Réunion plénière 2018 Observatoire régional des urgences€¦ · Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire –13 décembre 2018 –CHU Angers Un nombre de RPU transmis

Réunion plénière 2018Observatoire régional des urgences

CHU Angers – Jeudi 13 décembre 2018

Cire Pays de la Loire

Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers

Ordre du jour

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Analyses et publications 2018 sur l'activité des services d'urgences

- Panorama Urgences 2017

- Fiches profils des services d'urgences

- Réponses aux demandes d'exploitations

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Démarche qualité

- Bilan 2015-2018

- Outils : autodiagnostics RPU, brochures 500 / 350 diagnostics

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Communication, partage d’information

- Annuaire des correspondants ORU

- Site internet, lettre électronique et compte twitter ORU

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Perspectives 2019

- Analyses : taux de recours aux SU, projet d’enquête violences faites aux femmes

- Projet de panorama d’organisation des SU

- Protection des données, RGPD

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Actualités régionales et nationales

- Installation de la Collégiale régionale des soins non programmés

- Retour sur la réunion plénière Fédoru - Santé publique France

Réunion plénière annuelle ORU Pays de la Loire – 13 décembre 2018 – CHU Angers 3

Analyses et publications 2018


Analyses et publications 2018

Panorama Urgences 2017 publié début novembre

www.oru-paysdelaloire.fr

Résultats détaillés de l'activité des SU au plan régional

Volume d'activité, variations temporelles, profil des patients, caractéristiques cliniques et de la prise en charge, durée de passage

Chiffres clés :

• Régionaux

• Et pour chaque SU (nouveauté)

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http://www.oru-paysdelaloire.fr/


Panorama Urgences 2017Chiffres clés de l'activité des SU

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Un nombre de RPU transmis en augmentation dans la région

+3,0 % entre 2016 et 2017

3/4 des SU concernés par une augmentation du nombre de RPU transmis

Une augmentation qui diffère selon la classe d’âge

<18 ans : +2,2 % ; 18-74 ans : +4,2 % ; ≥75 ans : +0,1 %

Une augmentation continue et particulièrement forte en région

Cohérente avec les données issues de la SAE :

+ 3,5 % par an depuis 2004 vs + 3,0 % au plan national

6

Panorama Urgences 2017Volumes d’activité


2 500 patients pris en charge chaque jour en moyenne…

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2 500 patients pris en charge chaque jour en moyenne… avec de fortes variations temporelles pour certains SU

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Variations hebdomadaires, tous SU confondus

Des variations saisonnières d'activité différentes selon les SU



7 % des passages correspondent à des patients non ligériens ( )et 47 000 passages de ligériens sont dénombrés dans les 4 régions limitrophes ( ) 1

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Panorama Urgences 2017Flux entrants et sortants départementaux

1. Données de Bretagne, Normandie, Centre-Val de Loire et Nouvelle-Aquitaine, obtenues grâce au concours des ORU, GCS e-santé et/ou ARS de ces régions


Des profils de patients très variables selon l'heure d'entrée et le jour de la semaine…

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Plus de traumatologie en journée, et d'intoxications en nuit profonde

Plus de personnes âgées en matinée, plus d'enfants et jeunes adultes en fin d'après-midi (et en horaires de PDSA)

Type de

diagnostic principal

Panorama Urgences 2017Caractéristiques des patients et prises en charge


Des profils de prise en charge très différents selon l'âge

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Type de

diagnostic principalLa traumatologie est majoritaire entre 5 et 19 ans. Les intoxications et diagnostics psychiatriques concernent 10 % des passages d'adultes

La part des patients arrivant en ambulance augmente fortement à partir de 70 ans

Mode de transport



Des profils de prise en charge très différents selon l'âge

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14 % des passages en CCMU 1 (qui concerne surtout les jeunes), 1 % d'urgences vitales (3-4 % au-delà de 75 ans)

Gravité clinique

La part des patients hospitalisés devient majoritaire au-delà de 75 ans


Mode de sortie


Une durée de passage à interpréter avec prudence

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1 passage sur 2 dure moins de 3h - 2h48min pour les patients

retournant au domicile- 5h17min pour ceux hospitalisés

Une durée de passage nettement corrélée à l'âge des patients

Panorama Urgences 2017Durée de passage aux urgences


Fiches profil d’activité des SUActualisation données 2017


Pour une sélection d'indicateurs d'activité sont présentés :

– Le nombre de passages concernés dans le SU (et la proportion/répartition)

– Les valeurs moyennes, minimales et maximales observées dans la région

Parmi les SU ayant transmis des RPU et pour lesquels l'ORU considère que les informations transmises ne sont pas aberrantes

Exemples :

- Durée de passage : sont exclus les établissements nous ayant signalé des problèmes de recueil des données d'horodatage

- CCMU : sont exclus les SU présentant des répartitions CCMU jugées aberrantes (forte proportion de CCMU 4-5, …)

Des chiffres détaillés, complétés d'une représentation graphique du positionnement du SU (vs moyenne), et des disparités entre SU

Fiches profil d’activité des SUActualisation données 2017


En 2018, l'ORU a répondu à 14 demandes d'exploitations ou d’extraction des données RPU :

ARS : Pays de la Loire, Nouvelle-Aquitaine

Établissements : CH Haut-Anjou, CH Ancenis, CH Saint-Nazaire

Réseau des ORU : Fédoru, Nouvelle-Aquitaine

Études ORS Pays de la Loire commanditées par l’ARS PDL, la CRSA, le CHU Nantes

ATIH

Lorsque la demande porte spécifiquement sur un établissement, information :

du chef du service d’urgences concerné

de la direction de l’établissement

Réponses aux demandes d’exploitations RPU


Démarche qualité


Démarche qualitéUne qualité des transmissions RPU qui tend à s'améliorer

Depuis 2016, l'ensemble des SU de la région transmettent leurs RPU vers le concentrateur régional

Échanges avec les établissements (DSI ++ / SU) dans le cadre d’une procédure de gestion des incidents de transmission

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Démarche qualitéUne qualité des transmissions RPU qui tend à s'améliorer

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Evolution 2015-2018 des transmissions de RPU, par SU

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Données 2018 à consolider


Démarche qualitéUne exploitabilité variable selon les items

Parmi les RPU transmis, les défauts d’exploitabilité concernent toujours principalement les informations cliniques

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L'ORU continue de mettre à disposition des brochures d'aide au codage des diagnostics et de la CCMU

réédition nouvelle brochure

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Démarche qualitéDéfauts d’exploitabilité des informations cliniques


L'ORU renouvelle sa démarche d’autodiagnostics qualité auprès des établissements Un échange téléphonique avec SU et DSI autour des problèmes

de qualité des RPU, des solutions proposées et pistes d’amélioration

Un document de support à l’échange

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Démarche qualitéAutodiagnostics qualité des RPU


L'ORU renouvelle sa démarche d’autodiagnostics qualité auprès des établissements Plusieurs temps :

- état des lieux sur les logiciels servant au recueil, et les pratiques de codage

- précisions sur les modalités de prise en charge des urgences pédiatriques

- focus sur les principaux problèmes de recueil identifiés par l’ORU, les solutions envisagées

Plusieurs pistes d’amélioration proposées lors des échanges :

- Faciliter l’accès aux outils d’aide au recueil (à proximité des postes, plastifiés…)

- Guides de procédures à destination des internes/intérimaires

- Envoi de RPU corrigés à J+30

- Développement d’outils SI : « prédiction » des DP en fonction des actes et motifs de recours saisis, « prédiction » d’une provenance EMS en fonction de l’adresse renseignée…

- …

État d’avancement réalisé dans 13 SU sur 30 :

- Ancenis, Châteaubriant, Nantes (x2), Saint-Nazaire, Cholet, Laval, Le Mans (x2), La Roche-sur-Yon, Luçon, Montaigu, Les Sables d’Olonne

- Objectif : ensemble des SU d’ici la fin du 1er trimestre 2019

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Démarche qualitéAutodiagnostics qualité des RPU


Communication,partage d’information


Communication, partage d’infoCorrespondants ORU

Environ 200 correspondants établissements identifiés

Directions des établissements et chefs des services/pôles urgences

Personnel désigné par les directions (notamment DSI)

+ personnes contacts identifiées lors des autodiagnostics et des échanges ponctuels dans le cadre de la démarche qualité de l'ORU

Actualisation / validation par les établissements en cours :

envoi mail aux directions courant novembre


Un enrichissement progressif, notamment en termes d'actualité documentaire 7 000 pages vues en 2018 : 20 par jour (vs 10 en 2017), 1 500 utilisateurs (vs 670)

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Communication, partage d’infoSite internet www.oru-paysdelaloire.fr


Une stratégie d'information plus réactive, à travers l'ouverture d'un compte twitter en novembre 2017

@ORU_PdL / ≈100 abonnés

L'actualité de l'ORU et "urgences" directement mise à disposition, à travers une lettre électronique

. 5 lettres en 2018 (dont 3 d’actu doc)

. Inscription sur demande à : [email protected]

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Communication, partage d’infoCompte twitter et lettre électronique

mailto:[email protected]


Perspectives 2019


Perspectives 2019Étude sur le recours aux SU

Indice comparatif de recours aux SU1 :

significativement supérieur de plus de 20% à

la moyenne régionale

significativement supérieur de 1% à 19%

non différent de la moyenne régionale

significativement inférieur de 1% à 19%

significativement inférieur de plus de 20%

Sources : RPU (ORU Pays de la Loire, Réseau Bretagne Urgences, GCS Normand’e-santé, ARS Normandie, GCS Télésanté Centre,

ARS Centre-Val de Loire, ORU Nouvelle-Aquitaine), recensement de la population (Insee)

1. Population ligérienne passant dans les SU des Pays de la Loire, Bretagne, Normandie, Centre-Val de Loire, Nouvelle-Aquitaine.


Commanditaires : Préfecture de région, ARS

Objectifs :

Estimer la fréquence des passages aux urgences liés à des violences faites aux femmes

Décrire les caractéristiques de ces prises en charges

Et montrer aux acteurs du recueil RPU l’un des intérêts de ce type de données

Éléments de méthodologie :

Repérage des situations de violences (confirmées ou suspectées) par le personnel des SU

« Étiquetage » des passages concernés, dans le SI des RPU (codes diagnostiques Cim-10)

Dans plusieurs établissements volontaires, et sur une durée limitée (quelques semaines)

Appel à candidatures Contact ORS : [email protected]

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En s’appuyant sur les données issues des RPU

Perspectives 2019Projet d’étude sur les violences faites aux femmes


Une démarche visant à mieux comprendre l’activité des SU

Et plus concrètement pour l’ORU, à mieux appréhender les spécificités et limites d’interprétation des données RPU propres à chaque établissement

Une enquête auprès des SU, à définir autour de plusieurs axes Effectifs/ETP de personnel médical/paramédical, maquette d’organisation

Modalités de triage et de réorientation

Plateau technique

Filières spécifiques : d’organisation (circuits courts, UHCD…), de spécialités (pédiatrie, gynécologie, psychiatrie…), de pathologies (AVC, SCA…)

Articulation avec SAMU/SMUR

Conception de l’enquête par l’ORU en lien avec les établissements, prenant appui sur des démarches déjà effectuées dans d’autres régions (ORU Grand Est, PACA)

Un rapport « Panorama » restituant l’ensemble des éléments communiqués par les établissements

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Perspectives 2019Projet de Panorama régional d’organisation des SU


Une préoccupation depuis la création de l’ORU

Partagée par l’ARS, le GCS e-santé pour les aspects de gestion et de sécurisation du flux de données RPU, et l’ORS pour les aspects d’exploitation des données et de communication des résultats

Plusieurs actions réalisées ou engagées

Sécurisation de l'hébergement, des accès aux données (2016)

Actualisation de l’affiche d’information des patients dans les SU (2017)

Des démarches qui se poursuivent dans le cadre de la conformité avec le RGPD

• Désignation des DPD (2018)

• Réunions dédiées tripartites ARS-GCS e-santé-ORS régulières, dès janvier 2019

• Appui juridique

Perspectives 2019Protection des données, RGPD


Actualités régionales et nationales


Actualités régionales et nationalesCollégiale régionale des soins non programmés

Installation de la Collégiale par l’ARS (DOSA) le 28 novembre

Instance régionale de concertation autour de l’organisation de la réponse aux demandes de soins non programmés

• Priorités d’actions en lien avec les grandes orientations stratégiques et les objectifs opérationnels définis dans le cadre du PRS2

Acteurs des soins primaires et des établissements de santé

• Sièges de SU/SAMU/SMUR, ADOPS, URML et URPS, SOS médecins, représentants transports sanitaires

Réflexions étayées par la présentation de travaux et analyses

• Notamment de l’ORU

Réunions bisanuelles

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Une réflexion nationale (DGS/DGOS/CORRUSS) autour de nouveaux indicateurs de gestion des situations de tension hospitalière

En termes d’anticipation : Besoin Journalier Minimal en Lits d’hospitalisation (BJML)

• Indicateur basé sur les données RPU

• Prévision du nombre minimum de lits d’aval qu’un établissement devrait prévoir un jour donné (avec un risque modéré de sur-réservation), en fonction de l’activité observée les années précédentes au cours de la même période

Exemple pour un BJML de 23 lits : un ES aura besoin d’au moins 23 lits dans 75 % des cas, et dans 25 % des cas il sera en situation de sur-réservation de quelques lits

En termes de suivi : refonte et simplification de l’enquête BACH

• Remontée hebdomadaire aux ARS d’informations pour le pilotage de l’offre hospitalière, ambulatoire et médicosociale

• 14 indicateurs d’activité dont 4 seront basés sur les données RPU : nombres moyens de passages quotidiens tous âges, <1 an et >75 ans, durée moyenne de passage des patients hospitalisés

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Actualités régionales et nationalesRéunion plénière Fédoru-Santé publique France


De nouveaux thésaurus nationaux visant à faciliter et harmoniser le recueil des informations cliniques(commission Fédoru-SP France-SFMU-GFRUP)

Thésaurus des diagnostics Cim-10

• Deux niveaux : « simple » (retour domicile) et étendu (hospit./UHCD)

• Formulation des libellés Cim-10 adaptée aux urgences

• Règles du PMSI respectées

• Étiquetage pédiatrie, gynéco-obstétrique

• Actualisation régulière / première publication décembre 2018

Thésaurus des circonstances motivant le recours aux urgences

• Notamment circonstances individuelles (accident, agression, TS…) et collectives (intoxication, grand rassemblement, canicule, attentat…)

Mis à disposition sur un serveur national / lien à faire avec les éditeurs

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2 000 codes diagnostics

Actualités régionales et nationalesRéunion plénière Fédoru-Santé publique France


Échanges


AnnexeRecueil RPU format V2, flux de données

Informations RPU à transmettre (arrêté du 24 juillet 2013)

FINESS juridique et géographique

Code postal de résidence

Nom de la commune de résidence

Date de naissance

Sexe

Mode d’entrée

Provenance

Mode de transport

Mode de prise en charge durant le transport

Motif de recours aux urgences

Classification CCMU

Diagnostic principal

Diagnostics associés

Actes réalisés aux urgences

Mode de sortie

Destination

Précisions sur l’orientation

Date et heure d’entrée

Date et heure de sortie

Établissement

Patient

Entrée

Prise en charge

clinique

Sortie

Horodatage


Requêtes

prédéfinies

(Oscour®)

Demandesd'exploitations

Étab. 1

ORU PDL

Concentrateur RPU régionalHébergeur agréé données de santé : IBO

Administration/maintenance : Opendev, GCS e-santé PDL

ATIH(serveur Syrius)

Santé publique France (serveur Sursaud)

Extraction 1/moisExtractionquot.

Étab. 2 Étab. 27… … …

Extractions par les établissementsdes informations RPU

- Assistante d'études ORS sous responsabilité de médecins SP

- Clause de confidentialité

Fédoru

Résultats(après étudede faisabilité)

Cire

ARS

Étab.

Requêtageà distance

via ligne VPN

… …

Autre demandeur

AnnexeRecueil RPU format V2, flux de données

Documents

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