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Réunion plénière 2018Observatoire régional des urgences
CHU Angers – Jeudi 13 décembre 2018
Cire Pays de la Loire
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Ordre du jour
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Analyses et publications 2018 sur l'activité des services d'urgences
- Panorama Urgences 2017
- Fiches profils des services d'urgences
- Réponses aux demandes d'exploitations
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Démarche qualité
- Bilan 2015-2018
- Outils : autodiagnostics RPU, brochures 500 / 350 diagnostics
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Communication, partage d’information
- Annuaire des correspondants ORU
- Site internet, lettre électronique et compte twitter ORU
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Perspectives 2019
- Analyses : taux de recours aux SU, projet d’enquête violences faites aux femmes
- Projet de panorama d’organisation des SU
- Protection des données, RGPD
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Actualités régionales et nationales
- Installation de la Collégiale régionale des soins non programmés
- Retour sur la réunion plénière Fédoru - Santé publique France
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers 3
Analyses et publications 2018
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Analyses et publications 2018
Panorama Urgences 2017 publié début novembre
www.oru-paysdelaloire.fr
Résultats détaillés de l'activité des SU au plan régional
Volume d'activité, variations temporelles, profil des patients, caractéristiques cliniques et de la prise en charge, durée de passage
Chiffres clés :
• Régionaux
• Et pour chaque SU (nouveauté)
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Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Panorama Urgences 2017Chiffres clés de l'activité des SU
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Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Un nombre de RPU transmis en augmentation dans la région
+3,0 % entre 2016 et 2017
3/4 des SU concernés par une augmentation du nombre de RPU transmis
Une augmentation qui diffère selon la classe d’âge
<18 ans : +2,2 % ; 18-74 ans : +4,2 % ; ≥75 ans : +0,1 %
Une augmentation continue et particulièrement forte en région
Cohérente avec les données issues de la SAE :
+ 3,5 % par an depuis 2004 vs + 3,0 % au plan national
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Panorama Urgences 2017Volumes d’activité
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
2 500 patients pris en charge chaque jour en moyenne…
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Panorama Urgences 2017Volumes d’activité
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
2 500 patients pris en charge chaque jour en moyenne… avec de fortes variations temporelles pour certains SU
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Variations hebdomadaires, tous SU confondus
Des variations saisonnières d'activité différentes selon les SU
Panorama Urgences 2017Volumes d’activité
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
7 % des passages correspondent à des patients non ligériens ( )et 47 000 passages de ligériens sont dénombrés dans les 4 régions limitrophes ( ) 1
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Panorama Urgences 2017Flux entrants et sortants départementaux
1. Données de Bretagne, Normandie, Centre-Val de Loire et Nouvelle-Aquitaine, obtenues grâce au concours des ORU, GCS e-santé et/ou ARS de ces régions
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Des profils de patients très variables selon l'heure d'entrée et le jour de la semaine…
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Plus de traumatologie en journée, et d'intoxications en nuit profonde
Plus de personnes âgées en matinée, plus d'enfants et jeunes adultes en fin d'après-midi (et en horaires de PDSA)
Type de
diagnostic principal
Panorama Urgences 2017Caractéristiques des patients et prises en charge
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Des profils de prise en charge très différents selon l'âge
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Type de
diagnostic principalLa traumatologie est majoritaire entre 5 et 19 ans. Les intoxications et diagnostics psychiatriques concernent 10 % des passages d'adultes
La part des patients arrivant en ambulance augmente fortement à partir de 70 ans
Mode de transport
Panorama Urgences 2017Caractéristiques des patients et prises en charge
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Des profils de prise en charge très différents selon l'âge
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14 % des passages en CCMU 1 (qui concerne surtout les jeunes), 1 % d'urgences vitales (3-4 % au-delà de 75 ans)
Gravité clinique
La part des patients hospitalisés devient majoritaire au-delà de 75 ans
Panorama Urgences 2017Caractéristiques des patients et prises en charge
Mode de sortie
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Une durée de passage à interpréter avec prudence
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1 passage sur 2 dure moins de 3h - 2h48min pour les patients
retournant au domicile- 5h17min pour ceux hospitalisés
Une durée de passage nettement corrélée à l'âge des patients
Panorama Urgences 2017Durée de passage aux urgences
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers 14
Fiches profil d’activité des SUActualisation données 2017
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers 15
Pour une sélection d'indicateurs d'activité sont présentés :
– Le nombre de passages concernés dans le SU (et la proportion/répartition)
– Les valeurs moyennes, minimales et maximales observées dans la région
Parmi les SU ayant transmis des RPU et pour lesquels l'ORU considère que les informations transmises ne sont pas aberrantes
Exemples :
- Durée de passage : sont exclus les établissements nous ayant signalé des problèmes de recueil des données d'horodatage
- CCMU : sont exclus les SU présentant des répartitions CCMU jugées aberrantes (forte proportion de CCMU 4-5, …)
Des chiffres détaillés, complétés d'une représentation graphique du positionnement du SU (vs moyenne), et des disparités entre SU
Fiches profil d’activité des SUActualisation données 2017
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers 16
En 2018, l'ORU a répondu à 14 demandes d'exploitations ou d’extraction des données RPU :
ARS : Pays de la Loire, Nouvelle-Aquitaine
Établissements : CH Haut-Anjou, CH Ancenis, CH Saint-Nazaire
Réseau des ORU : Fédoru, Nouvelle-Aquitaine
Études ORS Pays de la Loire commanditées par l’ARS PDL, la CRSA, le CHU Nantes
ATIH
Lorsque la demande porte spécifiquement sur un établissement, information :
du chef du service d’urgences concerné
de la direction de l’établissement
Réponses aux demandes d’exploitations RPU
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Démarche qualité
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Démarche qualitéUne qualité des transmissions RPU qui tend à s'améliorer
Depuis 2016, l'ensemble des SU de la région transmettent leurs RPU vers le concentrateur régional
Échanges avec les établissements (DSI ++ / SU) dans le cadre d’une procédure de gestion des incidents de transmission
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Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Démarche qualitéUne qualité des transmissions RPU qui tend à s'améliorer
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Evolution 2015-2018 des transmissions de RPU, par SU
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Données 2018 à consolider
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Démarche qualitéUne exploitabilité variable selon les items
Parmi les RPU transmis, les défauts d’exploitabilité concernent toujours principalement les informations cliniques
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Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
L'ORU continue de mettre à disposition des brochures d'aide au codage des diagnostics et de la CCMU
réédition nouvelle brochure
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Démarche qualitéDéfauts d’exploitabilité des informations cliniques
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
L'ORU renouvelle sa démarche d’autodiagnostics qualité auprès des établissements Un échange téléphonique avec SU et DSI autour des problèmes
de qualité des RPU, des solutions proposées et pistes d’amélioration
Un document de support à l’échange
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Démarche qualitéAutodiagnostics qualité des RPU
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
L'ORU renouvelle sa démarche d’autodiagnostics qualité auprès des établissements Plusieurs temps :
- état des lieux sur les logiciels servant au recueil, et les pratiques de codage
- précisions sur les modalités de prise en charge des urgences pédiatriques
- focus sur les principaux problèmes de recueil identifiés par l’ORU, les solutions envisagées
Plusieurs pistes d’amélioration proposées lors des échanges :
- Faciliter l’accès aux outils d’aide au recueil (à proximité des postes, plastifiés…)
- Guides de procédures à destination des internes/intérimaires
- Envoi de RPU corrigés à J+30
- Développement d’outils SI : « prédiction » des DP en fonction des actes et motifs de recours saisis, « prédiction » d’une provenance EMS en fonction de l’adresse renseignée…
- …
État d’avancement réalisé dans 13 SU sur 30 :
- Ancenis, Châteaubriant, Nantes (x2), Saint-Nazaire, Cholet, Laval, Le Mans (x2), La Roche-sur-Yon, Luçon, Montaigu, Les Sables d’Olonne
- Objectif : ensemble des SU d’ici la fin du 1er trimestre 2019
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Démarche qualitéAutodiagnostics qualité des RPU
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Communication,partage d’information
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers 25
Communication, partage d’infoCorrespondants ORU
Environ 200 correspondants établissements identifiés
Directions des établissements et chefs des services/pôles urgences
Personnel désigné par les directions (notamment DSI)
+ personnes contacts identifiées lors des autodiagnostics et des échanges ponctuels dans le cadre de la démarche qualité de l'ORU
Actualisation / validation par les établissements en cours :
envoi mail aux directions courant novembre
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Un enrichissement progressif, notamment en termes d'actualité documentaire 7 000 pages vues en 2018 : 20 par jour (vs 10 en 2017), 1 500 utilisateurs (vs 670)
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Communication, partage d’infoSite internet www.oru-paysdelaloire.fr
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Une stratégie d'information plus réactive, à travers l'ouverture d'un compte twitter en novembre 2017
@ORU_PdL / ≈100 abonnés
L'actualité de l'ORU et "urgences" directement mise à disposition, à travers une lettre électronique
. 5 lettres en 2018 (dont 3 d’actu doc)
. Inscription sur demande à : oru@orspaysdelaloire.com
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Communication, partage d’infoCompte twitter et lettre électronique
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers 28
Perspectives 2019
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers 29
Perspectives 2019Étude sur le recours aux SU
Indice comparatif de recours aux SU1 :
significativement supérieur de plus de 20% à
la moyenne régionale
significativement supérieur de 1% à 19%
non différent de la moyenne régionale
significativement inférieur de 1% à 19%
significativement inférieur de plus de 20%
Sources : RPU (ORU Pays de la Loire, Réseau Bretagne Urgences, GCS Normand’e-santé, ARS Normandie, GCS Télésanté Centre,
ARS Centre-Val de Loire, ORU Nouvelle-Aquitaine), recensement de la population (Insee)
1. Population ligérienne passant dans les SU des Pays de la Loire, Bretagne, Normandie, Centre-Val de Loire, Nouvelle-Aquitaine.
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Commanditaires : Préfecture de région, ARS
Objectifs :
Estimer la fréquence des passages aux urgences liés à des violences faites aux femmes
Décrire les caractéristiques de ces prises en charges
Et montrer aux acteurs du recueil RPU l’un des intérêts de ce type de données
Éléments de méthodologie :
Repérage des situations de violences (confirmées ou suspectées) par le personnel des SU
« Étiquetage » des passages concernés, dans le SI des RPU (codes diagnostiques Cim-10)
Dans plusieurs établissements volontaires, et sur une durée limitée (quelques semaines)
Appel à candidatures Contact ORS : jean-francois.buyck@orspaysdelaloire.com
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En s’appuyant sur les données issues des RPU
Perspectives 2019Projet d’étude sur les violences faites aux femmes
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Une démarche visant à mieux comprendre l’activité des SU
Et plus concrètement pour l’ORU, à mieux appréhender les spécificités et limites d’interprétation des données RPU propres à chaque établissement
Une enquête auprès des SU, à définir autour de plusieurs axes Effectifs/ETP de personnel médical/paramédical, maquette d’organisation
Modalités de triage et de réorientation
Plateau technique
Filières spécifiques : d’organisation (circuits courts, UHCD…), de spécialités (pédiatrie, gynécologie, psychiatrie…), de pathologies (AVC, SCA…)
Articulation avec SAMU/SMUR
Conception de l’enquête par l’ORU en lien avec les établissements, prenant appui sur des démarches déjà effectuées dans d’autres régions (ORU Grand Est, PACA)
Un rapport « Panorama » restituant l’ensemble des éléments communiqués par les établissements
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Perspectives 2019Projet de Panorama régional d’organisation des SU
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Une préoccupation depuis la création de l’ORU
Partagée par l’ARS, le GCS e-santé pour les aspects de gestion et de sécurisation du flux de données RPU, et l’ORS pour les aspects d’exploitation des données et de communication des résultats
Plusieurs actions réalisées ou engagées
Sécurisation de l'hébergement, des accès aux données (2016)
Actualisation de l’affiche d’information des patients dans les SU (2017)
Des démarches qui se poursuivent dans le cadre de la conformité avec le RGPD
• Désignation des DPD (2018)
• Réunions dédiées tripartites ARS-GCS e-santé-ORS régulières, dès janvier 2019
• Appui juridique
Perspectives 2019Protection des données, RGPD
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Actualités régionales et nationales
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Actualités régionales et nationalesCollégiale régionale des soins non programmés
Installation de la Collégiale par l’ARS (DOSA) le 28 novembre
Instance régionale de concertation autour de l’organisation de la réponse aux demandes de soins non programmés
• Priorités d’actions en lien avec les grandes orientations stratégiques et les objectifs opérationnels définis dans le cadre du PRS2
Acteurs des soins primaires et des établissements de santé
• Sièges de SU/SAMU/SMUR, ADOPS, URML et URPS, SOS médecins, représentants transports sanitaires
Réflexions étayées par la présentation de travaux et analyses
• Notamment de l’ORU
Réunions bisanuelles
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Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Une réflexion nationale (DGS/DGOS/CORRUSS) autour de nouveaux indicateurs de gestion des situations de tension hospitalière
En termes d’anticipation : Besoin Journalier Minimal en Lits d’hospitalisation (BJML)
• Indicateur basé sur les données RPU
• Prévision du nombre minimum de lits d’aval qu’un établissement devrait prévoir un jour donné (avec un risque modéré de sur-réservation), en fonction de l’activité observée les années précédentes au cours de la même période
Exemple pour un BJML de 23 lits : un ES aura besoin d’au moins 23 lits dans 75 % des cas, et dans 25 % des cas il sera en situation de sur-réservation de quelques lits
En termes de suivi : refonte et simplification de l’enquête BACH
• Remontée hebdomadaire aux ARS d’informations pour le pilotage de l’offre hospitalière, ambulatoire et médicosociale
• 14 indicateurs d’activité dont 4 seront basés sur les données RPU : nombres moyens de passages quotidiens tous âges, <1 an et >75 ans, durée moyenne de passage des patients hospitalisés
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Actualités régionales et nationalesRéunion plénière Fédoru-Santé publique France
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
De nouveaux thésaurus nationaux visant à faciliter et harmoniser le recueil des informations cliniques(commission Fédoru-SP France-SFMU-GFRUP)
Thésaurus des diagnostics Cim-10
• Deux niveaux : « simple » (retour domicile) et étendu (hospit./UHCD)
• Formulation des libellés Cim-10 adaptée aux urgences
• Règles du PMSI respectées
• Étiquetage pédiatrie, gynéco-obstétrique
• Actualisation régulière / première publication décembre 2018
Thésaurus des circonstances motivant le recours aux urgences
• Notamment circonstances individuelles (accident, agression, TS…) et collectives (intoxication, grand rassemblement, canicule, attentat…)
Mis à disposition sur un serveur national / lien à faire avec les éditeurs
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2 000 codes diagnostics
Actualités régionales et nationalesRéunion plénière Fédoru-Santé publique France
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers 37
Échanges
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers 38
AnnexeRecueil RPU format V2, flux de données
Informations RPU à transmettre (arrêté du 24 juillet 2013)
FINESS juridique et géographique
Code postal de résidence
Nom de la commune de résidence
Date de naissance
Sexe
Mode d’entrée
Provenance
Mode de transport
Mode de prise en charge durant le transport
Motif de recours aux urgences
Classification CCMU
Diagnostic principal
Diagnostics associés
Actes réalisés aux urgences
Mode de sortie
Destination
Précisions sur l’orientation
Date et heure d’entrée
Date et heure de sortie
Établissement
Patient
Entrée
Prise en charge
clinique
Sortie
Horodatage
Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers
Requêtes
prédéfinies
(Oscour®)
Demandesd'exploitations
Étab. 1
ORU PDL
Concentrateur RPU régionalHébergeur agréé données de santé : IBO
Administration/maintenance : Opendev, GCS e-santé PDL
ATIH(serveur Syrius)
Santé publique France (serveur Sursaud)
Extraction 1/moisExtractionquot.
Étab. 2 Étab. 27… … …
Extractions par les établissementsdes informations RPU
- Assistante d'études ORS sous responsabilité de médecins SP
- Clause de confidentialité
Fédoru
Résultats(après étudede faisabilité)
Cire
ARS
Étab.
Requêtageà distance
via ligne VPN
… …
Autre demandeur
AnnexeRecueil RPU format V2, flux de données
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