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SEMINAIRE D’ENDOCRINOLOGIE PEDIATRIQUE ET DEVELOPPEMENT
le 14 Janvier 2013
Institut Pasteur, Paris
Quelles courbes pour le suivi de la
croissance des enfants français ?
Barbara Heude
avec la collaboration de Pauline Scherdel
CESP UMRS 1018 Equipe 10, dirigée par MA Charles
« Epidémiologie de l’obésité, du diabète et des maladies rénales : approche vie entière »
Les enjeux du suivi de la croissance
Détecter des anomalies de la croissance le plus tôt possible et en
particulier des retards de croissance staturale pour une prise en
charge précoce
Quelles règles de décision ?
Prévenir le risque de développer un surpoids ou une obésité
Suivre la croissance comme indicateur général du
développement « normal » de l’enfant
Qu’est-ce qu’une croissance normale ?
A quels types de normes ou de références doit-on comparer la
croissance de nos enfants ?
2
Les références Françaises (Sempé)
Courbes du carnet de santé, utilisées par les médecins ET les parents
3
Les références Françaises (Sempé)
Etablies en 1979 à partir des données de l’étude auxologique
française (Centre d’Etude sur la Croissance et le Développement de
l’Enfant et coordonnée par le Centre International de l’Enfance)
Enfants suivis depuis leur naissance (1953-1954) jusqu’à l’âge
adulte (1975)
Recrutement initial de 588 nouveau-nés, 68 enfants encore suivis
à 18 ans
Population non représentative
4
Décrit la croissance d’enfants parisiens nés dans les années 50
Les normes de l’OMS (0-5 ans)
Deux méthodes pour deux périodes distinctes
Les normes de 0 à 5 ans
Etablies en 2006, à partir d’une étude multicentrique (6 pays), entre
1997 et 2003
0 – 24 mois : Etude longitudinale portant sur 882 enfants
18 – 71 mois : Etude transversale portant sur 6 669 enfants
Critères d’inclusion très stricts
• Pas de facteur de santé/environnement connu pour avoir un effet
négatif sur la croissance
• Mère acceptant de suivre les recommandations en matière
d’alimentation (en particulier, allaitement exclusif ou prédominant jusqu’à 4m)
5
Décrit la croissance d’enfants du monde nés à la fin des années
90 ayant grandit dans des conditions environnementales et
nutritionnelles favorables
Les références de l’OMS (5-18 ans)
Les références de 5 à 18 ans
Impossibilité de contrôler suffisamment l’environnement nutritionnel
des enfants après 5 ans
Construction de nouvelles références à partir de 3 jeux de données
existants :
- Cycles II et III de la National Health Examination Survey (NHES),
enfants nés dans les années 60
- Cycle I de la National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES), enfants nés dans les années 70
- Données « purifiées » des valeurs extrêmes
- Et combinées aux données transversales du standard pour faire la
transition entre le 0-5 ans et le 5-18 ans
6
Décrit la croissance d’enfants américains nés dans les années 60 et 70
Les normes et références de l’OMS
7
Les normes et références de l’OMS
Outil à disposition sur le site de l’OMS pour toute la période :
Calculs de z-scores des mesures à un âge donné ou des
accroissements (0-2 ans), pour situer chaque enfant par rapport aux
normes ou références
Courbes adoptées par un très grand nombre de pays
(de Onis et al. Pub Health Nutr 2012)
En France
un constat : utilisée par 19% de pédiatres interrogés dans une enquête
récente (Scherdel et al. Soumis)
en cours d’étude par la DGS pour le remplacement des courbes du
carnet de santé
8
Objectif
Evaluer l’impact de l’utilisation des
normes/références OMS, en remplacement
des références françaises actuelles, pour le
suivi de la croissance des enfants français
Peut-on et/ou doit-on remplacer les courbes du carnet de santé par celles de l’OMS ?
9
Questions / Méthodes
• Le rythme de croissance des enfants français est-il comparable à celui des enfants des courbes de l’OMS ?
Comparer des données anthropométriques d’enfants français aux références de l’OMS tout au long de l’enfance
Calculs de z-scores moyens à chaque âge
• Mais qu’en est-il des différences avec les références françaises ?
Mêmes comparaisons
• Quelles seraient les implications en termes de nombre de cas ?
Calculs de prévalences de retards de croissance
10
Données
Identification de 12 études françaises pertinentes ayant des données anthropométriques disponibles chez l’enfant :
– En population générale (pas de pathologie ni de facteur d’exposition particulier), couvrant l’ensemble du territoire métropolitain
– 6 études longitudinales avec des données de la naissance à 5 ans : 48 400 mesures de poids ou taille portant sur 4800 enfants
– 8 études longitudinales ou transversales avec des données de 5 à 18 ans : 28 200 mesures de poids ou taille portant sur 22 500 enfants
EDEN, ELFE, FLVS, ELANCE, PELAGIE,
EPIPAGE(T), INCA, ICAPS, IRSA,
INVS/DGESCO, ENNS, PNNS-Aquitaine
11
Résultats
12
0-5 ans - Comparaison de la taille moyenne
Représentation lissée des z-scores calculés par rapport aux deux
références pour chaque mesure de taille - garçons
13
5-18 ans : Comparaison de la taille moyenne
Représentation lissée des z-scores calculés par rapport aux deux
références pour chaque mesure de taille - garçons
14
0
1
2
3
4
5
6
7
OMS (< -2SD)
Sempé (< -2SD)
%
Age
Prévalence du retard de croissance à différents âges selon les
deux définitions
Implication en terme de « nombre de cas »
15
Peut/doit-on remplacer les courbes de références
actuelles par celles de l’OMS ?
POUR
•
Données 0-5 ans basées sur des
enfants nés dans les années 90 (et
non 50)
• Plus proches de la croissance des
enfants actuels que des RF après 6 mois, surtout pour la taille
• Description d’une « bonne »
croissance (0-5 ans) : comment
l’enfant devrait grandir dans des
conditions favorables
• Meilleure sensibilité vis-à-vis du
retard de croissance : gain attendu
en délai de diagnostic
CONTRE
Courbes 5-18 ans basées sur
une population ancienne ET
américaine
•
Croissance plus rapide que les
enfants français dans les 3
premiers mois de vie pouvant
entraîner une remise en cause
de l’allaitement pour un plus
grand nombre d’enfants
•
Perte de spécificité vis-à-vis du
retard de croissance : plus
grand nombre d’enfants
inquiétés à tord
•
16
Discussion / Perspectives
• D’après ces premiers résultats, l’utilisation en France des
courbes de poids et de taille de l’OMS ne paraît pas
aberrante
• MAIS la réflexion doit se poursuivre en particulier pour :
• Intégrer l’enjeu du suivi de l’IMC et de la définition du surpoids
et de l’obésité
• Evaluer l’impact clinique de l’utilisation de ces courbes
• Perspectives : étudier les performances (sensibilité et
spécificité) de règles de décisions plus élaborées (ex: prenant en
compte la dynamique de croissance et la taille cible) en fonction des
références utilisées
17
Remerciements
• Direction Générale de la Santé, et en particulier, Brigitte Lefeuvre
• Pauline Scherdel, statisticienne
• Groupe croissance ELFE : Corinne Bois, Jérémie Botton, Marie-Aline Charles, Marie-Noëlle Dufourg, Sandrine Péneau, Marie-Françoise Rolland-Cachera, Juliane Léger, Jacques Weill, Jean-Claude Carel
• Martin Chalumeau et Olivier Goulet
• Les différentes études participantes
EDEN, ELFE, FLVS, ELANCE, PELAGIE,
EPIPAGE(T), INCA, ICAPS, IRSA,
INVS/DGESCO, ENNS, PNNS-Aquitaine
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