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Show, lift, wink, hold, push, pull, nudge, nodConnaissances et leviers de changement pour l’amélioration des systèmes de santé
Jean-Frédéric Levesque, MD PhD
Chief Executive – Agency for Clinical Innovation
Conjoint Professor – Centre for Primary Health Care and Equity, UNSW
Séminaires Pole Santé HEC Montréal Automne 2017, Montréal, 3 Octobre 2017
Reconnaissance
“J’aimerais reconnaitre les populations
autochtones dont les territoires ancestraux
se situent sur les lieux ou nous nous
rencontrons aujourd’ui et payer mes
respects à leurs ancetres et leurs ainés.”
De la connaissance au
changement:
un intéret nouveau?
Agency for Clinical
Innovation
Independent Hospital Pricing
Authority
The King’s FundThe Nuffield Trust
Dr Foster
Centres for Medicare and
Medicaid Services (CMS)
Hospital Quality
Alliance (HQA)
National Committee for Quality Assurance
(NCQA)
National Quality Forum
(NQF)
Bureau of
Health Information
USA Accountable
Care Organisation
Canadian Institute of
Health Information
Australian Commission for Safety and
Quality in Healthcare
UK Care Quality Commission
RAND Corporation
Agency for Healthcare
Research and Quality
(AHRQ)
USA Institute for Health
Improvement
Ambulatory Care Quality
Alliance (AQA)
Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organizations (JCAHO)
Physician Consortium for
Performance Improvement
(AMA)
Leapfrog Group
Commissaire à
la santé et au
bien-être La haute autorité
de santé France
Healthcare Quality
Ontario
Canadian Foundation for
Healthcare Improvement
Balises conceptuelles1
Fondements organisationnels2
Applications operationnelles3
Balises conceptuelles1
Connaissance
Information
Données
Action
Changement
Source: Bureau of Health Information, NSW
Données
Les données sont une
codification de phénomenes
réels sous une forme pouvant
être analysé
Source: Bureau of Health Information, NSW
Census data
PathologyPopulation
Health
Electronic
medical
records
Prescribing
Information
Survey data
Diagnostic
Imaging
Social justice and
education data
Ambulance
recordsHospital
records
Community
care records
Emergency
department
records
Workforce
Specialist
disease
registries
Vital
records
Primary care
records
Costs
Health
Information
Exchange
HealthStats
NSW
Information
for Mental
Health
Activity Based
Management
Portal
Secure
Analytics for
Population
Health
Research and
Intelligence
CHeReL –
Master
Linkage Key
Source: Bureau of Health Information, NSW
Source: Bureau of Health Information, NSW
Information
Les données deviennent de
l’information par l’application
de méthodes analytiques et
par la codification qui soutien
l’interprétation
AccessibilitéPrévalence
Mortalitéévitables
Besoins non-comblés Evénements
indésirables
Qualité de vie
Grands utilisateurs
Duplications
Risquessanitaires
Climatorganisationnel
Litératie de santé
Incapacité
Mortalitéhospitaliere
Coûts
Securité
RessourcesSatisfaction
Coordination
Source: Bureau of Health Information, NSW
Connaissance
La connaissance signifie la
compréhension des choses
réelles ou des concepts abstraits
que les données et informations
ont permis de décrypter,
d'analyser et d’internaliser
Productivity
Impact
Healthcare performance
assessment framework
Resources,
structures and
organisation
Patient
needs and
expectations
Patient
health and
wellbeing
Services
delivered
Source: Bureau of Health Information, NSW
Source: Bureau of Health Information, NSW
Unwarranted clinical variation
Technically
proficient?
Proportionate to
needs &
expectations?
No
Right care
Yes
Contraindicated care,
not evidence-based
No
YesRight way
Misdiagnosis, errors or
misuse Appropriate
patient care
Right amountYes
Sub-therapeutic or
excessive care
No
Indicated?
Source: Bureau of Health Information, NSW
Action
La connaissance peut soutenir
l'action grâce à son effet sur
de multiples comportements
et décisions
Peer learning
Hug
Training
BenchmarkingRegulation
Continuous education
Pay for outcomes
Pay for performance
Quality improvement
Awareness
Self-regulation
Peer-pressure
Monitoring
Incentive
Judge
Provider feedback
Cross-fertilisation
Nudge
Contract management
Monitoring
Shove
Push
Source: Levesque & Sutherland, BMJ Open
planned
emergent
internal external
supportive
formative
coercive
normative
structural
competitive
cognitive
mimetic
Source: Bureau of Health Information, NSW
Changement
Le changement dans la
performance provient de
modifications durables de
structures, des procéssus et des
comportements cliniques
Plusieurs definitions du terme ‘innovation’ existent. Le thème
sous-jacents consiste en une transposition de nouvelles
connaissances et idées dans la practique, pour des bénéfices
tangibles aux organisations et aux utilisateurs de services.
“Implementing new ideas that create value”
- Innovation Network, U.S.A
“The intersection of invention and insight, leading to the creation of social and
economic value”
-U.S National Innovation Initiative
Gordan Graham, 2008 (www.slideshare.net/Brokenbulbs/understand-innovation-in-5-minutes)
Changement ou innovation?
Fondements organisationnels2
Processus d’amélioration
Programmes d’amélioration
Redesign
et evaluation
Support a
l’implantation
Avis specialises sur
l’innovation clinique
Guides de pratiques
& models de soins
Developpement
des capacites
Echange de
connaissances
Nos réseaux et services cliniques
2016-2017 en un coup d’oeil
Approche au re-design clinique
Applications operationnelles3
Alignement des mesures et des
incitatifs
L'exemple de mesures de rendement hospitalier
Alignement des mesures avec les
programmes d'évaluation de la
qualité
Les exemples de la mortalité et des réadmissions
Alignement des mesures avec les
lignes directrices cliniques
L'exemple de mesures de variations cliniques
Connaissance
Information
Données
Action
Changement
Source: Bureau of Health Information, NSW
Source: Levesque & Sutherland, BMJ Open
planned
emergent
internal external
supportive
formative
coercive
normative
structural
competitive
cognitive
mimetic
Thank you and questions
Jean-Frédéric Levesque, MD PhD
Chief Executive
NSW Agency for Clinical Innovation
JeanFrederic.Levesque@health.nsw.gov.au
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