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Sexe et genre: les différences en matière de risque et de gestion de la COVID-19 Le 1er mai 2020

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Louise Pilote, M.D., MPH, Ph. D., FRCPC

Chercheure-clinicienne

Professeure de médecine

Chaire James McGill, Université McGill

et Centre Universitaire de Santé McGill

Spécialiste en Médecine Interne et Épidémiologiste

La COVID-19 en fonction du sexe et du genre

Le 1er mai 2020

Maria Trinidad Herrero

Alexandra Kautzky-Willer

Karolina Kublickiene

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Colleen M. Norris Louise Pilote Valeria Raparelli

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Sommaire de la présentation

Pourquoi sexe, genre et la COVID-19

Qu’est ce que la COVID-19

Lien entre le Cœur et la COVID-19

Le sexe et la COVID-19

Le genre et la COVID-19

Comment modifier son risque de maladie

cardiovasculaire reliée à la COVID-19

Qu’est-ce que le sexe?

• Représente la construction biologique (souvent comprise comme un système binaire, soit mâle/femelle)

• Comprend les hormones, les gènes, l’anatomie, la physiologie, etc

• Affecte la propension, les trajectoires, la prévalence et le traitement des maladies et des problèmes de santé

• Entraîne des différences dans l’absorption du médicament, la composition corporelle, le métabolisme, les maladies et les problèmes de santé selon le sexe

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• Représente la construction sociale

• Est lié au pouvoir et au statut économique et social

• Est adapté à la culture et est temporel

• Fait en sorte que, dans le monde, les hommes sont plus estimés que les femmes

• Est distinct du sexe

• A plusieurs dimensions

– rôles liés au sexe

– identité de genre

– relations entre les sexes

– genre institutionnalisé

Qu’est-ce que le genre?

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Le sexe, le genre et la maladie cardiovasculaire

Pelletier, R. et al. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(2):127–35.

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Admise à l’hôpital pour la COVID-19 avec des facteurs de genre délétères

Un cas parmi tant d’autres…

•Femme

• 51 ans

•Asthme

• 4 enfants

•Moisissure

• COVID 19 positive 10

Importance de reconnaître les besoins des femmes et les facteurs du genre affectent l'accès aux soins

Qu’est ce que la COVID-19?

• SARS-COV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) est le virus qui cause COVID-19 (coronavirus disease 2019)

• Identifie comme la cause d’un syndrome respiratoire aigu en Chine

• Même famille que SARS

• Transmission par gouttelettes quand une personne tousse ou éternue; par contact direct (baiser); au toucher d’une surface infectée et ensuite les yeux ou la bouche

• Gouttes ne voyagent pas dans l’air à plus de 2 mètres

• Infectieux 2-3 jours avant symptômes jusqu’a 7 jours après donc 14 jours de quarantaine

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Manière dont la COVID-19 envahit vos cellules

• Le coronavirus est nommé d’après les pointes en forme de couronne qui dépassent de sa surface

• Le virus est recouvert d’une bulle de molécules de lipides qui se désagrègent au contact du savon

• Le virus pénètre dans le corps par le nez, la bouche ou les yeux

– Il se fixe ensuite aux cellules des voies respiratoires qui fabriquent une protéine appelée ACE2

– Le virus infecte la cellule en joignant sa membrane huileuse à la membrane de la cellule et libère un fragment de matériel génétique appelé ARN

– La cellule infectée lit l’ARN et commence à fabriquer une protéine qui maintiendra le système immunitaire affaibli ET fabrique de nouvelles copies du VIRUS

https://www.nytimes.com/interactive/2020/

03/11/science/how-coronavirus-hijacks-

your-cells.html (en anglais seulement) 12

Propagation de l’infection

• Chaque cellule infectée peut libérer des millions de copies du virus avant que la cellule ne se décompose et ne meure

• Le virus peut infecter les cellules voisines (voies respiratoires et poumons) ou peut se retrouver dans les gouttelettes qui s’échappent des poumons (toux)

• En toussant et en éternuant, les personnes infectées peuvent expulser des gouttelettes chargées de virus sur les personnes et les surfaces environnantes, où elles peuvent rester infectieuses de plusieurs heures à plusieurs jours

ARN viral

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Réaction immunitaire

• La plupart des infections par la COVID-19 provoquent une fièvre, car le système immunitaire lutte pour éliminer le virus

• Dans les cas graves, le système immunitaire peut réagir de manière excessive et commencer à s’attaquer aux cellules pulmonaires

• Les poumons sont obstrués par du liquide et des cellules mourantes, ce qui rend la respiration difficile

–Essoufflement –Toux et éternuements

• Les infections peuvent entraîner un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)

14 https://www.pharmacists.ca/cph

a-fr/assets/Image/Need-to-visit-

the-pharmacy_FRE.jpg

L’effet de la COVID-19 sur le cœur

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Lien indirecte

• Maladie cardiovasculaire

• Diabète

• Hypertension

• Obésité

• Age

• Autres Comorbidités • Maladie pulmonaire chronique

• Maladie rénale

• Cancer

Comorbidités associées a un plus haut risque de maladie sévère et mortalité

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Lien direct

• Arythmie

• Cardiomyopathie

• Complications thromboemboliques

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Le sexe et la COVID-19

(genre)

Qu’est-ce que le sexe?

• construction biologique

• hormones, les gènes, l’anatomie, la physiologie

• Affecte propension, trajectoires, prévalence et traitement des maladies et des problèmes de santé

• l’absorption de médicament a cause de la composition corporelle, le métabolisme,

• les maladies et les problèmes de santé selon le sexe

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Quelles sont les différences entre les hommes et les femmes avec la COVID-19?

20 avril 2020 au Canada

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Cases Hommes Femmes Décès Décès

Hommes

Décès

Femmes

Décès parmi

les cas

confirmés

Hommes

Décès parmi

les cas

confirmés

Femmes

Décès

parmi les

cas

confirmés

(Ratio

Hommes:

Femmes)

20,515 45% 55% 687 51% 49% 3.80% 3.00% 1.3

https://globalhealth5050.org/covid19/

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Différences entre les systèmes immunitaires des hommes et des femmes

« L’avantage pour les femmes qui ont parfois une réaction immunitaire suractive est que lorsqu’il s’agit de problèmes

comme l’infection, elles la combattent souvent mieux »

Augmentation de la gravité et du taux de mortalité dans les populations masculines atteintes de la COVID-19

- attribuable aux différences de composition cellulaire et de microenvironnement immunologique des poumons selon le sexe

- le récepteur ACE2 de la cellule hôte régulé par récepteur des androgènes une cible potentielle pour la prévention et le traitement de la COVID-19

22 * Populations and Evolution (q-bio.PE);Genomics

(q-bio.GN) arXiv:2003.13547 [q-bio.PE]

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Differences dans la prevalence entre hommes et femmes

Des maladies cardiovasculaires

Des facteurs de risques communs aux maladies du Cœur, les AVCs et la COVID-19

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Le genre et la COVID-19

• Représente la construction sociale

• Est lié au pouvoir et au statut économique et social

• Est adapté à la culture et est temporel

• Fait en sorte que, dans le monde, les hommes sont plus estimés que les femmes

• Est distinct du sexe

• A plusieurs dimensions

– rôles liés au sexe

– identité de genre

– relations entre les sexes

– genre institutionnalisé

Qu’est-ce que le genre?

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Facteurs liés au genre

Cadre d’analyse de genre du Women’s Health Research Network

J. L. Johnson, L. Greaves, R. Repta. « Better science with sex and gender: a primer for health research », Vancouver, Women’s Health Research Network, 2007.

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Le genre et les professionnels de la santé

27 19039_Gender equity in the health

workforce_Working paper For Web.pdf

Pour de nombreuses femmes, en particulier celles qui ont des enfants ou des aînés à la maison, la pandémie de la COVID-19 a donné une

nouvelle urgence à de nombreux défis auxquels elles sont confrontées depuis longtemps

Les femmes représentent presque la moitié de la main-d’œuvre

– 70 % des mères d’enfants de moins de 18 ans sont sur le marché du travail

– rémunération des femmes représente 81 % de celle des hommes

– femmes à faible revenu ont moins d’avantages sociaux

Les femmes sont plus susceptibles d’êtres les principales aidantes

– femmes souvent gestionnaires des besoins de leur famille en matière de soins de santé

– Cela comprend les enfants et les parents – génération sandwich

https://www.kff.org/womens-health-policy/issues-brief/coronavirus-a-look-at-gender-

differences-in-awareness-and-actions/ (en anglais seulement)

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Différences du risque de la COVID-19 liées au genre

Les rôles liés au genre influencent:

– lieu où les hommes et les femmes passent leur temps

– les agents infectieux avec lesquels ils entrent en contact

– la nature de l’exposition, sa fréquence et son intensité

– l’évolution et l’issue de la maladie pour les personnes qui ont été infectées

Aborder la question du sexe et du genre dans les

maladies infectieuses à tendance épidémique – OMS 29

30

Les femmes s’inquiètent davantage des conséquences négatives de la COVID-19

31

Les personnes à la maison avec les enfants s’inquiètent davantage de la perte du revenu

et le manque de travail dû à la COVID-19

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Les femmes rapportent qu’elles ont pris plus de précautions que les hommes face à la COVID-19

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Les femmes rapportent qu’elles ressentent des effets négatifs sur leur santé mentale causée

par l’inquiétude de la COVID-19

– Elles doivent concilier des responsabilités multiples

– Elles se retrouvent sans filet de sécurité (pas de congés de maladie ou congés pour obligations familiales payés)

– Elles ressentent des niveaux croissants de stress et d’anxiété

34

Répercussions de la COVID-19 sur les femmes

Recommandations

35 https://www.santepubliqueottawa.ca/fr/public-health-topics/mental-health-and-covid-19.aspx

Comment éviter une infection de la COVID-19

La meilleure façon d’éviter l’infection est :

De se laver les mains avec du savon

D’éviter de se toucher le visage

De garder ses distances avec les autres (bâton de hockey)

De nettoyer souvent les surfaces fréquemment utilisées

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Facteurs de risque qui augmentent les conséquences de la COVID-19

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•La consommation d’alcool

•La consommation de cannabis

•Prise de poids

•Alimentation

•Niveau d’activités physiques

38 http://www.aspq.org/fr/dossiers/covid-19

22% boit davantage d’alcool

29% consomme plus de cannabis

39 http://www.aspq.org/fr/dossiers/covid-19

34% se préoccupe à l’égard de leur poids

40 http://www.aspq.org/fr/dossiers/covid-19

25% rapportent une diminution de la qualité de leur alimentation 36% sont des jeunes de 18-34 ans

41 http://www.aspq.org/fr/dossiers/covid-19

44% ont connu une diminution de l’activité physique

Conserver des habitudes saines tout en restant en sécurité

• Même si votre routine est perturbée, il est plus important que jamais de :

– manger sainement

– faire de l’activité physique

– dormir suffisamment

– réduire votre stress

• Rester à la maison signifie s’assurer de prendre des pauses fréquentes pendant la journée pour se promener dans la maison.

• Essayez un nouvel exercice ou un cours de yoga en ligne

• Le plus important consiste à élaborer un plan – en pensant aux situations possibles

42

https://professional.heart.org/idc/groups/ahamahpublic/@wcm/@sop/@

smd/documents/downloadable/ucm_505960.pdf (en anglais seulement)

43

Ne pas négliger

les symptômes

non COVID-19

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Reconnaître les symptômes de la COVID-19 ou d’un épisode cardiaque?

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Symptômes de la COVID-19 Symptômes d’un épisode cardiaque

• Fièvre

• Toux

• Céphalée

• Essoufflement

• Inconfort thoracique

• Augmentation de la transpiration

• Fatigue

• Symptômes ressemblant à la grippe

• Inconfort thoracique

• Céphalée

• Fatigue

• Essoufflement

• Symptômes ressemblant à la grippe

• Augmentation de la transpiration

• Nausée

Les femmes atteintes d’une maladie cardiovasculaire pendant la pandémie de la COVID-19

Maintenant plus que jamais, les femmes doivent défendre leur propre

santé cardiaque et celle des autres femmes

• Si vous présentez des symptômes de crise cardiaque ou d’AVC, appelez immédiatement le 9-1-1

• Appelez votre médecin si vous ressentez un inconfort thoracique, un essoufflement ou d’autres symptômes cardiaques

• Si vous présentez les symptômes de crise cardiaque ou d’AVC, il est important de vous rendre immédiatement à l’hôpital

https://www.cardiosmart.org/~/media/Images/Infographics/Coronavirus-and-

Your-Heart-Dont-Ignore-Heart-Symptoms.ashx (en anglais seulement) 46

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Le Sexe et le Genre affectent grandement le risque de la COVID-19 et ses conséquences

sur la maladie cardiovasculaire

AVANT

PENDANT

APRÈS

48 http://www.aspq.org/documents/file/oqi-

ine%CC%81gaux-face-au-coronavirus.pdf

Les groupes les plus vulnérables au virus et à la crise socioéconomique

reliés au sexe et au genre

En résumé

Le coronavirus dépend des cellules humaines pour se multiplier donc il faut s’éloigner le plus possible pour stopper sa propagation

Les patients avec maladie cardiovasculaire sont plus à risque

Les personnes avec facteurs de risque tels l’hypertension, le diabète et l’obésité sont plus a risque

Le sexe et les facteurs reliés au genre affectent le risque et les conséquences de la COVID-19

Ces facteurs sont aussi reliés aux conséquences économiques de la pandémie

Rester en forme physique et mentale

Contacter votre médecin, CLSC

Venez à l’hôpital pour tout symptôme Cœur et AVC! 49

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