Sémiologie clinique et radiologique du genou...

Sémiologie clinique et radiologique

du genou normal

Julien Berhouet (CCA)

Sémiologie clinique

du genou normal

Deux Articulations / Trois compartiments

Deux Articulations / Trois compartiments

Compartiment interne =

STABILITÉ

Deux Articulations / Trois compartiments

Compartiment externe = MOBILITÉ

Deux Articulations / Trois compartiments

Compartiment fémoro-patellaire =

Transmission des contraintes de l’appareil

extenseur (rotule)

Autour…

Face interne

Face externe

Interrogatoire

4 questions essentielles pour 4 symptômes

- Le genou fait-il mal ? => DOULEUR

- Le genou gonfle-t-il ? => EPANCHEMENT - Le genou se bloque-t-il ? => BLOCAGE - Le genou se dérobe-t-il => INSTABILITÉ

DOULEUR - Circontances d’apparition, horaire mécanique ou inflammatoire

(nuit), intensité, irradiations…. - Siège: Compartiment fémoro-tibial (interne ou externe): horizontale

(ménisque ou chondrale), verticale (ligamentaire), latéro-rotulienne hyperflexion = ménisque Compartiment fémoro-patelaire : antérieure, montée ou descente

escaliers, position assise prolongée (signe du cinéma) Extra-articulaire: tendons, enthèses - Fausse douleur du genou: origine coxo-fémorale, origine

rachidienne, origine vasculaire

Interrogatoire

Interrogatoire

EPANCHEMENT

< Compartiments fémoro-tibial ou fémoro-patelaire = INTRA-ARTICULAIRE - Circontances d’apparition: Traumatisme récent, aigü = hémarthrose (sang) Chronique mono-articulaire = hydarthrose (liquide jaune clair) => dégénératif = arthrose (cartilage) => inflammatoire = rhumatismal (synovial, cristaux) => traumatique séquellaire (ménisque, ligament) Fièvre = épanchement purulent => infection = arthrite septique - PONCTION pour analyse du liquide (cytologie, recherche de cristaux,

bactériologie)

Interrogatoire

BLOCAGE

Blocage vrai (médecin) = impossibilité d’étendre le genou complètement pendant qq minutes < obstacle

=> Compartiment fémoro-tibial (interne ou externe): lésion méniscale, lésion LCA-P, corps étranger

Pseudo-blocage (patient) = sensation d’accrochage lors d’un mouvement de flexion-extension qui bloque le genou dans les 2 sens (Fl°/E°)

=> Compartiment fémoro-patelaire : lésion du cartilage rotulien

Interrogatoire

Anse de seau luxée

Interrogatoire

INSTABILITÉ

Dérobement = « genou qui lâche », « genou faible », « genou qui ne tient pas » sur terrain accidenté ou escaliers

=> Compartiment fémoro-tibial (interne ou externe): interposition ou altération cartilagineuse

=> Cause extra-articulaire: faiblesse musculaire quadricipitale

Déboitement = « luxation du genou », « déplacement des os »

=> Compartiment fémoro-tibial: rupture de ligament croisé antérieur

=> Compartiment fémoro-patelaire: instabilité – luxation de rotule

Interrogatoire

Autres symptômes:

Dérangement interne = élément qui se déplace dans le genou « souris articulaire », « nerf qui coince »,

=> Compartiments fémoro-tibial et fémoro-patelaire : lésion méniscale ou cartilagineuse = corps étranger

Bruits articulaires = « craquements », « claquements », « ressauts »

=> Compartiment fémoro-tibial: lésions chondrales, méniscales

=> Compartiment fémoro-patelaire: instabilité – luxation de rotule

Interrogatoire

Interrogatoire

Bilatéral Comparatif

Debout, à la marche, couché

2 temps essentiels Inspection => anatomie de surface morphotype Palpation => anatomie de surface mobilités ménisques ligaments

Examen physique

Inspection

Examen physique

Anatomie de surface

Effacement des méplats para-rotuliens

Ecchymoses / Hématomes

Inspection

Examen physique

Anatomie de surface = amyotrophie du quadriceps - vaste interne - mesure comparative - contraction de cuisse genou en extension - décoller le talon du plan de la table, genou en extension

Inspection

Examen physique

Morphotype des Membres Inférieurs

Plan frontal

Caractère héréditaire du morphotype

Inspection

Examen physique

Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans

Plan frontal

Axe mécanique: - Centre tête fémorale - Centre cheville - Centre genou

Inspection

Examen physique

Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans

Plan frontal

Normoaxé Genu Varum Genu Valgum Normoaxé Genu Varum Genu Valgum

Pieds joints écart inter-genoux ou inter-chevilles

Inspection

Examen physique

Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans

Plan sagittal

Recurvatum Flessum Normoaxé

Inspection

Examen physique

Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans

Plan frontal et sagittal

Le recurvatum augmente l’écart entre les condyles en raison de la rotation interne automatique lors du passage de la

flexion en extension des genoux

Inspection

Examen physique

Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans

Plan frontal

Faux genu valgum dû à la graisse à la face interne

Inspection

Examen physique

Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans

Plan horizontal

• Antétorsion du fémur • Rotation dans le genou • Torsion tibiale externe • Détorsion sous-malléolaire

(Scanner)

Inspection

Examen physique

Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans

Plan horizontal

Excès d’antétorsion du col fémoral “strabisme rotulien”

Palpation

Examen physique

Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire

Choc rotulien = épanchement

Palpation

Examen physique

Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire

Recherche d’une rotule douloureuse

Signe du rabot rotulien = lésion chondrale

Palpation

Examen physique

Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire

Recherche d’une rotule douloureuse

Douleur du compartiment externe =

lésion chondrale arthrosique ou

traumatique

Palpation

Examen physique

Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire

Recherche d’une rotule douloureuse

Palpation

Examen physique

Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire

Etude de la course rotulienne

Instabilité ?

Recherche d’une baïonnette ( N< 20°)

Palpation

Examen physique

Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire

Etude de la mobilité transversale de la rotule

Instabilité ?

Smilie = appréhension

Hypermobilité rotulienne

Palpation

Examen physique

Anatomie de surface = Compartiment fémoro-tibial

Palpation des interlignes: cartilage ou ménisques

Palpation

Examen physique

Anatomie de surface = Compartiment fémoro-tibial

Palpation des interlignes: ménisques

Ménisque interne = Oudart Ménisque externe = Cabot

Palpation

Examen physique

Compartiment fémoro-tibial Testing méniscal

Test de Mac Murray (douleur réveillée

Défaut d’extension

Palpation

Examen physique

Compartiment fémoro-tibial Testing méniscal

- Douleur de l’interligne sensibilité : 85%, spécificité : 30%

- Douleur en flexion forcée sensibilité : 51%, spécificité : 70%

- Test de Mc Murray positif sensibilité : 29%, spécificité : 96%

- Blocage de l’extension sensibilité : 44%, spécificité : 86%

- Grinding test positif sensibilité : 16%, spécificité : 80%

Palpation

Examen physique

Anatomie de surface = Compartiment fémoro-tibial Palpation des ligaments collatéraux:

insertions et trajets

Interne Externe

Palpation

Examen physique

Compartiment fémoro-tibial

Interne

Testing ligamentaire

LLI empêche le valgus

Palpation

Examen physique

Compartiment fémoro-tibial

Externe

Testing ligamentaire

LLE empêche le varus

Palpation

Examen physique

Compartiment fémoro-tibial

Testing ligamentaire LCroisés

Palpation

Examen physique

Compartiment fémoro-tibial

Testing ligamentaire

LCAE empêche le tiroir antérieur et le ressaut rotatoire interne

LCAE

Palpation

Examen physique

Compartiment fémoro-tibial

Testing ligamentaire

Tiroir antérieur en flexion

L'examinateur tient d'une main la partie inférieure de la cuisse et de l'autre le tiers supérieur de la jambe.

Le déplacement du tibia est plus important à 20° qu’à 90°

Lachman

LCAE

Palpation

Examen physique

Compartiment fémoro-tibial

Testing ligamentaire

LCAE: test dynamique “Pivot schift test” de Mac Intosh

témoin d’une rupture du LCA Le ressaut dynamique caractéristique de l'insuffisance du LCA est mis en évidence par plusieurs tests. La caractéristique de toutes ces manœuvres est de reproduire un ressaut, que le patient reconnaît. Il correspond, en effet, à la sensation exacte qu'il éprouve lorsque son genou se dérobe ou "se déboîte" en marchant, en courant ou lors des pivots.

Palpation

Examen physique

Compartiment fémoro-tibial

Testing ligamentaire

LCAE: test dynamique

Test de Mac Intosh

Le patient est sur le dos, décontracté. Le membre inférieur étendu et maintenu en rotation interne par une main qui empaume le talon. L'autre main applique sur la face externe du genou une force valgisante, puis on fléchit le genou.

Explication On observe une subluxation antérieure du tibia dans le début du test, puis le tibia se replace brutalement avec un ressaut lorsque la flexion atteint 20° à 30°

Palpation

Examen physique

Compartiment fémoro-tibial

Testing ligamentaire

LCPI empêche le tiroir postérieur Et limite la rotation externe

LCPI

Palpation

Examen physique

Compartiment fémoro-tibial

Testing ligamentaire

Tiroir postérieur en flexion

L'examinateur tient d'une main la partie inférieure de la cuisse et de l'autre le tiers supérieur de la jambe.

Le déplacement du tibia est plus important à 20° qu’à 90°

Lachman

LCAE

Palpation

Examen physique

Compartiment fémoro-tibial

Testing ligamentaire: Radiographies dynamiques

Laxité externe Laxité Tiroir Tiroir

Sémiologie radiologique

du genou normal

Deux Articulations / Trois compartiments

Genou de face Genou de profil Défilé fémoro-patelaire à 30° de flexion

(DFP 30°)

Deux Articulations / Trois compartiments

Genou de face

Critères de qualité: -interligne fémoro-tibiale bien dégagée - superposition des rebords et surfaces des glènes au niveau des plateaux tibiaux - épines tibiales centrées dans l’échancrure intercondyienne

Deux Articulations / Trois compartiments

Genou de profil

Critères de qualité: -interligne fémoro-tibiale et fémoro-patelaire bien dégagée - superposition condylienne

Deux Articulations / Trois compartiments

Défilé fémoro-patelaire à 30° de flexion

(DFP 30°)

Critères de qualité: -Interligne fémoro-patelaire bien dégagée - pas de superposition osseuse

Deux Articulations / Trois compartiments

Patella bipartita Fracture sur luxation

Clichés comparatifs en cas de doute

Deux Articulations / Trois compartiments

Fabella

Deux Articulations / Trois compartiments

Genou normal

Les ménisques ne se voient pas en radiologie standard

Deux Articulations / Trois compartiments

Genou normal

Les ménisques ne se voient pas en radiologie standard

Donc IRM

pour voir les ménisques

Deux Articulations / Trois compartiments

Genou normal

Les ménisques ne se voient pas en radiologie standard

Donc IRM

pour voir les ménisques