Surveillance des glaucomesaprès pelage de la limitante interne.

ARMD, 23 septembre 2017, Cannes

Dr Muriel POLIPôle Vision Val d’Ouest, ECULLYCHU Lyon Sud, LYON

Chirurgie des membranes: Pourquoi peler la MLI?

- Favorise la disparition

des plis rétiniens, trous

- récidive de la MER

Park, 2003,Ophthalmology

Kwok , 2005, Clin Experiment Ophthalmol

Ishikawa , 2000. Jpn J Clin Ophthalmol

Quels sont les rôles de la MLI?

- Membrane basale des

cellules de Muller

- Support à la prolifération

gliale et à sa migration

Chirurgie des membranes avec pelage de la MLI

Dr Pierre-Loïc CORNUT

Pelage membrane limitante interne

- Altération fonctionnelle des cellules de Muller

- sensibilité rétinienne

diminution amplitude réponse ERG multifocal

scotomes para centraux (microperimetrie SLO)

Eckardt, 1997, Ophthalmologe.

Guigou, 2012, JFO

Kim, 2002, Am J Ophthalmol

Terasaki, 2001, Invest Ophthalmol Vis Sci.

Pelage membrane limitante interne

- Altération fonctionnelle des cellules de Muller

- sensibilité rétinienne

diminution amplitude réponse ERG multifocal

scotomes pseudo-glaucomateux

Eckardt, 1997, Ophthalmologe.

Guigou, 2012, JFO

Kim, 2002, Am J Ophthalmol

Terasaki, 2001, Invest Ophthalmol Vis Sci.

Syndrome de gonflement arciforme de la couche des FNR

Swelling of the Arcuate Retinal Fiber Layer (SANFL)

Clark, 2012, Retina

Lee, 2014, J Korean Ophthalmol Soc

Post-op immédiat (<M1), Auto-fluorescence, SLO

Syndrome de gonflement arciforme de la couche des FNR

Swelling of the Arcuate Retinal Fiber Layer (SANFL)

Lee, 2014, J Korean Ophthalmol Soc

Régression > M1

Lee, 2014, J Korean Ophthalmol Soc

Initial

Syndrome de dissociation de la couchedes fibres optiques nerveuses

Dissociated Optic Nerve Fiber Layer (DONFL)

Tadayoni, 2001, Ophthalmology.

Dès M1 (43 à 62%), SLO ou red-free, stables M1-M6, pas de micro-scotomes

Concentric macular dark spots (CMDS)

Alkabes, 2011Invest Ophthalmol Vis Sci.

OCT en face, 100% des patients (n=36) à M3, stable à 1 an.

Sabater, 2014, BioMed Research International

CGM après pelage de la MLI

Toxicité des colorants?

Toxicité des colorants?

- ICG toxique pour CGR (modèle expérimentaux)

temps et dose dépendant

- infracyanine green (IfCG)brilliant blue green (BBG)bromophenol blue (BPB)

moindre toxicité

Iriyama, 2004, Invest Ophthalmol Vis Sci

Balaiya, 2011, Retina

Glaucome

Pelage de la MLI

Diagnostic et suivi glaucome

Glaucome ou pelage de la MLI?

Glaucome ou pelage de la MLI?

Glaucome ou pelage de la MLI?

Quelques considérations générales

- Pelage MLI programmé

Recherche clinique de glaucome

PIO, gonioscopie, aspect de la papille

Suspicion de glaucome

Bilan complémentaire: OCT (MRW)

CV de référence

Analyse de structure et glaucome

RNFLComplexe ganglionnaire maculaireBruch’s Membrane Opening- Minimal Rim Width

La cellule ganglionnaire rétinienne

RNFLCCG

CPI

COMPLEXE

GANGLIONNAIRE

MACULAIRE

La cellule ganglionnaire rétinienne

;

RNFL

Bruch’s Membrane Opening- Minimal Rim Width

BMO-HRWBruch’s Membrane Opening –Horizontal Rim Width

Peripapillary Changes In Pathologic

Myopia Swept-source OCT can help

image changes in high myopia.

Kyoko Ohno-Matsui, MD, PhD

BMO-MRWBruch’s Membrane Opening -minimum rim width

OCT du nerf optique: BMO-MRW

Enhanced Glaucoma Detection With An

Anatomically Accurate Spectral Domain

OCT Derived Neuroretinal Rim Parameter

Balwantray C. Chauhan, Neil O'Leary, et al

Influence de la taille de la papille sur BMO-MRW

Iconographie Heidelberg

Suspicion de glaucome après PLI

- HTO

- Hémorragie de la papille

- Excavation suspecte

- Cause de glaucome secondaire et HTO

PEC, DP, etc…

CV et OCT

de dépistage et de référence

Glaucome connu et PLI

- Gaz et PIO

- Corticoïdes et PIO

30% cortico sensibles

- Utiliser colorants moindre toxicité

CV et OCT pré- et post-op immédiats

PIO cible

Glaucome avancé et PLI

- Risque altération CGR

- Wipe out?

Bénéfice / risque

Les points forts

- PLI peut mimer atteinte glaucomateuseStructurel (DONFL)Fonctionnel (scotomes)

- Bilan de référence et post-opératoire immédiat Évolutivité? PIO cible

- Glaucome avancés: PLI -> risque fonctionnel

Surveillance des glaucomesaprès pelage de la limitante interne.

ARMD, 23 septembre 2017, Cannes

Dr Muriel POLIPôle Vision Val d’Ouest, ECULLYCHU Lyon Sud, LYON