SEMINAIRE D’ENDOCRINOLOGIE PEDIATRIQUE ET DEVELOPPEMENT

le 14 Janvier 2013

Institut Pasteur, Paris

Quelles courbes pour le suivi de la

croissance des enfants français ?

Barbara Heude

avec la collaboration de Pauline Scherdel

CESP UMRS 1018 Equipe 10, dirigée par MA Charles

« Epidémiologie de l’obésité, du diabète et des maladies rénales : approche vie entière »

Les enjeux du suivi de la croissance

Détecter des anomalies de la croissance le plus tôt possible et en

particulier des retards de croissance staturale pour une prise en

charge précoce

Quelles règles de décision ?

Prévenir le risque de développer un surpoids ou une obésité

Suivre la croissance comme indicateur général du

développement « normal » de l’enfant

Qu’est-ce qu’une croissance normale ?

A quels types de normes ou de références doit-on comparer la

croissance de nos enfants ?

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Les références Françaises (Sempé)

Courbes du carnet de santé, utilisées par les médecins ET les parents

3

Les références Françaises (Sempé)

Etablies en 1979 à partir des données de l’étude auxologique

française (Centre d’Etude sur la Croissance et le Développement de

l’Enfant et coordonnée par le Centre International de l’Enfance)

Enfants suivis depuis leur naissance (1953-1954) jusqu’à l’âge

adulte (1975)

Recrutement initial de 588 nouveau-nés, 68 enfants encore suivis

à 18 ans

Population non représentative

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Décrit la croissance d’enfants parisiens nés dans les années 50

Les normes de l’OMS (0-5 ans)

Deux méthodes pour deux périodes distinctes

Les normes de 0 à 5 ans

Etablies en 2006, à partir d’une étude multicentrique (6 pays), entre

1997 et 2003

0 – 24 mois : Etude longitudinale portant sur 882 enfants

18 – 71 mois : Etude transversale portant sur 6 669 enfants

Critères d’inclusion très stricts

• Pas de facteur de santé/environnement connu pour avoir un effet

négatif sur la croissance

• Mère acceptant de suivre les recommandations en matière

d’alimentation (en particulier, allaitement exclusif ou prédominant jusqu’à 4m)

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Décrit la croissance d’enfants du monde nés à la fin des années

90 ayant grandit dans des conditions environnementales et

nutritionnelles favorables

Les références de l’OMS (5-18 ans)

Les références de 5 à 18 ans

Impossibilité de contrôler suffisamment l’environnement nutritionnel

des enfants après 5 ans

Construction de nouvelles références à partir de 3 jeux de données

existants :

- Cycles II et III de la National Health Examination Survey (NHES),

enfants nés dans les années 60

- Cycle I de la National Health and Nutrition Examination Survey

(NHANES), enfants nés dans les années 70

- Données « purifiées » des valeurs extrêmes

- Et combinées aux données transversales du standard pour faire la

transition entre le 0-5 ans et le 5-18 ans

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Décrit la croissance d’enfants américains nés dans les années 60 et 70

Les normes et références de l’OMS

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Les normes et références de l’OMS

Outil à disposition sur le site de l’OMS pour toute la période :

Calculs de z-scores des mesures à un âge donné ou des

accroissements (0-2 ans), pour situer chaque enfant par rapport aux

normes ou références

Courbes adoptées par un très grand nombre de pays

(de Onis et al. Pub Health Nutr 2012)

En France

un constat : utilisée par 19% de pédiatres interrogés dans une enquête

récente (Scherdel et al. Soumis)

en cours d’étude par la DGS pour le remplacement des courbes du

carnet de santé

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Objectif

Evaluer l’impact de l’utilisation des

normes/références OMS, en remplacement

des références françaises actuelles, pour le

suivi de la croissance des enfants français

Peut-on et/ou doit-on remplacer les courbes du carnet de santé par celles de l’OMS ?

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Questions / Méthodes

• Le rythme de croissance des enfants français est-il comparable à celui des enfants des courbes de l’OMS ?

Comparer des données anthropométriques d’enfants français aux références de l’OMS tout au long de l’enfance

Calculs de z-scores moyens à chaque âge

• Mais qu’en est-il des différences avec les références françaises ?

Mêmes comparaisons

• Quelles seraient les implications en termes de nombre de cas ?

Calculs de prévalences de retards de croissance

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Données

Identification de 12 études françaises pertinentes ayant des données anthropométriques disponibles chez l’enfant :

– En population générale (pas de pathologie ni de facteur d’exposition particulier), couvrant l’ensemble du territoire métropolitain

– 6 études longitudinales avec des données de la naissance à 5 ans : 48 400 mesures de poids ou taille portant sur 4800 enfants

– 8 études longitudinales ou transversales avec des données de 5 à 18 ans : 28 200 mesures de poids ou taille portant sur 22 500 enfants

EDEN, ELFE, FLVS, ELANCE, PELAGIE,

EPIPAGE(T), INCA, ICAPS, IRSA,

INVS/DGESCO, ENNS, PNNS-Aquitaine

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Résultats

12

0-5 ans - Comparaison de la taille moyenne

Représentation lissée des z-scores calculés par rapport aux deux

références pour chaque mesure de taille - garçons

13

5-18 ans : Comparaison de la taille moyenne

Représentation lissée des z-scores calculés par rapport aux deux

références pour chaque mesure de taille - garçons

14

0

1

2

3

4

5

6

7

OMS (< -2SD)

Sempé (< -2SD)

%

Age

Prévalence du retard de croissance à différents âges selon les

deux définitions

Implication en terme de « nombre de cas »

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Peut/doit-on remplacer les courbes de références

actuelles par celles de l’OMS ?

POUR

•

Données 0-5 ans basées sur des

enfants nés dans les années 90 (et

non 50)

• Plus proches de la croissance des

enfants actuels que des RF après 6 mois, surtout pour la taille

• Description d’une « bonne »

croissance (0-5 ans) : comment

l’enfant devrait grandir dans des

conditions favorables

• Meilleure sensibilité vis-à-vis du

retard de croissance : gain attendu

en délai de diagnostic

CONTRE

Courbes 5-18 ans basées sur

une population ancienne ET

américaine

•

Croissance plus rapide que les

enfants français dans les 3

premiers mois de vie pouvant

entraîner une remise en cause

de l’allaitement pour un plus

grand nombre d’enfants

•

Perte de spécificité vis-à-vis du

retard de croissance : plus

grand nombre d’enfants

inquiétés à tord

•

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Discussion / Perspectives

• D’après ces premiers résultats, l’utilisation en France des

courbes de poids et de taille de l’OMS ne paraît pas

aberrante

• MAIS la réflexion doit se poursuivre en particulier pour :

• Intégrer l’enjeu du suivi de l’IMC et de la définition du surpoids

et de l’obésité

• Evaluer l’impact clinique de l’utilisation de ces courbes

• Perspectives : étudier les performances (sensibilité et

spécificité) de règles de décisions plus élaborées (ex: prenant en

compte la dynamique de croissance et la taille cible) en fonction des

références utilisées

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Remerciements

• Direction Générale de la Santé, et en particulier, Brigitte Lefeuvre

• Pauline Scherdel, statisticienne

• Groupe croissance ELFE : Corinne Bois, Jérémie Botton, Marie-Aline Charles, Marie-Noëlle Dufourg, Sandrine Péneau, Marie-Françoise Rolland-Cachera, Juliane Léger, Jacques Weill, Jean-Claude Carel

• Martin Chalumeau et Olivier Goulet

• Les différentes études participantes

EDEN, ELFE, FLVS, ELANCE, PELAGIE,

EPIPAGE(T), INCA, ICAPS, IRSA,

INVS/DGESCO, ENNS, PNNS-Aquitaine

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