Septicémie néonatale

à streptocoque bovis

et allaitement maternel

Dr M. Walther – Dr Mallaval- Dr Labe – Dr Deiber

Histoire clinique (1)

Mère: 35 ans- GII PIII ( 1er enfant : IMF strepto B – réanimation 48 h)

Pas d’ATCD maternels

Rub +, toxo +, syphilis -, hép B -, hép C-, HIV –

Grossesse : gemellaire Bi-Bi

corticothérapie anténatale : 1 cure

RPM J1 : 26 SA + 3

Césarienne : 27 SA + 3 pour anamnios J1 et métrorragie

Histoire clinique (2)

Jumeau 1

PN 1030 g - T: 34,6 cm - PC: 25 cm - Apgar 9.10

MMH – Curosurf 2 doses – corticothérapie : J 15 – J 23

VA: 17 jours – CPAP : arrêt à 32 SA - DBP: arrêt O2 à 35 SA

CAP : 1 cure ibuprofen

AP : 30 j ( 30 SA+5)

Bilan neurologique normal

Bilan bactériologique négatif : Clamoxyl/claforan ( 4 J ) / amiklin

Histoire clinique (3)

Septicémie à J 39 ( 33 SA )

Poids: 1,5 kg – alimentation entérale: LFP + eoprotin + Liquigen ( 1h30 )

syndrome septique avec hyperthermie, tachycardie, AEG, apnées

GB: 2 300 G/l – CRP : 9 puis 109 - PCT à 7.8 puis 47

Hémoculture : streptocoque bovis

Clamoxyl IV: 7 jours - CPAP : 6 j

Histoire clinique (4)

Jumeau 2

PN 1090 g - T: 36.5 cm - PC: 24.8 cm Apgar 8.8.8

MMH - Curosurf 2 doses – Hémorragie pulmonaire - VA: 17 jours ( OHF 2 j )

Corticothérapie J15 – J24 - CPAP : arrêt à 34 SA – DBP : arrêt O2 à 35 SA

CAP: 2 cures de PDA

Bilan bactériologique normal : Clamoxyl / claforan ( 4J ) / amiklin

Histoire clinique (5)

Septicémie à J 47 ( 34 SA )

Poids: 1,7 kg – alimentation entérale: LFP + eoprotin + Liquigen ( 1h30 )

choc septique – remplissage x 2 – VA 3 j – ballonnement abdominal

GB à 4500 G/l – CRP 14 puis 232 - PCT à 4.9 puis 267

Hémoculture : streptocoque bovis

PL négative

Clamoxyl IV: 7 jours

Mode de contamination ?

J 0 J 17 J 36 J 39

J1

Naissance extubation arrêt CPAP septicémie

1/09/09 17/09 07 / 10 10/10

hémoc + ECBU et copro -

J 0 J 17 J 45 J 47

J2

Naissance extubation arrêt CPAP septicémie

17 /09 15/10 17 /10

hémoc + copro et PL -

Mode de contamination ?

J 0 J 17 J 36 J 39

Naissance extubation sein contact arrêt CPAP septicémie

1/09/09 17/09 2/10; 6/10 07 / 10 10/10

20/10 26/10 29/10

LM + LFP- LM +

streptocoque bovis

J 0 J 17 J 45 J 47

Naissance extubation sein contact arrêt CPAP septicémie

17 /09 7/10 15/10 17 /10

Bilan maternel: bon état général

pas de signe de mastite, pas de symptomatologie digestive

bilan biologique normal , hémoculture négative

Traitement maternel par amoxicilline per os pendant 1 semaine

Contrôle bactériologique du lait maternel après antibiothérapie: négatif

Reprise de l’allaitement maternel

Histoire clinique cas n°3

Mère : G IV PII ( 2 FCS ) - 40 ans

Grossesse : caryotype normal

RCIU 3ème percentile – toxémie gravidique

Corticothérapie anténatale: 1 cure

Accouchement: 30 SA + 3 j ( 25 /09 )

PN : 1060 g - Apgar : 6-9-9

Evolution: Syndrome apnéique traité par caféine

Difficulté d'alimentation – alimentation parentérale –insulinothérapie

Pas d'antibiothérapie

Histoire clinique cas n°3

Septique à J41 ( 10 / 11: 1850 g , LFP + éoprotin / peptijunior )

Tachycardie, AEG, fébricule, apnées, abdomen sensible, selles normales

leucopénie à 4200 – CRP à 100 puis 150 – PCT à 22.5

Méningite bactérienne associée

Traitement: VA durant 2 j

Clamoxyl IV 21 j ( claforan / flagyl / vancomycine / amiklin

Bactériologie: Streptoccoque bovis dans l’hémoculture et la PL

copro et ECBU –

LM : enterobacter cloacae à 4 reprises

Histoire clinique cas n°4

Naissance : le 14/ 10 à 33 SA – échec tocolyse

PN: 2200 g Apgar à 10

Evolution: simple

syndrome apnéique prolongé – caféine jusqu’à 35 SA

clamoxyl / amiklin

Portage sain : streptocoque bovis dans la coproculture ( 13 /11 )

Enquête par EOH

Épidémie: cas rapprochés 2 cas index : contamination maternelle ( LM , peau )

2 cas par transmission horizontale

Proximité géographique:

10/10 17/10 23/10 10/11 13/11

cas 1 cas 2 néonat box 1 cas 3 cas 4 ( box 2)

Prélèvements multiples Alimentaire: LFP, eoprotin, Liquigen

Surface: infirmerie, lieux de stockage du lait, vestiaire

Lieu de préparation des biberons

Lait maternel cas n° 3

Streptococcus bovis - bacteriologies

Streptocoque du groupe D

S. bovis de biotype II.1 : streptococcus infanteries

S. bovis de biotype II.2 : streptococcus pasteurianus ( gallolyticus )

Germes commensaux de l’intestin humain et animal

portage fécal chez le nouveau né ( 23% ) et l’adulte sain ( 2-15 % )

Peuvent être isolés dans des produits laitiers ou des produits agroalimentaires

Typage streptococcus bovis : même souche bactériologique dans les 4 cas

( par technique champ pulsé – étude expérimentale à valider ultérieurement)

Streptococcus bovis (2)

Infection néonatale à streptococcus bovis ( biotype II/2)*

Epidémie dans un service de néonatologie à Besançon en 2006

5 cas chez des prématurés décrits en moins de 2 mois, même souche

contamination entre 13 et 56 j. de vie, tableau septique et digestif

coprocultures négatives

prélèvement négatif des différents laits

recherche d'un réservoir environnemental négatif

* Cinq cas de septicémie a streptococcus bovis a caractère épidémique dans un service de néonatologie – Sergio Marques – Thèse 2007 N°07-044

AJ2 (AB)

BJ1

(AB)

CJumeau

DT1 (DE)

ET3 (DE)

Sepsis 5 / 08 6 / 08 17 / 08 19 / 09 21 / 09

ContaminationIMF tardive ?

Origine exogène ?

Transmission

horizontale

Streptococcus bovis (3)

Infections néonatales à streptococcus bovis*:

44 cas décrit dans la littérature: 36 cas à terme et 6 infections chez des prématurés

2 morts foetales in utéro, 5 décès secondaires

15 IMF : bactériémie, DR, méningite

Germe rarement isolé dans la coproculture et les urines

Symptomatologie digestive souvent associée à type de ballonnement abdominal

Prélèvement maternel positif dans un seul cas ( PV, PR )

* Streptococus bovis infection in young infants -The Pediatric infections Disease J- Nov. 2006-vol.25.issue 11 pp 1069-1073

Cinq cas de septicémie a streptococcus bovis a caractère épidémique dans un service de néonatologie – Sergio Marques – Thèse 2007 N°07-044

Streptococcus bovis (4)

Chorioamniotite à streptocoque bovis*:

RCUH maternelle

Accouchement à 39 SA dans un contexte infectieux

PV, placenta, hémoculture maternelle, prélèvements périphérique du

nouveau né + à streptocoque bovis

Évolution favorable

* Chorioamniotite à streptococcus anginos et streptococcus passteurianus- Méd Mal Inf 38 (2008) 507-509

Infection et allaitement maternel (1)

Rarement décrit dans la littérature :

Facteurs protecteurs présents dans le lait maternel

Infection à Salmonelle du groupe D1:

Septicémie et méningite à J13 – hydrocéphalie évolutive secondaire

Alimentation exclusive au LM

Germe présent dans le LM, le sang et le LCR ( mère asymptomatique )

Hypothèse :

Contamination externe et multiplication dans les canaux galactophores

Présence de Salmonelle dans la glande mammaire au niveau des macrophages

après ingestion de micro-organisme par le tube digestif

Contamination secondaire lors de la manipulation du lait

Infection et allaitement maternel (2)

Infection à Streptocoque B

Infection récurrente à streptocoque B ( septicémie et méningite ): 1 cas *

Infections récurrentes à streptocoque B décrit chez des triplés prématurés de 26 SA **

Transmission par le lait maternel

Mère asymptomatique

3 cas décrits chez 1 nouveau né à terme et 2 prématurés ***

Signe de mastite dans 2 cas

Évolution: décès et infarctus bilatéral des thalamus pour 2 enfants

Même germe présent dans le sang et le lait

* Recurrent neonatal group B streptococcal disease associated with infected breast milk

** Neonatal group B streptococcal disease associated with infected breast milk – Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;83:F48-49

*** Late onset and recurrent neonatal Group B streptococcal disease associated with breast milk transmission – Pediatr Dev Pathol 2003 –

May-Jun;6(3):251-6

Infection et allaitement maternel (3)

Lait maternel: non stérile

contamination lors de la tété par les germes cutanés

( staphylocoque coag -, streptocoque alphahémolytique, microcoque, bacille diphtéroïde, lactobacillus, entérocoque)

contamination lors de la manipulation du LM

Epidémiologie du LM *

7% des prélèvements sont impropres à la consommation

72% bacille gram - : E. Coli, Acinetobacter, klebsiella, enterobacter cloacae, pseudomonas

26% gram + : staphylocoque auréus, bacillus

Risque de contamination tout au long de l’allaitement maternel: émergence de germes potentiellement

pathogènes observée pendant quelques jours

* Evaluation de la qualité bactériologique du lait maternel dans un service de soins intensifs néonatal – J. RIGO - JNN 2007

Discussion

Cas index État de choc septique à 3 mois de vie

Bactériologie LM négative

Déficit immunitaire ?

Bactériologie du LM Streptocoque bovis dans le LM: non décrit dans la littérature

Poursuite des prélèvements de LM pour analyse bactériologique

Technique d’analyse: compte total de germes

Streptocoque bovis à ne pas confondre avec une contamination si présence de streptocoque D

Germe rare ? : 2 cas récents à Sallanches

1 IMF : LG, PV + , LM –

1 jumeau : septicémie et méningite (hémoc, PL, œil + )

Conclusion

Le lait maternel reste à privilégier