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Septicémie néonatale
à streptocoque bovis
et allaitement maternel
Dr M. Walther – Dr Mallaval- Dr Labe – Dr Deiber
Histoire clinique (1)
Mère: 35 ans- GII PIII ( 1er enfant : IMF strepto B – réanimation 48 h)
Pas d’ATCD maternels
Rub +, toxo +, syphilis -, hép B -, hép C-, HIV –
Grossesse : gemellaire Bi-Bi
corticothérapie anténatale : 1 cure
RPM J1 : 26 SA + 3
Césarienne : 27 SA + 3 pour anamnios J1 et métrorragie
Histoire clinique (2)
Jumeau 1
PN 1030 g - T: 34,6 cm - PC: 25 cm - Apgar 9.10
MMH – Curosurf 2 doses – corticothérapie : J 15 – J 23
VA: 17 jours – CPAP : arrêt à 32 SA - DBP: arrêt O2 à 35 SA
CAP : 1 cure ibuprofen
AP : 30 j ( 30 SA+5)
Bilan neurologique normal
Bilan bactériologique négatif : Clamoxyl/claforan ( 4 J ) / amiklin
Histoire clinique (3)
Septicémie à J 39 ( 33 SA )
Poids: 1,5 kg – alimentation entérale: LFP + eoprotin + Liquigen ( 1h30 )
syndrome septique avec hyperthermie, tachycardie, AEG, apnées
GB: 2 300 G/l – CRP : 9 puis 109 - PCT à 7.8 puis 47
Hémoculture : streptocoque bovis
Clamoxyl IV: 7 jours - CPAP : 6 j
Histoire clinique (4)
Jumeau 2
PN 1090 g - T: 36.5 cm - PC: 24.8 cm Apgar 8.8.8
MMH - Curosurf 2 doses – Hémorragie pulmonaire - VA: 17 jours ( OHF 2 j )
Corticothérapie J15 – J24 - CPAP : arrêt à 34 SA – DBP : arrêt O2 à 35 SA
CAP: 2 cures de PDA
Bilan bactériologique normal : Clamoxyl / claforan ( 4J ) / amiklin
Histoire clinique (5)
Septicémie à J 47 ( 34 SA )
Poids: 1,7 kg – alimentation entérale: LFP + eoprotin + Liquigen ( 1h30 )
choc septique – remplissage x 2 – VA 3 j – ballonnement abdominal
GB à 4500 G/l – CRP 14 puis 232 - PCT à 4.9 puis 267
Hémoculture : streptocoque bovis
PL négative
Clamoxyl IV: 7 jours
Mode de contamination ?
J 0 J 17 J 36 J 39
J1
Naissance extubation arrêt CPAP septicémie
1/09/09 17/09 07 / 10 10/10
hémoc + ECBU et copro -
J 0 J 17 J 45 J 47
J2
Naissance extubation arrêt CPAP septicémie
17 /09 15/10 17 /10
hémoc + copro et PL -
Mode de contamination ?
J 0 J 17 J 36 J 39
Naissance extubation sein contact arrêt CPAP septicémie
1/09/09 17/09 2/10; 6/10 07 / 10 10/10
20/10 26/10 29/10
LM + LFP- LM +
streptocoque bovis
J 0 J 17 J 45 J 47
Naissance extubation sein contact arrêt CPAP septicémie
17 /09 7/10 15/10 17 /10
Bilan maternel: bon état général
pas de signe de mastite, pas de symptomatologie digestive
bilan biologique normal , hémoculture négative
Traitement maternel par amoxicilline per os pendant 1 semaine
Contrôle bactériologique du lait maternel après antibiothérapie: négatif
Reprise de l’allaitement maternel
Histoire clinique cas n°3
Mère : G IV PII ( 2 FCS ) - 40 ans
Grossesse : caryotype normal
RCIU 3ème percentile – toxémie gravidique
Corticothérapie anténatale: 1 cure
Accouchement: 30 SA + 3 j ( 25 /09 )
PN : 1060 g - Apgar : 6-9-9
Evolution: Syndrome apnéique traité par caféine
Difficulté d'alimentation – alimentation parentérale –insulinothérapie
Pas d'antibiothérapie
Histoire clinique cas n°3
Septique à J41 ( 10 / 11: 1850 g , LFP + éoprotin / peptijunior )
Tachycardie, AEG, fébricule, apnées, abdomen sensible, selles normales
leucopénie à 4200 – CRP à 100 puis 150 – PCT à 22.5
Méningite bactérienne associée
Traitement: VA durant 2 j
Clamoxyl IV 21 j ( claforan / flagyl / vancomycine / amiklin
Bactériologie: Streptoccoque bovis dans l’hémoculture et la PL
copro et ECBU –
LM : enterobacter cloacae à 4 reprises
Histoire clinique cas n°4
Naissance : le 14/ 10 à 33 SA – échec tocolyse
PN: 2200 g Apgar à 10
Evolution: simple
syndrome apnéique prolongé – caféine jusqu’à 35 SA
clamoxyl / amiklin
Portage sain : streptocoque bovis dans la coproculture ( 13 /11 )
Enquête par EOH
Épidémie: cas rapprochés 2 cas index : contamination maternelle ( LM , peau )
2 cas par transmission horizontale
Proximité géographique:
10/10 17/10 23/10 10/11 13/11
cas 1 cas 2 néonat box 1 cas 3 cas 4 ( box 2)
Prélèvements multiples Alimentaire: LFP, eoprotin, Liquigen
Surface: infirmerie, lieux de stockage du lait, vestiaire
Lieu de préparation des biberons
Lait maternel cas n° 3
Streptococcus bovis - bacteriologies
Streptocoque du groupe D
S. bovis de biotype II.1 : streptococcus infanteries
S. bovis de biotype II.2 : streptococcus pasteurianus ( gallolyticus )
Germes commensaux de l’intestin humain et animal
portage fécal chez le nouveau né ( 23% ) et l’adulte sain ( 2-15 % )
Peuvent être isolés dans des produits laitiers ou des produits agroalimentaires
Typage streptococcus bovis : même souche bactériologique dans les 4 cas
( par technique champ pulsé – étude expérimentale à valider ultérieurement)
Streptococcus bovis (2)
Infection néonatale à streptococcus bovis ( biotype II/2)*
Epidémie dans un service de néonatologie à Besançon en 2006
5 cas chez des prématurés décrits en moins de 2 mois, même souche
contamination entre 13 et 56 j. de vie, tableau septique et digestif
coprocultures négatives
prélèvement négatif des différents laits
recherche d'un réservoir environnemental négatif
* Cinq cas de septicémie a streptococcus bovis a caractère épidémique dans un service de néonatologie – Sergio Marques – Thèse 2007 N°07-044
AJ2 (AB)
BJ1
(AB)
CJumeau
DT1 (DE)
ET3 (DE)
Sepsis 5 / 08 6 / 08 17 / 08 19 / 09 21 / 09
ContaminationIMF tardive ?
Origine exogène ?
Transmission
horizontale
Streptococcus bovis (3)
Infections néonatales à streptococcus bovis*:
44 cas décrit dans la littérature: 36 cas à terme et 6 infections chez des prématurés
2 morts foetales in utéro, 5 décès secondaires
15 IMF : bactériémie, DR, méningite
Germe rarement isolé dans la coproculture et les urines
Symptomatologie digestive souvent associée à type de ballonnement abdominal
Prélèvement maternel positif dans un seul cas ( PV, PR )
* Streptococus bovis infection in young infants -The Pediatric infections Disease J- Nov. 2006-vol.25.issue 11 pp 1069-1073
Cinq cas de septicémie a streptococcus bovis a caractère épidémique dans un service de néonatologie – Sergio Marques – Thèse 2007 N°07-044
Streptococcus bovis (4)
Chorioamniotite à streptocoque bovis*:
RCUH maternelle
Accouchement à 39 SA dans un contexte infectieux
PV, placenta, hémoculture maternelle, prélèvements périphérique du
nouveau né + à streptocoque bovis
Évolution favorable
* Chorioamniotite à streptococcus anginos et streptococcus passteurianus- Méd Mal Inf 38 (2008) 507-509
Infection et allaitement maternel (1)
Rarement décrit dans la littérature :
Facteurs protecteurs présents dans le lait maternel
Infection à Salmonelle du groupe D1:
Septicémie et méningite à J13 – hydrocéphalie évolutive secondaire
Alimentation exclusive au LM
Germe présent dans le LM, le sang et le LCR ( mère asymptomatique )
Hypothèse :
Contamination externe et multiplication dans les canaux galactophores
Présence de Salmonelle dans la glande mammaire au niveau des macrophages
après ingestion de micro-organisme par le tube digestif
Contamination secondaire lors de la manipulation du lait
Infection et allaitement maternel (2)
Infection à Streptocoque B
Infection récurrente à streptocoque B ( septicémie et méningite ): 1 cas *
Infections récurrentes à streptocoque B décrit chez des triplés prématurés de 26 SA **
Transmission par le lait maternel
Mère asymptomatique
3 cas décrits chez 1 nouveau né à terme et 2 prématurés ***
Signe de mastite dans 2 cas
Évolution: décès et infarctus bilatéral des thalamus pour 2 enfants
Même germe présent dans le sang et le lait
* Recurrent neonatal group B streptococcal disease associated with infected breast milk
** Neonatal group B streptococcal disease associated with infected breast milk – Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;83:F48-49
*** Late onset and recurrent neonatal Group B streptococcal disease associated with breast milk transmission – Pediatr Dev Pathol 2003 –
May-Jun;6(3):251-6
Infection et allaitement maternel (3)
Lait maternel: non stérile
contamination lors de la tété par les germes cutanés
( staphylocoque coag -, streptocoque alphahémolytique, microcoque, bacille diphtéroïde, lactobacillus, entérocoque)
contamination lors de la manipulation du LM
Epidémiologie du LM *
7% des prélèvements sont impropres à la consommation
72% bacille gram - : E. Coli, Acinetobacter, klebsiella, enterobacter cloacae, pseudomonas
26% gram + : staphylocoque auréus, bacillus
Risque de contamination tout au long de l’allaitement maternel: émergence de germes potentiellement
pathogènes observée pendant quelques jours
* Evaluation de la qualité bactériologique du lait maternel dans un service de soins intensifs néonatal – J. RIGO - JNN 2007
Discussion
Cas index État de choc septique à 3 mois de vie
Bactériologie LM négative
Déficit immunitaire ?
Bactériologie du LM Streptocoque bovis dans le LM: non décrit dans la littérature
Poursuite des prélèvements de LM pour analyse bactériologique
Technique d’analyse: compte total de germes
Streptocoque bovis à ne pas confondre avec une contamination si présence de streptocoque D
Germe rare ? : 2 cas récents à Sallanches
1 IMF : LG, PV + , LM –
1 jumeau : septicémie et méningite (hémoc, PL, œil + )
Conclusion
Le lait maternel reste à privilégier
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