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SYNDROME DU CANAL CARPIEN. Dr Mame Daouda GUEYE DES radiologie. OBJECTIFS. - PowerPoint PPT Presentation
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SYNDROME DU CANAL CARPIEN
Dr Mame Daouda GUEYE DES radiologie
OBJECTIFS
• Décrire les signes échographique de la compression du nerf médian dans le canal carpien
• Citer les principales causes du syndrome du canal carpien
• Connaître l’aspect radiologique des variantes anatomiques
PLAN
• IntroductionI. Rappels anatomo-cliniquesII. Techniques d’imagerieIII. Aspect pathologiquesIV. Etiologies• Conclusion
INTRODUCTION
IntroductionLe syndrome du canal carpien regroupe l’ensemble des signes et symptômes liés à la souffrance du nerf médian dans un tunnel ostéo-fibreux inextensible: canal carpien
IntroductionPlus fréquent des syndromes canalaires
Mécanismes: compression, étirement,
irritation
Modalités d’exploration multiples :
Echographie++ et IRM +++
EMG indispensable pour la pec chirurgicale
IntroductionL’imagerie réservée à des circonstances particulières: Persistance de douleurs en post-
opératoire Suspicion de variante anatomique:
nerf médian bifide, persistance de l’artère médiane, insertion proximale des muscles lombricaux
Tumeurs associées Ténosynovite des fléchisseurs
I. RAPPELS ANATOMIQUES
I. RAPPELS ANATOMIQUES
I. RAPPELS ANATOMIQUES
Canal carpien
09 tendons fléchisseurs des doigts
• long fléchisseur du pouce
• 08 tendons fléchisseurs superficiels et profond des
quatre doigts
Nerf médian
I. RAPPELS ANATOMIQUES
Les neurofibres sont agencées en faisceaux entourés par un tissu conjonctif appelé périnèvre. Le nerf est limité en périphérie par l’épinèvre.
RAPPELS CLINIQUES
RAPPELS CLINIQUES
Douleurs nocturnes du poignet irradiant vers l’avant-bras
Paresthésies des trois premiers doigtsSymptômes reproduits par la percussion de la
face palmaire du poignet (signe de Tinel) et l’hyperflexion forcée de la main sur l’avant bras pendant une minute (manœuvre de Phalen).
Formes anciennes et sévères : atrophie des muscles de l’éminence thénar
II. TECHNIQUES D’IMAGERIE
1. ECHOGRAPHIE
Alternative séduisante à l’EMGPremière intention Permet:
détecter les anomalies morphologiques du nerf médian
d’évaluer la surface de section transversale du nerf médian dans le syndrome du canal carpien
et de rechercher une étiologie du syndrome du canal carpien (ténosynovite, kyste synovial…)
1. ECHOGRAPHIE
les faisceaux: hypoéchogènes.Entourés par le périnèvre et l’épinèvre hyperéchogène.Tendons : fibrillaires plus hyperéchogènes
1. ECHOGRAPHIE
2. IRM
Apparaît maintenant comme le meilleur examen morphologique
Séquences: T1, T2, T1FSGado, Antenne surface, solénoïde, genoux
2. IRM
Le nerf sera étudié: Au niveau de l’articulation radio-ulnaire
distale Au niveau de l’orifice proximale (Scap -Pisif) Au niveau de l’orifice distale (Trap - Hamat) Au niveau des bases des métacarpiens ou le
nerf va se diviser en 2 branches
2. IRM
Nerf: Iso-intense au muscle en T1 et iso ou discrètement hyperintense En T2.Tendon: hypo-intense T1 et T2Rétinaculum: hypo-intense T1 et T2
2. IRM
3. Rx standard et TDM
Incidence de HART et GAYNORPeuvent être utile pour montrer des lésions osseuses: cal osseux, ostéophytes, étroitesse canalaire, fractures tubercule du trapèze, apophyse de l’hamatum, pisiforme
ASPECTS PATHOLOGIQUES
A. Compression du nerf médian
A. Compression du nerf médian
ECHOGRAPHIE
Dans les formes débutantes: le nerf peut être normalLe diagnostic des formes avérées: 4 critères morphologiquesSigne de l’encocheŒdème du nerf en amontVascularisation intraneuraleDiminution de la mobilité lors de la flexion - ext
A. Compression du nerf médian
Le diagnostic des formes avérées utilise 3 critères quantitatifs
Surface de section Index d’aplatissementBombement du rétinaculum
A. Compression du nerf médian
Critères morphologiques1) Signe de l’encoche « notch sign »Rupture brutale du calibre du nerf élargi en amont de la sténose et aplati dans le canal
A. Compression du nerf médian
Critères morphologiques1) Signe de l’encoche « notch sign »
A. Compression du nerf médian
Critères morphologiques2) Œdème du nerf médianPerte de la structure fasciculée normale remplacée par un aspect hypoéchogène homogène
A. Compression du nerf médian
Critères morphologiques2) Œdème du nerf médian
A. Compression du nerf médian
Critères morphologiques3) HyperhémieSigne à rechercher en amont du canal dans le nerf élargi
A. Compression du nerf médian
Critères morphologiques3) Hyperhémie
A. Compression du nerf médian
Critères morphologiques
4) Diminution de la mobilité du nerf lors de mouvements de flexion extension
A. Compression du nerf médian
Critères quantitatifs1) Surface de section du nerf Traduit la dilatation du nerf en amont
de la sténose Mesure en amont de l’orifice proximal Valeur normale 8 mm2 Valeur seuil: 9 à 15 mm2 selon les
auteurs
A. Compression du nerf médian
Critères quantitatifs1) Surface de section du
nerf
A. Compression du nerf médian
Critères quantitatifs2) Bombement du rétinaculum Rétinaculum normal rectiligne à
l’orifice distal Bombement normalement
inférieur ou égal à 2 mm Pathologique au delà de 3 mm
A. Compression du nerf médian
Critères quantitatifs2) Bombement du
rétinaculum
A. Compression du nerf médian
Critères quantitatifs3) Index d’aplatissement Reflet de la compression du
nerf dans le canal Coupe passant par l’orifice
distal Pathologique au-delà de 3
A. Compression du nerf médian
Critères quantitatifs
3) Index d’aplatissement
I = A/B
A. Compression du nerf médian
Signes IRM Elargissement du NM en amont de la
compression Aplatissement du NM à hauteur de la
compression (index sup à 3 très évocateur) Bombement antérieur du rétinaculum Hypersignal T2 du NM en rapport avec
l’oedéme Hypotrophie des muscles de l’éminence
thénar par neuropathie de dénervation
A. Compression du nerf médian
Signes IRM
A. Compression du nerf médian
A. Compression du nerf médian
A. Compression du nerf médian
B. La ténosynovite des fléchisseurs
Atteinte inflammatoire ou infectieuse péritendineuse, au sein de la gaine tendineuseElle peut être à l’origine d’une irritation du nerf médianEcho:Epanchement liquidien autours des tendonsHyperhémie au doppler
B. La ténosynovite des fléchisseurs
B. La ténosynovite des fléchisseurs
IRMEpanchement liquidien autour d'un tendon+/- tendinopathie associée+/- épaississement et prise de contraste péritendineuseRechercher l'étiologie (rhumatismale, infectieuse, traumatique ou dégénérative)
B. La ténosynovite des fléchisseurs
VARIANTES
• Nerf médian bifide
VARIANTES
• Persistance de l’artère médiane Elle peut être thrombosée réaction inflammatoire à l’origine de l’irritation du nerf médian
ETIOLOGIESLe SCC est le plus souvent idiopathiqueMais
Des cas liés à un processus intracanalaire
Ténosynovite des fléchisseurs (PR)
Cal vicieux post fracturaire
Kyste synovial
Tumeurs intracanalaires (lipome, hémangiome…)
Tumeur du nerf médian (schwannome, fibrolipome)
Variante anatomique musculaire (corps musculaire intracanalaire)
Des facteurs favorisants endocriniens ou métaboliques
Neuropathie diabétique
Hyperparathyroïdie
Hypothyroïdie
Acromégalie
Hémodialyse chronique
Grossesse et allaitement
CONCLUSION
• L’imagerie joue un rôle capital dans le diagnostic des syndromes du canal carpien.
• L’étroitesse du canal rend très vulnérable le nerf médian en cas de processus pathologique sur ajoutés.
• Ce pendant l’EMG reste indispensable pour le ttt chirurgical.
MERCI DE VOTRE ATTENTION