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Sémiologie clinique et radiologique
du genou normal
Julien Berhouet (CCA)
Sémiologie clinique
du genou normal
Deux Articulations / Trois compartiments
Deux Articulations / Trois compartiments
Compartiment interne =
STABILITÉ
Deux Articulations / Trois compartiments
Compartiment externe = MOBILITÉ
Deux Articulations / Trois compartiments
Compartiment fémoro-patellaire =
Transmission des contraintes de l’appareil
extenseur (rotule)
Autour…
Face interne
Face externe
Interrogatoire
4 questions essentielles pour 4 symptômes
- Le genou fait-il mal ? => DOULEUR
- Le genou gonfle-t-il ? => EPANCHEMENT - Le genou se bloque-t-il ? => BLOCAGE - Le genou se dérobe-t-il => INSTABILITÉ
DOULEUR - Circontances d’apparition, horaire mécanique ou inflammatoire
(nuit), intensité, irradiations…. - Siège: Compartiment fémoro-tibial (interne ou externe): horizontale
(ménisque ou chondrale), verticale (ligamentaire), latéro-rotulienne hyperflexion = ménisque Compartiment fémoro-patelaire : antérieure, montée ou descente
escaliers, position assise prolongée (signe du cinéma) Extra-articulaire: tendons, enthèses - Fausse douleur du genou: origine coxo-fémorale, origine
rachidienne, origine vasculaire
Interrogatoire
Interrogatoire
EPANCHEMENT
< Compartiments fémoro-tibial ou fémoro-patelaire = INTRA-ARTICULAIRE - Circontances d’apparition: Traumatisme récent, aigü = hémarthrose (sang) Chronique mono-articulaire = hydarthrose (liquide jaune clair) => dégénératif = arthrose (cartilage) => inflammatoire = rhumatismal (synovial, cristaux) => traumatique séquellaire (ménisque, ligament) Fièvre = épanchement purulent => infection = arthrite septique - PONCTION pour analyse du liquide (cytologie, recherche de cristaux,
bactériologie)
Interrogatoire
BLOCAGE
Blocage vrai (médecin) = impossibilité d’étendre le genou complètement pendant qq minutes < obstacle
=> Compartiment fémoro-tibial (interne ou externe): lésion méniscale, lésion LCA-P, corps étranger
Pseudo-blocage (patient) = sensation d’accrochage lors d’un mouvement de flexion-extension qui bloque le genou dans les 2 sens (Fl°/E°)
=> Compartiment fémoro-patelaire : lésion du cartilage rotulien
Interrogatoire
Anse de seau luxée
Interrogatoire
INSTABILITÉ
Dérobement = « genou qui lâche », « genou faible », « genou qui ne tient pas » sur terrain accidenté ou escaliers
=> Compartiment fémoro-tibial (interne ou externe): interposition ou altération cartilagineuse
=> Cause extra-articulaire: faiblesse musculaire quadricipitale
Déboitement = « luxation du genou », « déplacement des os »
=> Compartiment fémoro-tibial: rupture de ligament croisé antérieur
=> Compartiment fémoro-patelaire: instabilité – luxation de rotule
Interrogatoire
Autres symptômes:
Dérangement interne = élément qui se déplace dans le genou « souris articulaire », « nerf qui coince »,
=> Compartiments fémoro-tibial et fémoro-patelaire : lésion méniscale ou cartilagineuse = corps étranger
Bruits articulaires = « craquements », « claquements », « ressauts »
=> Compartiment fémoro-tibial: lésions chondrales, méniscales
=> Compartiment fémoro-patelaire: instabilité – luxation de rotule
Interrogatoire
Interrogatoire
Bilatéral Comparatif
Debout, à la marche, couché
2 temps essentiels Inspection => anatomie de surface morphotype Palpation => anatomie de surface mobilités ménisques ligaments
Examen physique
Inspection
Examen physique
Anatomie de surface
Effacement des méplats para-rotuliens
Ecchymoses / Hématomes
Inspection
Examen physique
Anatomie de surface = amyotrophie du quadriceps - vaste interne - mesure comparative - contraction de cuisse genou en extension - décoller le talon du plan de la table, genou en extension
Inspection
Examen physique
Morphotype des Membres Inférieurs
Plan frontal
Caractère héréditaire du morphotype
Inspection
Examen physique
Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans
Plan frontal
Axe mécanique: - Centre tête fémorale - Centre cheville - Centre genou
Inspection
Examen physique
Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans
Plan frontal
Normoaxé Genu Varum Genu Valgum Normoaxé Genu Varum Genu Valgum
Pieds joints écart inter-genoux ou inter-chevilles
Inspection
Examen physique
Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans
Plan sagittal
Recurvatum Flessum Normoaxé
Inspection
Examen physique
Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans
Plan frontal et sagittal
Le recurvatum augmente l’écart entre les condyles en raison de la rotation interne automatique lors du passage de la
flexion en extension des genoux
Inspection
Examen physique
Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans
Plan frontal
Faux genu valgum dû à la graisse à la face interne
Inspection
Examen physique
Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans
Plan horizontal
• Antétorsion du fémur • Rotation dans le genou • Torsion tibiale externe • Détorsion sous-malléolaire
(Scanner)
Inspection
Examen physique
Morphotype des Membres Inférieurs: analyse dans les 3 plans
Plan horizontal
Excès d’antétorsion du col fémoral “strabisme rotulien”
Palpation
Examen physique
Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire
Choc rotulien = épanchement
Palpation
Examen physique
Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire
Recherche d’une rotule douloureuse
Signe du rabot rotulien = lésion chondrale
Palpation
Examen physique
Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire
Recherche d’une rotule douloureuse
Douleur du compartiment externe =
lésion chondrale arthrosique ou
traumatique
Palpation
Examen physique
Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire
Recherche d’une rotule douloureuse
Palpation
Examen physique
Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire
Etude de la course rotulienne
Instabilité ?
Recherche d’une baïonnette ( N< 20°)
Palpation
Examen physique
Anatomie de surface = Compartiment fémoro-patelaire
Etude de la mobilité transversale de la rotule
Instabilité ?
Smilie = appréhension
Hypermobilité rotulienne
Palpation
Examen physique
Anatomie de surface = Compartiment fémoro-tibial
Palpation des interlignes: cartilage ou ménisques
Palpation
Examen physique
Anatomie de surface = Compartiment fémoro-tibial
Palpation des interlignes: ménisques
Ménisque interne = Oudart Ménisque externe = Cabot
Palpation
Examen physique
Compartiment fémoro-tibial Testing méniscal
Test de Mac Murray (douleur réveillée
Défaut d’extension
Palpation
Examen physique
Compartiment fémoro-tibial Testing méniscal
- Douleur de l’interligne sensibilité : 85%, spécificité : 30%
- Douleur en flexion forcée sensibilité : 51%, spécificité : 70%
- Test de Mc Murray positif sensibilité : 29%, spécificité : 96%
- Blocage de l’extension sensibilité : 44%, spécificité : 86%
- Grinding test positif sensibilité : 16%, spécificité : 80%
Palpation
Examen physique
Anatomie de surface = Compartiment fémoro-tibial Palpation des ligaments collatéraux:
insertions et trajets
Interne Externe
Palpation
Examen physique
Compartiment fémoro-tibial
Interne
Testing ligamentaire
LLI empêche le valgus
Palpation
Examen physique
Compartiment fémoro-tibial
Externe
Testing ligamentaire
LLE empêche le varus
Palpation
Examen physique
Compartiment fémoro-tibial
Testing ligamentaire LCroisés
Palpation
Examen physique
Compartiment fémoro-tibial
Testing ligamentaire
LCAE empêche le tiroir antérieur et le ressaut rotatoire interne
LCAE
Palpation
Examen physique
Compartiment fémoro-tibial
Testing ligamentaire
Tiroir antérieur en flexion
L'examinateur tient d'une main la partie inférieure de la cuisse et de l'autre le tiers supérieur de la jambe.
Le déplacement du tibia est plus important à 20° qu’à 90°
Lachman
LCAE
Palpation
Examen physique
Compartiment fémoro-tibial
Testing ligamentaire
LCAE: test dynamique “Pivot schift test” de Mac Intosh
témoin d’une rupture du LCA Le ressaut dynamique caractéristique de l'insuffisance du LCA est mis en évidence par plusieurs tests. La caractéristique de toutes ces manœuvres est de reproduire un ressaut, que le patient reconnaît. Il correspond, en effet, à la sensation exacte qu'il éprouve lorsque son genou se dérobe ou "se déboîte" en marchant, en courant ou lors des pivots.
Palpation
Examen physique
Compartiment fémoro-tibial
Testing ligamentaire
LCAE: test dynamique
Test de Mac Intosh
Le patient est sur le dos, décontracté. Le membre inférieur étendu et maintenu en rotation interne par une main qui empaume le talon. L'autre main applique sur la face externe du genou une force valgisante, puis on fléchit le genou.
Explication On observe une subluxation antérieure du tibia dans le début du test, puis le tibia se replace brutalement avec un ressaut lorsque la flexion atteint 20° à 30°
Palpation
Examen physique
Compartiment fémoro-tibial
Testing ligamentaire
LCPI empêche le tiroir postérieur Et limite la rotation externe
LCPI
Palpation
Examen physique
Compartiment fémoro-tibial
Testing ligamentaire
Tiroir postérieur en flexion
L'examinateur tient d'une main la partie inférieure de la cuisse et de l'autre le tiers supérieur de la jambe.
Le déplacement du tibia est plus important à 20° qu’à 90°
Lachman
LCAE
Palpation
Examen physique
Compartiment fémoro-tibial
Testing ligamentaire: Radiographies dynamiques
Laxité externe Laxité Tiroir Tiroir
Sémiologie radiologique
du genou normal
Deux Articulations / Trois compartiments
Genou de face Genou de profil Défilé fémoro-patelaire à 30° de flexion
(DFP 30°)
Deux Articulations / Trois compartiments
Genou de face
Critères de qualité: -interligne fémoro-tibiale bien dégagée - superposition des rebords et surfaces des glènes au niveau des plateaux tibiaux - épines tibiales centrées dans l’échancrure intercondyienne
Deux Articulations / Trois compartiments
Genou de profil
Critères de qualité: -interligne fémoro-tibiale et fémoro-patelaire bien dégagée - superposition condylienne
Deux Articulations / Trois compartiments
Défilé fémoro-patelaire à 30° de flexion
(DFP 30°)
Critères de qualité: -Interligne fémoro-patelaire bien dégagée - pas de superposition osseuse
Deux Articulations / Trois compartiments
Patella bipartita Fracture sur luxation
Clichés comparatifs en cas de doute
Deux Articulations / Trois compartiments
Fabella
Deux Articulations / Trois compartiments
Genou normal
Les ménisques ne se voient pas en radiologie standard
Deux Articulations / Trois compartiments
Genou normal
Les ménisques ne se voient pas en radiologie standard
Donc IRM
pour voir les ménisques
Deux Articulations / Trois compartiments
Genou normal
Les ménisques ne se voient pas en radiologie standard
Donc IRM
pour voir les ménisques