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RadiculalgiesRadiculalgies
Radiculalgie = douleur due Radiculalgie = douleur due à atteinte racine nerveuseà atteinte racine nerveuseEn pratique, 2 situations cliniquesEn pratique, 2 situations cliniques
Radiculalgies MI Radiculalgies MS
LombosciatiqueL5S1
Cruralgie L4NevralgieCervico-brachiale
C5C6C7C8
Lombosciatiques Lombosciatiques radiculairesradiculaires
Ce qu’il faut comprendre -1Ce qu’il faut comprendre -1Toutes les LS ne sont pas radiculairesToutes les LS ne sont pas radiculaires
Atteinte racines = LS radiculaire
Atteinte plexus = LS plexulaire
Atteinte tronc = LS tronculaire
LS INTRArachidiennes
LS EXTRArachidiennes
Lombosciatiques Lombosciatiques radiculairesradiculaires
Ce qu’il faut comprendre -2Ce qu’il faut comprendre -2
LS radiculaires = 2 étiologiesLS radiculaires = 2 étiologies
LS radiculaire communeLS radiculaire symptomatique
DEGENERATIF+++-Hernie discale-Lombarthrose
TUMEURCancer primitif ou métastaseTumeur bénigne intrarachidienne
INFECTIONDiscite, SpondylodisciteMeningoradiculite (V, Lyme)
TV
Lombosciatique Lombosciatique radiculaireradiculaire
Ce qu’il faut comprendre – 3Ce qu’il faut comprendre – 3LS radiculaire commune = 3 tableauxLS radiculaire commune = 3 tableaux
SUJET JEUNE
LS sur hernie discale
SUJET AGE MOYEN
LS sur pathologie du segment mobile
de Junghans
SUJET AGE
LS sur canal lombaire rétréci
Lombosciatique Lombosciatique radiculaireradiculaire
Ce qu’il faut comprendre – Ce qu’il faut comprendre – 44
LS radiculaire commune = LS radiculaire commune = pathologie mécanique mais pas pathologie mécanique mais pas
forcement bénigneforcement bénigne3 urgences/motifs d’hospitalisation-LS hyperalgique-LS paralysante
-Syndrome de la queue de cheval
Démarche diagnostique Démarche diagnostique LSLS
4 questions4 questions LS radiculaire ou non?LS radiculaire ou non? Si LS radiculaire, commune ou Si LS radiculaire, commune ou
symptomatique?symptomatique? Si LS radiculaire commune, discale ou Si LS radiculaire commune, discale ou
non ?non ? Si LS radiculaire commune discale, Si LS radiculaire commune discale,
facteurs de gravité ou non?facteurs de gravité ou non?
LS radiculaire commune du LS radiculaire commune du sujet jeune sur HD = sujet jeune sur HD =
tableau typiquetableau typique INTERROINTERRO
ATCD possibles= « casier ATCD possibles= « casier judiciaire lombaire » = Lumbagos judiciaire lombaire » = Lumbagos + LS + Lombalgies chroniques+ LS + Lombalgies chroniques
Facteur déclenchant, début brutalFacteur déclenchant, début brutal Lombalgie aigue puis irradiation Lombalgie aigue puis irradiation
type sciatalgietype sciatalgie Impulsivité toux et défécationImpulsivité toux et défécation
LS radiculaire commune du LS radiculaire commune du sujet jeune sur HDsujet jeune sur HD
CLINIQUECLINIQUE Attitude antalgiqueAttitude antalgique Raideur segmentaireRaideur segmentaire Signe de la sonnetteSigne de la sonnette Signe de SchöberSigne de Schöber
Signe de Lasègue(surv++)Signe de Lasègue(surv++) Trajet monoradiculaireTrajet monoradiculaire
Syndrome lombaire
Syndrome radiculaire
Examen neurologique+++:Examen neurologique+++: Recherche de signes deficitaires Recherche de signes deficitaires
releveurs (L5) ou flechisseurs (S1)releveurs (L5) ou flechisseurs (S1) Hypoesthesie, paresthésies sur trajet Hypoesthesie, paresthésies sur trajet
douloureuxdouloureux Abolition reflexe achileen (S1)Abolition reflexe achileen (S1)
Recherche de signes de gravite+++:Recherche de signes de gravite+++: Trajet pluriradiculaireTrajet pluriradiculaire Troubles sphincteriensTroubles sphincteriens Anesthesie en selleAnesthesie en selle
L5 S1
Dessin lasegue et Dessin lasegue et schoberschober
Signe de Schöber
Signe de Lasegue
Ex complémentairesEx complémentaires
Justifies si:Justifies si: Douleur resistant au traitement bien Douleur resistant au traitement bien
conduit de 2 mois ou s’aggravant après conduit de 2 mois ou s’aggravant après traitement de 2 semainestraitement de 2 semaines
Adolescent ou sujet> 50 ans sans ATCD Adolescent ou sujet> 50 ans sans ATCD lombairelombaire
ATCD infection grave ou tumeurATCD infection grave ou tumeur Fièvre, signes neurologiques Fièvre, signes neurologiques
deficitairesdeficitaires
Biologie normale (NFS, VS, CRP, BHep, Biologie normale (NFS, VS, CRP, BHep, Créat), non obligatoire Créat), non obligatoire
RX: non nécessaires en 1ère intentionRX: non nécessaires en 1ère intentionRX rachis dorso-lombaire F, P en charge+ Bassin RX rachis dorso-lombaire F, P en charge+ Bassin
FF
TDM, IRM: uniquement si suspicion TDM, IRM: uniquement si suspicion infection ou necessité chirurgie en urgenceinfection ou necessité chirurgie en urgence
EMG MI: uniquement si subaigu ou EMG MI: uniquement si subaigu ou chroniquechronique
LS commune sujet age LS commune sujet age moyenmoyen Casier judiciaire lombaire+++Casier judiciaire lombaire+++
Début moins brutal, FD moins netDébut moins brutal, FD moins net 2 tableaux pouvant s’associer2 tableaux pouvant s’associer
1)Signes hyperlordose 1)Signes hyperlordose AAPAAP Sillon médian, plis latérauxSillon médian, plis latéraux Hypotonie sangle abdominaleHypotonie sangle abdominale Hyperextension douloureuseHyperextension douloureuse Schöber moins diminuéSchöber moins diminué AP douloureuses (marche d’escalier si AP douloureuses (marche d’escalier si
spondylolisthesis)spondylolisthesis)
2)Discopathies étagées2)Discopathies étagées Effacement lordose lombaireEffacement lordose lombaire SchöberSchöber Inflexions latéralesInflexions latérales
Peu ou pas d’attitude antalgiquePeu ou pas d’attitude antalgique Lasegue souvent –Lasegue souvent – Trajet pas strictement monoradiculaireTrajet pas strictement monoradiculaire
LS sur CLRLS sur CLR
Idem Sujet age moyenIdem Sujet age moyen Souvent polyradiculaireSouvent polyradiculaire Périmètre de marche+++ (Douleur Périmètre de marche+++ (Douleur
ou déficit moteur)ou déficit moteur)
LS hyperalgiqueLS hyperalgique
Douleur nécessitant morphiniquesDouleur nécessitant morphiniques Corticothérapie inefficace sur rachis Corticothérapie inefficace sur rachis
lombairelombaire
LS paralysanteLS paralysante
Urgence neuro-chirurgicale+++Urgence neuro-chirurgicale+++ Déficit moteur >3Déficit moteur >3
Syndrome de la queue de Syndrome de la queue de chevalcheval
Urgence neuro-chirurgicale+++Urgence neuro-chirurgicale+++ Compression de pls racines par HDCompression de pls racines par HD Parésie flasque des MIParésie flasque des MI Troubles sphinctériensTroubles sphinctériens Anesthésie en selleAnesthésie en selle
Principes du traitementPrincipes du traitement
LS non compliquée:LS non compliquée: 1er temps: Repos au lit, antalgiques, 1er temps: Repos au lit, antalgiques,
myorelaxants, AINS Per Osmyorelaxants, AINS Per Os 2eme temps: hospitalisation, AINS IV2eme temps: hospitalisation, AINS IV 3eme temps: infiltration3eme temps: infiltration 4eme temps:traitement chirurgical4eme temps:traitement chirurgical
LS compliquéeLS compliquée: traitement : traitement chirurgicalchirurgical
Démarche diagnostique Démarche diagnostique LSLS
4 questions4 questions LS radiculaire ou non?LS radiculaire ou non? Si LS radiculaire, commune ou Si LS radiculaire, commune ou
symptomatique?symptomatique? Si LS radiculaire commune, discale ou Si LS radiculaire commune, discale ou
non ?non ? Si LS radiculaire commune discale, Si LS radiculaire commune discale,
facteurs de gravité ou non?facteurs de gravité ou non?
NCBNCB Raisonnement idem à LSRaisonnement idem à LS Mais tableau typique = sur Mais tableau typique = sur
cervicarthrose + que sur HDcervicarthrose + que sur HD Lasegue = Roger et BilikaLasegue = Roger et Bilika Clinique: Adp, auscultation thoracique, Clinique: Adp, auscultation thoracique,
ex neurologique des 4 membres ++++ex neurologique des 4 membres ++++ NCB symptomatique: penser en + à NCB symptomatique: penser en + à
CCA et syringomyélie douloureuseCCA et syringomyélie douloureuse TTT: idem + position fauteuil club TTT: idem + position fauteuil club
antalgique, surtout pas de collier antalgique, surtout pas de collier cervicalcervical
ANT POST
Réflexes Racine Déficit moteur
Bicipital C5 Deltoide, rotateurs épaule
Styloradial C6 Biceps, brachioradial +/- fléchisseurs doigts
Tricipital C7 Triceps +/- ext.doigtsCubitopronateur C8 Adducteur pouce
Fléchisseur et adducteur index
Interosseux
Cas CliniqueCas CliniqueM. B 32 ans, maçon, vient consulter pour une lombalgie aiguë. Cette douleur est apparue suite à un port de charge sur son lieu de travail. Le patient a ressenti un blocage lombaire l’obligeant à s’allonger. La douleur est permanente, très intense.M. B ne présente pas d’antécédent particulier hormis un tabagisme évalué à 20 PA.L’examen clinique retrouve un patient en attitude antalgique (inflexion latérale gauche). Il existe une contracture paravertebrale gauche avec un point douloureux en L5 S1. L’indice de schober est mesuré à 0,5 cm, l’inflexion latérale droite est très limitée alors que l’inflexion latérale gauche est normale.1°) Comment complétez- vous l’interrogatoire et l’examen physique ?
2°) Votre examen physique n’apporte aucun élément supplémentaire. Quel est votre bilan para clinique ?
3°) Quel est votre diagnostic, justifiez.
4°) Quelle est votre prise en charge ?
5°) M. B revient vous voir une semaine plus tard car les lombalgies persistent, il s’y associe une douleur de la face postéro externe de la cuisse, de la face antéro-externe de la jambe et du dos du pied droit associée à des paresthésies. L’examen clinique retrouve toujours un syndrome rachidien asymétrique. Vous notez également un signe de lassègue à droite. Quels éléments recherchez-vous systématiquement à l’examen clinique afin de ne pas méconnaître une indication neurochirurgicale ? Détaillez.
6°) Aucun de ces signes ne sont présents. M.. vous amène un scanner qu’il a passé hier. Celui-ci retrouve une hernie discale postéro latérale L4L5 droite. Cet examen était-il utile ? Cela change-t-il votre traitement ?
7°) Après quatre semaines de repos et de traitement médicamenteux bien observés, les douleurs persistent. Que pouvez vous proposer au patient ?
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