SYNDROME DU CANAL CARPIEN Dr Mame Daouda GUEYE DES radiologie

SYNDROME DU CANAL CARPIEN

Dr Mame Daouda GUEYE DES radiologie

OBJECTIFS

• Décrire les signes échographique de la compression du nerf médian dans le canal carpien

• Citer les principales causes du syndrome du canal carpien

• Connaître l’aspect radiologique des variantes anatomiques

PLAN

• IntroductionI. Rappels anatomo-cliniquesII. Techniques d’imagerieIII. Aspect pathologiquesIV. Etiologies• Conclusion

INTRODUCTION

IntroductionLe syndrome du canal carpien regroupe l’ensemble des signes et symptômes liés à la souffrance du nerf médian dans un tunnel ostéo-fibreux inextensible: canal carpien

IntroductionPlus fréquent des syndromes canalaires

Mécanismes: compression, étirement,

irritation

Modalités d’exploration multiples :

Echographie++ et IRM +++

EMG indispensable pour la pec chirurgicale

IntroductionL’imagerie réservée à des circonstances particulières: Persistance de douleurs en post-

opératoire Suspicion de variante anatomique:

nerf médian bifide, persistance de l’artère médiane, insertion proximale des muscles lombricaux

Tumeurs associées Ténosynovite des fléchisseurs

I. RAPPELS ANATOMIQUES

I. RAPPELS ANATOMIQUES

I. RAPPELS ANATOMIQUES

Canal carpien

09 tendons fléchisseurs des doigts  

• long fléchisseur du pouce

• 08 tendons fléchisseurs superficiels et profond des

quatre doigts

Nerf médian

I. RAPPELS ANATOMIQUES

Les neurofibres sont agencées en faisceaux entourés par un tissu conjonctif appelé périnèvre. Le nerf est limité en périphérie par l’épinèvre.

RAPPELS CLINIQUES

RAPPELS CLINIQUES

Douleurs nocturnes du poignet irradiant vers l’avant-bras

Paresthésies des trois premiers doigtsSymptômes reproduits par la percussion de la

face palmaire du poignet (signe de Tinel) et l’hyperflexion forcée de la main sur l’avant bras pendant une minute (manœuvre de Phalen).

Formes anciennes et sévères : atrophie des muscles de l’éminence thénar

II. TECHNIQUES D’IMAGERIE

1. ECHOGRAPHIE

Alternative séduisante à l’EMGPremière intention Permet:

détecter les anomalies morphologiques du nerf médian

d’évaluer la surface de section transversale du nerf médian dans le syndrome du canal carpien

et de rechercher une étiologie du syndrome du canal carpien (ténosynovite, kyste synovial…)

1. ECHOGRAPHIE

les faisceaux: hypoéchogènes.Entourés par le périnèvre et l’épinèvre hyperéchogène.Tendons : fibrillaires plus hyperéchogènes

1. ECHOGRAPHIE

2. IRM

Apparaît maintenant comme le meilleur examen morphologique

Séquences: T1, T2, T1FSGado, Antenne surface, solénoïde, genoux

2. IRM

Le nerf sera étudié: Au niveau de l’articulation radio-ulnaire

distale Au niveau de l’orifice proximale (Scap -Pisif) Au niveau de l’orifice distale (Trap - Hamat) Au niveau des bases des métacarpiens ou le

nerf va se diviser en 2 branches

2. IRM

Nerf: Iso-intense au muscle en T1 et iso ou discrètement hyperintense En T2.Tendon: hypo-intense T1 et T2Rétinaculum: hypo-intense T1 et T2

2. IRM

3. Rx standard et TDM

Incidence de HART et GAYNORPeuvent être utile pour montrer des lésions osseuses: cal osseux, ostéophytes, étroitesse canalaire, fractures tubercule du trapèze, apophyse de l’hamatum, pisiforme

ASPECTS PATHOLOGIQUES

A. Compression du nerf médian

A. Compression du nerf médian

ECHOGRAPHIE

Dans les formes débutantes: le nerf peut être normalLe diagnostic des formes avérées: 4 critères morphologiquesSigne de l’encocheŒdème du nerf en amontVascularisation intraneuraleDiminution de la mobilité lors de la flexion - ext

A. Compression du nerf médian

Le diagnostic des formes avérées utilise 3 critères quantitatifs

Surface de section Index d’aplatissementBombement du rétinaculum

A. Compression du nerf médian

Critères morphologiques1) Signe de l’encoche « notch sign »Rupture brutale du calibre du nerf élargi en amont de la sténose et aplati dans le canal

A. Compression du nerf médian

Critères morphologiques1) Signe de l’encoche « notch sign »

A. Compression du nerf médian

Critères morphologiques2) Œdème du nerf médianPerte de la structure fasciculée normale remplacée par un aspect hypoéchogène homogène

A. Compression du nerf médian

Critères morphologiques2) Œdème du nerf médian

A. Compression du nerf médian

Critères morphologiques3) HyperhémieSigne à rechercher en amont du canal dans le nerf élargi

A. Compression du nerf médian

Critères morphologiques3) Hyperhémie

A. Compression du nerf médian

Critères morphologiques

4) Diminution de la mobilité du nerf lors de mouvements de flexion extension

A. Compression du nerf médian

Critères quantitatifs1) Surface de section du nerf Traduit la dilatation du nerf en amont

de la sténose Mesure en amont de l’orifice proximal Valeur normale 8 mm2 Valeur seuil: 9 à 15 mm2 selon les

auteurs

A. Compression du nerf médian

Critères quantitatifs1) Surface de section du

nerf

A. Compression du nerf médian

Critères quantitatifs2) Bombement du rétinaculum Rétinaculum normal rectiligne à

l’orifice distal Bombement normalement

inférieur ou égal à 2 mm Pathologique au delà de 3 mm

A. Compression du nerf médian

Critères quantitatifs2) Bombement du

rétinaculum

A. Compression du nerf médian

Critères quantitatifs3) Index d’aplatissement Reflet de la compression du

nerf dans le canal Coupe passant par l’orifice

distal Pathologique au-delà de 3

A. Compression du nerf médian

Critères quantitatifs

3) Index d’aplatissement

I = A/B

A. Compression du nerf médian

Signes IRM Elargissement du NM en amont de la

compression Aplatissement du NM à hauteur de la

compression (index sup à 3 très évocateur) Bombement antérieur du rétinaculum Hypersignal T2 du NM en rapport avec

l’oedéme Hypotrophie des muscles de l’éminence

thénar par neuropathie de dénervation

A. Compression du nerf médian

Signes IRM

A. Compression du nerf médian

A. Compression du nerf médian

A. Compression du nerf médian

B. La ténosynovite des fléchisseurs

Atteinte inflammatoire ou infectieuse péritendineuse, au sein de la gaine tendineuseElle peut être à l’origine d’une irritation du nerf médianEcho:Epanchement liquidien autours des tendonsHyperhémie au doppler

B. La ténosynovite des fléchisseurs

B. La ténosynovite des fléchisseurs

IRMEpanchement liquidien autour d'un tendon+/- tendinopathie associée+/- épaississement et prise de contraste péritendineuseRechercher l'étiologie (rhumatismale, infectieuse, traumatique ou dégénérative)

B. La ténosynovite des fléchisseurs

VARIANTES

• Nerf médian bifide

VARIANTES

• Persistance de l’artère médiane Elle peut être thrombosée réaction inflammatoire à l’origine de l’irritation du nerf médian

ETIOLOGIESLe SCC est le plus souvent idiopathiqueMais

Des cas liés à un processus intracanalaire

Ténosynovite des fléchisseurs (PR)

Cal vicieux post fracturaire

Kyste synovial

Tumeurs intracanalaires (lipome, hémangiome…)

Tumeur du nerf médian (schwannome, fibrolipome)

Variante anatomique musculaire (corps musculaire intracanalaire)

Des facteurs favorisants endocriniens ou métaboliques

Neuropathie diabétique

Hyperparathyroïdie

Hypothyroïdie

Acromégalie

Hémodialyse chronique

Grossesse et allaitement

CONCLUSION

• L’imagerie joue un rôle capital dans le diagnostic des syndromes du canal carpien.

• L’étroitesse du canal rend très vulnérable le nerf médian en cas de processus pathologique sur ajoutés.

• Ce pendant l’EMG reste indispensable pour le ttt chirurgical.

MERCI DE VOTRE ATTENTION