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Surveillance des glaucomesaprès pelage de la limitante interne.
ARMD, 23 septembre 2017, Cannes
Dr Muriel POLIPôle Vision Val d’Ouest, ECULLYCHU Lyon Sud, LYON
Chirurgie des membranes: Pourquoi peler la MLI?
- Favorise la disparition
des plis rétiniens, trous
- récidive de la MER
Park, 2003,Ophthalmology
Kwok , 2005, Clin Experiment Ophthalmol
Ishikawa , 2000. Jpn J Clin Ophthalmol
Quels sont les rôles de la MLI?
- Membrane basale des
cellules de Muller
- Support à la prolifération
gliale et à sa migration
Chirurgie des membranes avec pelage de la MLI
Dr Pierre-Loïc CORNUT
Pelage membrane limitante interne
- Altération fonctionnelle des cellules de Muller
- sensibilité rétinienne
diminution amplitude réponse ERG multifocal
scotomes para centraux (microperimetrie SLO)
Eckardt, 1997, Ophthalmologe.
Guigou, 2012, JFO
Kim, 2002, Am J Ophthalmol
Terasaki, 2001, Invest Ophthalmol Vis Sci.
Pelage membrane limitante interne
- Altération fonctionnelle des cellules de Muller
- sensibilité rétinienne
diminution amplitude réponse ERG multifocal
scotomes pseudo-glaucomateux
Eckardt, 1997, Ophthalmologe.
Guigou, 2012, JFO
Kim, 2002, Am J Ophthalmol
Terasaki, 2001, Invest Ophthalmol Vis Sci.
Syndrome de gonflement arciforme de la couche des FNR
Swelling of the Arcuate Retinal Fiber Layer (SANFL)
Clark, 2012, Retina
Lee, 2014, J Korean Ophthalmol Soc
Post-op immédiat (<M1), Auto-fluorescence, SLO
Syndrome de gonflement arciforme de la couche des FNR
Swelling of the Arcuate Retinal Fiber Layer (SANFL)
Lee, 2014, J Korean Ophthalmol Soc
Régression > M1
Lee, 2014, J Korean Ophthalmol Soc
Initial
Syndrome de dissociation de la couchedes fibres optiques nerveuses
Dissociated Optic Nerve Fiber Layer (DONFL)
Tadayoni, 2001, Ophthalmology.
Dès M1 (43 à 62%), SLO ou red-free, stables M1-M6, pas de micro-scotomes
Concentric macular dark spots (CMDS)
Alkabes, 2011Invest Ophthalmol Vis Sci.
OCT en face, 100% des patients (n=36) à M3, stable à 1 an.
Sabater, 2014, BioMed Research International
CGM après pelage de la MLI
Toxicité des colorants?
Toxicité des colorants?
- ICG toxique pour CGR (modèle expérimentaux)
temps et dose dépendant
- infracyanine green (IfCG)brilliant blue green (BBG)bromophenol blue (BPB)
moindre toxicité
Iriyama, 2004, Invest Ophthalmol Vis Sci
Balaiya, 2011, Retina
Glaucome
Pelage de la MLI
Diagnostic et suivi glaucome
Glaucome ou pelage de la MLI?
Glaucome ou pelage de la MLI?
Glaucome ou pelage de la MLI?
Quelques considérations générales
- Pelage MLI programmé
Recherche clinique de glaucome
PIO, gonioscopie, aspect de la papille
Suspicion de glaucome
Bilan complémentaire: OCT (MRW)
CV de référence
Analyse de structure et glaucome
RNFLComplexe ganglionnaire maculaireBruch’s Membrane Opening- Minimal Rim Width
La cellule ganglionnaire rétinienne
RNFLCCG
CPI
COMPLEXE
GANGLIONNAIRE
MACULAIRE
La cellule ganglionnaire rétinienne
;
RNFL
Bruch’s Membrane Opening- Minimal Rim Width
BMO-HRWBruch’s Membrane Opening –Horizontal Rim Width
Peripapillary Changes In Pathologic
Myopia Swept-source OCT can help
image changes in high myopia.
Kyoko Ohno-Matsui, MD, PhD
BMO-MRWBruch’s Membrane Opening -minimum rim width
OCT du nerf optique: BMO-MRW
Enhanced Glaucoma Detection With An
Anatomically Accurate Spectral Domain
OCT Derived Neuroretinal Rim Parameter
Balwantray C. Chauhan, Neil O'Leary, et al
Influence de la taille de la papille sur BMO-MRW
Iconographie Heidelberg
Suspicion de glaucome après PLI
- HTO
- Hémorragie de la papille
- Excavation suspecte
- Cause de glaucome secondaire et HTO
PEC, DP, etc…
CV et OCT
de dépistage et de référence
Glaucome connu et PLI
- Gaz et PIO
- Corticoïdes et PIO
30% cortico sensibles
- Utiliser colorants moindre toxicité
CV et OCT pré- et post-op immédiats
PIO cible
Glaucome avancé et PLI
- Risque altération CGR
- Wipe out?
Bénéfice / risque
Les points forts
- PLI peut mimer atteinte glaucomateuseStructurel (DONFL)Fonctionnel (scotomes)
- Bilan de référence et post-opératoire immédiat Évolutivité? PIO cible
- Glaucome avancés: PLI -> risque fonctionnel
Surveillance des glaucomesaprès pelage de la limitante interne.
ARMD, 23 septembre 2017, Cannes
Dr Muriel POLIPôle Vision Val d’Ouest, ECULLYCHU Lyon Sud, LYON
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