��� ������������ ��� ��� 2U'U3M�� #���

C.��-..1�������-��C/!�

-F�� *&(?3!6�� 4AU22&!,�� +,33UA4P&� $�I� ������ �� ��� #� �������� ����

�������������� �������� ������������!�A�#�������� � ���� �����������-.0F��

#���/5��������/C��/�-!�

-.�&!� 2'8Z6�4M�� 2A!A,B6��I� M������� ��� ����������� ����� �� ��� ���

�������������������������!�'��� ������������������2U'U3M��-..1!�

91�+&� 'UP+M&A� ?&M&A� Z,2&̂ �I� &#������ ��� � ������� ���� � ���� ���

��#� ���!�'��� ��������������� ��� �2U'U3M��#����9�� �����919/��������--F/�

--.9!�

9-��BU��&Z6,++&�I���������� � ��������������� ������������ ���� ����

��#� ������������!�'��� �������������������2U'U3M!�Z���0C���9111�������.-�

-15!�

131

99�2PM&A�I� ��������� #� ������ ��� ���!� 2k��� �� �� �� -..�!� ����� 0�-���

�����9�1�9��!�

9C�BU��&Z6,++&� +!2,ZUA6M�� D(!'U(B&2I� � �������� �� ���K��� ��� �� �

������������ ���� �!�2� #������ ��������� ������������J�����?� ���M�������!�

95��?!BU��&Z6,++&� �� 3!,+HU8?�I� ��������� ��� ����������� ��� �������� ��

#� ������������������������ ���� �����#� �����������!�'��� ���������������

����2U'U3M�#��CF!�/������!�

9��?!BU��&Z6,++&I� � ���� ��� ������� ��� ��� ��������!� &('� �����������

� ���������%&���#� )��911���������C.5�5-1!��

9/�� (6(UG�� ?� 6�',4�U+6�� ,� l$UP,A$�� *� 2,(66I� +�� ��� ���� ���������

� �������!�'��� ������������������&���#� ��?� ������23,A�-..0��������F0�.F!�

90�'!B&A6�D!4,P$6,2� !̂D&�� �̂I�����������#����������������������� ���� ���

��#� ��� ��� ������ ��� ����� ������"!� +��� ���� �� ����������� ��� ���

2U'U3M!-50��9111��������!�

9F�,'� (,2HP&+&M�� M!B&4P&�� '!'UPAM� I� ����������� ��������� ����

� ���� ��� ��� ������� ������ �� ���� ����� ���� ��� ������!� &('�� � �����������

� ��������%&���#� �?� �)�-51F/�,C1��-..���-1������!�

9.�6!*&(?3��,!4AU22&�'!*,A4&A�I� � ����������������� �� �������� ���� �

��� ��� ���� �� � ��������� ��� �������� ��I� ���� �� ��� #� �������!� '��� �

������������������2U'U3M��#������C.��-..1�������.-�./�

C1�6!*&(?3�,!4AU22&�I�� ���������������� �� ��������������������� ����

��������� ��������������� �������� ��-..1!#��C.��������.-�./�

C-�BPA$6�� +!3,Z,A$�I� ������ �� ���� ��� ������ � ������!� &('��

� ������������ ���������55F0/��-..-������-�/!�

C9��,!AUB&AM2U���(!2PM8&A+,�$I�� �������� ��������������� ���� ���

!� ��������� ���������,������9111�������991�999!�

132

CC�Z6'8,A$� MAU?&M� 4,ABP6U� B6�&M� 26',A� $P3UPA(&�M&+�I� �� ��� ���

���� ������ �� ��� ��������� ���� � ���� ��� ��� �����!� B������ ��� ����������

�����������������#������-FC�������I�C��-...��������/.��FF!�

C5�B,AA&!D�� B,A2,MM6!D�� ?+,�&2!,�I� � ������"�� ���� ��������

�� ������������� #���"� �� �� � ��� � ���������� ��� � ������������!�

&���������������� ������ �������������� ��-5�1-�,�-1��-..���-5������!�

C��BUPG6$6� ,$6+�I� � ������� ���� � ���� ��� ��� ������� �� � ���������

��� �������� ����� ��������911����!�8������(��� ��(��������Z�A����!-...!�

C/�3,BA&!+�� BUP2HP&M!4��A8&�M&A!D+��(6++6U�!D�I� � ����������� � ���� ���

������� ���������� ���� �� ��� ������������� �������� ����� ��������5C1�

����-.FC��#������0.�X�/!�

C0�6!*&(?3�� ,!4AU22&�� M4+,�4�� B&A�,A$� &M� (UP6�I� &��������

��� �������� �� �#��� #� �������� ���� � ���� ��� ������ ��� ���� � ��� ��� �����

�� � ���?� ���#������--0�������I���/��-..-�������50F�5F0!�

����

������������������ � ��

��������������������������������))))�((((��������� ��!����"�#� $��))))%((((��&'��()�����*��+���������)))),((((����-���������!����������)))).((((�������"�#� $�/�������!�

����01��))))2((((

��

��30������456��

7��-���� ��������������� �����������������������������������������������

��� � ����!�"���# $������%�&'(��)*+:

• ����,������-��.'�%��)�'/��0�!��1����2��3��+�����45��

• ��6� ��7���'8�,�1'��9�:#�;<��+�����#�&=�#��)�>,?���� �����'#5��

• ��@�AB�������=�'-?���C���D�)�5��

• ��%��)��������� ���0����,�4'C���E��2F�-,�:#�1 ���#�2G+�HI���������5��

• ���A�J@�K��L?��'F�-�'�����)�5��

• �,�����B�=������1��), +�1�9'#������7��+�.����)���L,��

�����7��,���-��-�,����'��,��5��

• ���*C����#�����!�"��A�����.�'�%��E��.M%�2G+�H��%��)�5��

• ����#��#�2���-��D�)�0�'�+��������������#�)�!�"��N�0+�'� � ���:#�O��D5��

��'C+���!0#�,�=���J��2#�(�:�� ���������2G+5��

�>�����#�E��P��, ��85

����

������������ ����������������� ����������������� ����������������� ����������

��� ������� ������� ������� �� �������� ������� ��� �� !��"�������

�#��$� �%� &�� ���'�'�� �� ���� ������ �� $����$���� ��� ���� ���

�����$����� (������#)��

*������������������+��������$� �����!�$����� ����$���������$��,���

������������)�

*��!����,���������!��"����������$�$���$���$�������'���#)�-������#�

��������� ��������������!����������)�

*��������(�����!��� �����$�����,�������������$��"�#�)�

*���������������!�������� �����.�����������!������� (����������

������ ����������������� ��!��"��������#��$� �)�

-����#��$���������������"�/���)�

��$����$�����#������������ �'���%����������� ��#%������$�%���$����

$�����#������� !� ���,��� ��� ��$�� �� ��� ������!������ ������ ����

��������������!������)�

*��������������� �����!�$����� ������(��������/�� ��$��$�!����)�

����� ����� �� ����$�%� &�� �������� !��� ��� ���� $���������$���

�#��$� ��������"�0���$�����������1� ������� (������#)�

*���.���'�'�� ��������������������(������)�

Recommended