Quel sport après une prothèse de hanche ou de genou€¦ · Question n° 2 Quels sont les risques...

Quel sport après une prothèse de Quel sport après une prothèse de

hanche ou de genou ?hanche ou de genou ?

2004

25e congrès National de la SFMS25e congrès National de la SFMSSaint Etienne, 8-10 Décembre 2005Saint Etienne, 8-10 Décembre 2005

Y Catonné, R Krzentovski, E Rolland, G SaillantY Catonné, R Krzentovski, E Rolland, G Saillant

Prothèse totale de hancheProthèse totale de hanche

> 100 000 par an en France> 100 000 par an en France

Prothèses de genouProthèses de genou> 53 000 par an en France> 53 000 par an en France

6000 PUC6000 PUC43 000 semi-contraintes43 000 semi-contraintes

4000 contraintes 4000 contraintes

Question n° 1Question n° 1

Quels sont les recommandations Quels sont les recommandations actuelles des chirurgiens à leurs actuelles des chirurgiens à leurs

patients ?patients ?

Question n° 2Question n° 2

Quels sont les risques de la pratique Quels sont les risques de la pratique du sport chez le sujet porteur d’une du sport chez le sujet porteur d’une

PTH ou d’une PTG ?PTH ou d’une PTG ?

Question n° 3Question n° 3

Quels sports peut-on pratiquerQuels sports peut-on pratiquer

après une PTH ou une PTG ?après une PTH ou une PTG ?

Question n° 4Question n° 4

Quels sont les facteurs intervenant sur la Quels sont les facteurs intervenant sur la

reprise du sport après une PTH ou une PTG ?reprise du sport après une PTH ou une PTG ?

Question n° 5Question n° 5

A quel moment peut-on reprendre le sportA quel moment peut-on reprendre le sport

après une PTH ou une PTG et à quel niveau ?après une PTH ou une PTG et à quel niveau ?

Question n° 1Question n° 1

Quels sont les recommandations actuelles des Quels sont les recommandations actuelles des chirurgiens à leurs patients ?chirurgiens à leurs patients ?

Participation in sports after Hip and Knee ArthroplastyReview Participation in sports after Hip and Knee ArthroplastyReview of Literature and Survey of Surgeon Preferencesof Literature and Survey of Surgeon Preferences

Mont et col.Mont et col.

American journal of Sport Medecine, 1999, 1American journal of Sport Medecine, 1999, 1

Eude de Mont et col.Eude de Mont et col.Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis après Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis après

PTHPTH

Etude de 58 joueurs de tennis porteurs d’une PTH Etude de 58 joueurs de tennis porteurs d’une PTH dont 17 bilatéraledont 17 bilatérale

75 PTH75 PTH

5O hommes, 8 femmes5O hommes, 8 femmes

Age moyen : 70 ansAge moyen : 70 ans

Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis après PTHaprès PTH

Eude de Mont et col Eude de Mont et col

Approuvent la reprise du tennis : 14%Approuvent la reprise du tennis : 14%

Recommandent seulement le double : 34%Recommandent seulement le double : 34%

Sont opposés à la reprise : 52%Sont opposés à la reprise : 52%

Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis après PTHaprès PTH

Mayo Clinic Procedures Mayo Clinic Procedures19951995

Approuvent la reprise du tennis : 11%Approuvent la reprise du tennis : 11%

Recommandent seulement le double : 32%Recommandent seulement le double : 32%

Sont opposés à la reprise : 57%Sont opposés à la reprise : 57%

Question n° 2Question n° 2

Quels sont les risques de la pratique du sport Quels sont les risques de la pratique du sport chez le sujet porteur d’une PTH ou d’unechez le sujet porteur d’une PTH ou d’une

PTG?PTG?

Risque traumatique : luxation, fractureRisque traumatique : luxation, fracture

Rique d’usure prématurée de la prothèseRique d’usure prématurée de la prothèse

Luxation Luxation

Fracture fémur après PTG

Risque d’usure par hyper-utilisationRisque d’usure par hyper-utilisation

Surtout usure du polyéthylèneSurtout usure du polyéthylène

Problèmes du couple de frictionProblèmes du couple de friction

Métal-PHEMétal-PHE

Alumine-PHEAlumine-PHE

Zyrcone-PHEZyrcone-PHE

Le point faible est représenté par le Le point faible est représenté par le cotyle en polyéthylènecotyle en polyéthylène

Problèmes du PolyéthylèneProblèmes du Polyéthylène

Usure : O,1 mm/anUsure : O,1 mm/an

Migration de particulesMigration de particules

OstéolyseOstéolyse

Descellement des implantsDescellement des implants

Les échecs par descellements sont plus Les échecs par descellements sont plus rapides chez les sujets jeunes et actifsrapides chez les sujets jeunes et actifs

Chandler et col Chandler et col JBJS 1981JBJS 1981

PTH chez moins de 30 ansPTH chez moins de 30 ans

Dorr et col Dorr et col JBJS 1983JBJS 1983

22% d’échecs chez moins de 45 ans22% d’échecs chez moins de 45 ans

Influence du sport sur les résultats de PTHInfluence du sport sur les résultats de PTH

Kilgius et col. Clin Orthop, 1991Kilgius et col. Clin Orthop, 1991

28 % de reprises dans les sports à “hight 28 % de reprises dans les sports à “hight impact activity”impact activity”

6% de reprises dans les sports à 6% de reprises dans les sports à

““low impact activity”low impact activity”

Influence du sport sur les résultats de PTHInfluence du sport sur les résultats de PTH

Kilgius et col. Clin Orthop, 1991Kilgius et col. Clin Orthop, 1991

Sports à “hight impact activity”Sports à “hight impact activity”Tennis de competition, jogging, handballTennis de competition, jogging, handball

Sports à “low impact activity”Sports à “low impact activity”Tennis de loisir, golf, vélo, skiTennis de loisir, golf, vélo, ski

PTG PTG Le point faible est représenté par le Le point faible est représenté par le

plateau en polyéthylèneplateau en polyéthylène

Le problème de l’usure est différent de celui des Le problème de l’usure est différent de celui des PTH ou l’usure est surtout fonction du temps (O,1 PTH ou l’usure est surtout fonction du temps (O,1

mm/an) et de l’activité du patientmm/an) et de l’activité du patient

L’influence de la technique chirurgicale (coupes L’influence de la technique chirurgicale (coupes osseuses, équilibrage ligamentaire) sur l’usure du osseuses, équilibrage ligamentaire) sur l’usure du

PHE est fondamental dans les PTGPHE est fondamental dans les PTG

USURE DU PHE ET PTG

Les solutions pour diminuer Les solutions pour diminuer l’usurel’usure

Améliorer le PolyéthylèneAméliorer le Polyéthylène

Changer le couple de frictionChanger le couple de friction

Question n° 3Question n° 3Quels sports peut-on pratiquer après une PTHQuels sports peut-on pratiquer après une PTH ? ?

MS KusterMS Kuster Sports Med 2002Sports Med 2002

✔ Forces de pression Hanche GenouForces de pression Hanche Genou

✔ - Station debout- Station debout O,8 O,8

✔ - Marche 5 km/h- Marche 5 km/h 4,7 2,8 4,7 2,8

✔ - Descente escaliers- Descente escaliers 6 6

✔ - Jogging 12 km/h- Jogging 12 km/h 66 10,3 10,3

✔ - Velo- Velo 0,50,5 1,2 1,2

✔ - Ski alpin- Ski alpin 4,54,5 3,5 à 10 3,5 à 10

PTH Type de sport pratiquéPTH Type de sport pratiqué✔ Sports à “impact” important sur la hancheSports à “impact” important sur la hanche

Football, handball, hockey, BasketFootball, handball, hockey, Basket

✔ Sports à “impact” moyen sur la hancheSports à “impact” moyen sur la hanche

Course à pied, tennis, skiCourse à pied, tennis, ski

✔ Sports à bas “impact” sur la hancheSports à bas “impact” sur la hanche

Golf, voile, natation, véloGolf, voile, natation, vélo

TennisTennis✔ Simple de compétitionSimple de compétition

Impact élevéImpact élevé

✔ Simple de loisirSimple de loisir

Impact moyenImpact moyen

✔ Double de loisirDouble de loisir

Bas impactBas impact

Sports « discutés après PTG »Sports « discutés après PTG »

✔ Course à piedCourse à pied

✔ TennisTennis

✔ GolfGolf

Course à piedCourse à pied

✔ Cas clinique de KusterCas clinique de Kuster 20002000

✔ Un patient porteur d’une PTG court le Un patient porteur d’une PTG court le marathon malgré l’avis défavorable de son marathon malgré l’avis défavorable de son chirurgienchirurgien

✔ Rupture de l’implant de polyéthylène au Rupture de l’implant de polyéthylène au 35ème kilomètre35ème kilomètre

TennisTennis✔ Simple de compétitionSimple de compétition

Impact élevéImpact élevé

✔ Simple de loisirSimple de loisir

Impact moyenImpact moyen

✔ Double de loisirDouble de loisir

Bas impactBas impact

PTG et GolfPTG et GolfMalon et al. TKA in active golfersMalon et al. TKA in active golfers

J. Arthroplasty, 1993J. Arthroplasty, 1993

✔ Les auteurs ne notent pas de différence Les auteurs ne notent pas de différence

significative dans les résultats entre ceux qui significative dans les résultats entre ceux qui

ont repris le golf et les autres.ont repris le golf et les autres.

✔ Le taux de complications est identiqueLe taux de complications est identique

Question n° 4Question n° 4

Quels sont les facteurs intervenant sur la Quels sont les facteurs intervenant sur la

reprise du sport après une PTH ou une PTG ?reprise du sport après une PTH ou une PTG ?

Facteurs intervenants sur la reprise du sportFacteurs intervenants sur la reprise du sport

✔ 1- Type de prothèse implantée1- Type de prothèse implantée

✔ 2- Technique de mise en place2- Technique de mise en place

✔ 3- Le patient3- Le patient

✔ 4- Le chirurgien4- Le chirurgien

Type de PTHType de PTH

✔ Préférer un couple de friction sans Préférer un couple de friction sans polyéthylène chez un sujet sportifpolyéthylène chez un sujet sportif

✔ Couple Alumine-AlumineCouple Alumine-Alumine

✔ Couple Métal-MétalCouple Métal-Métal

Améliorer le PHEAméliorer le PHE

Prolong Highly crosslinked Prolong Highly crosslinked polyethylenepolyethylene

A 5 M de cyclesA 5 M de cycles

81% de réduction de l’usure81% de réduction de l’usure

Alumine - AlumineAlumine - Alumine

Métal-MétalMétal-Métal

Changer le couple de frictionChanger le couple de friction

COUPLE ALUMINE-ALUMINE

Boutin, Witvoet, Sedel

Couple Alumine-AlumineCouple Alumine-Alumine

Usure du couple Al-AlUsure du couple Al-Al

✔ In vitroIn vitro O,O1 mm3 / million de cyclesO,O1 mm3 / million de cycles

✔ In vivoIn vivo 0,016 mm3 / million de cycles0,016 mm3 / million de cycles

✔ 4000 fois moins que PHE conventionnel4000 fois moins que PHE conventionnel

Inconvénients du couple Al-AlInconvénients du couple Al-Al

✔ Risque de fracture : 0,001 à 0,4Risque de fracture : 0,001 à 0,4

✔ Rigidité Rigidité descellement ?descellement ?

✔ CoûtCoût

Couple Métal-MétalCouple Métal-Métal

Inconvénients du couple Inconvénients du couple métal-métalmétal-métal

✔ Toxicité ?Toxicité ?

✔ Chrome Chrome x 9 serumx 9 serum

✔ x 35x 35 urinesurines

✔ CobaltCobalt x 3x 3 serumserum

✔ Carcinogénèse ?Carcinogénèse ?

Chez le sportifChez le sportif

CoupleAlumine-Alumine ou Couple Métal-Métal

Facteurs intervenants sur la reprise du sportFacteurs intervenants sur la reprise du sport

✔ 1- Type de prothèse implantée1- Type de prothèse implantée

✔ 2- 2- Technique de mise en placeTechnique de mise en place

✔ 3- Le patient3- Le patient

✔ 4- Le chirurgien4- Le chirurgien

Technique de mise en placeTechnique de mise en place

✔ Influence surtout le délai de la repriseInfluence surtout le délai de la reprise

✔ Voie d’abord : respect des muscles péri-Voie d’abord : respect des muscles péri-articulairesarticulaires

Facteurs intervenants sur la reprise du sportFacteurs intervenants sur la reprise du sport

✔ 1- Type de Prothèse implantée1- Type de Prothèse implantée

✔ 2- Technique de mise en place2- Technique de mise en place

✔ 3- 3- Le patientLe patient

✔ 4- Le chirurgien4- Le chirurgien

Le patientLe patient

✔ AgeAge

✔ PoidsPoids

✔ Lésions associées : genou, rachisLésions associées : genou, rachis

✔ Motivation +++Motivation +++

✔ Sports pratiqués avant la prothèseSports pratiqués avant la prothèse

Facteurs intervenants sur la reprise du sportFacteurs intervenants sur la reprise du sport

✔ 1- Type de Prothèse implantée1- Type de Prothèse implantée

✔ 2- Technique de mise en place2- Technique de mise en place

✔ 3- Le patient3- Le patient

✔ 4- 4- Le chirurgienLe chirurgien

Question n° 5Question n° 5

A quel moment peut-on reprendre le sportA quel moment peut-on reprendre le sport

après une PTH ou une PTG et à quel niveau ?après une PTH ou une PTG et à quel niveau ?

PTG et GolfPTG et GolfMalon et al. TKA in active golfersMalon et al. TKA in active golfers

J. Arthroplasty, 1993J. Arthroplasty, 1993

✔ Enquête sur 83 golfeurs : Reprise après PTG : Enquête sur 83 golfeurs : Reprise après PTG :

✔ En moyenne à 18 semainesEn moyenne à 18 semaines

✔ 87% utilisent un kart87% utilisent un kart

PTG et GolfPTG et GolfMalon et al. TKA in active golfersMalon et al. TKA in active golfers

J. Arthroplasty, 1993J. Arthroplasty, 1993

✔ Enquête sur 83 golfeurs : reprise après PTGEnquête sur 83 golfeurs : reprise après PTG

✔ - - En moyenne : 3,7 parcours par semaineEn moyenne : 3,7 parcours par semaine

✔ - Après PTG le handicap augmente de 4,6 - Après PTG le handicap augmente de 4,6

✔ (par rapport au handicap avant l’arthrose(par rapport au handicap avant l’arthrose))

✔ - - La longueur du drive diminue de 12,2 yardsLa longueur du drive diminue de 12,2 yards

Différences PTH et PTG Différences PTH et PTG

✔ Dans les PTH couples n’utilisant pas le polyéthylène : Dans les PTH couples n’utilisant pas le polyéthylène : métal-métal ou alumine-aluminemétal-métal ou alumine-alumine

✔ Golf et course à pied beaucoup plus souvent possiblesGolf et course à pied beaucoup plus souvent possibles

✔ Sports à impact élevé déconseillés dans les 2Sports à impact élevé déconseillés dans les 2

1er exemple1er exemple

✔ Femme de 48 ansFemme de 48 ans

✔ Classée 30Classée 30

✔ Nécrose bilatérale de hancheNécrose bilatérale de hanche

✔ PTH bilatéralePTH bilatérale

✔ Reprise du tennis à J + 6 moisReprise du tennis à J + 6 mois

✔ Simple de loisirSimple de loisir

2 ème exemple2 ème exemple

✔ Homme de 58 ansHomme de 58 ans

✔ International (Coupe Davis)International (Coupe Davis)

✔ Coxarthrose évoluéeCoxarthrose évoluée

✔ PTH à couple Métal-MétalPTH à couple Métal-Métal

✔ Reprise du tennis Reprise du tennis

✔ Simple de loisirSimple de loisir

Nouvelles technologiesNouvelles technologies

✔ Amélioration du polyéthylèneAmélioration du polyéthylène

✔ Amélioration des céramiquesAmélioration des céramiques

✔ Matériel à haute porosité : tantalliumMatériel à haute porosité : tantallium

✔ Chirurgie Mini InvasiveChirurgie Mini Invasive

✔ Chirurgie assistée par ordinateurChirurgie assistée par ordinateur

Tantalium (Paprosky)Tantalium (Paprosky)Amélioration de l’ancrage sans cimentAmélioration de l’ancrage sans ciment

Chirurgie mini-invasive

Chirurgie assistée par ordinateurChirurgie assistée par ordinateur✔ Contrôle du positionnement des implantsContrôle du positionnement des implants

✔ Cotyle : inclinaison, antéversion, centrageCotyle : inclinaison, antéversion, centrage

✔ Tige : antéversion, centrage, longueurTige : antéversion, centrage, longueur

ConclusionsConclusions

✔ La reprise du sport peut être autorisée dans la La reprise du sport peut être autorisée dans la grande majorité des casgrande majorité des cas

✔ Bien expliquer les risques potentielsBien expliquer les risques potentiels

✔ Préférer un couple Al-Al ou M-M chez le sujet Préférer un couple Al-Al ou M-M chez le sujet jeune et actifjeune et actif

Merci de votre attentionMerci de votre attention

Hôpital Pitié-Salpétrière, Paris