Technique chirurgicale: Ablation de corne utérine rudimentaire Jennifer UZAN 06/02/2013

Technique chirurgicale:Ablation de corne utérine

rudimentaire

Jennifer UZAN06/02/2013

Aplasie mullerienne unilatéralepseudo unicorne ou unicorne vrai

Association à des malformations urinaires dans 90% des cas

Utérus pseudo unicorne Non communicant dans 83% des cas

Heinonen et al. Fertil Steril 1997

Utérus pseudo unicorne:Implications cliniques

-> Hors grossesse: Dysménorrhée primaire, hématométrie, hématosalpinx, douleur pelvienne chronique, endométriose, infertilité

Khati et al. J Ultrasound Med 2012

-> Grossesse : risque de rupture d’environ 50% de la corne rudimentaire mettant en jeu le pronostic vital

Nahum. J Reprod Med. 2002

Aussi FCS, FCT, accouchement prématuré, anomalies de placentation

Fedele et al. Br J Obstet Gynecol 1995

Rares cas de grossesses menées à termeNanda et al. Arch Obstet Gynecol 2009

Indications opératoiresAvant grossesse, symptomatique ou non:

Résection de la corne utérine rudimentaire + salpingectomie ipsilatérale si endomètre présent

Canis et al. Hum Reprod. 1990Reichman et al. Fertil Steril 2008

En cas de grossesse: Résection de la corne utérine contenant la grossesse au plus vite + salpingectomie ipsilatérale

Kadan. J Minim Invas Gynec. 2008

Technique chirurgicale (1)• Pré opératoire: IRM du pelvis et des voies urinaires pouvant être couplée à

l’échographie 3D ou hystérosalpingographieKadan. J Minim Invas Gynec. 2008

Fedele et al. Fertil Steril. 2005

• Voie d’abord cœlioscopie en 1re intention (trocart ombilical et 3 trocarts sus pubien)hors grossesse et pendant grossesse: cas publiés entre 6,3 SA et 19 SA

Shahid et al. Arch Gynecol Obstet 2010Gaied et al. J Pediatr Surg 2011

• Exploration: - Classification AFS des malformations utérines.- Situation anatomique de la corne utérine rudimentaire par rapport à l’hémi

utérus: bande fibreuse vs attache large.- Annexes.- Endométriose associée.

Fedele et al. Fertil Steril. 2005

Technique chirurgicale (2)A: Coagulation puis section du ligament

rond, du ligament utéro ovarien et de la portion isthmique de la trompe ipsilatérale à la corne utérine rudimentaire.

B: Repérage de l’uretère plus haut situé

et de l’artère utérine ipsilatérale Décollement vésico-utérin Repérage de la cavité de l’hémi utérus

controlatéral ( transillumination par hystéroscopie)

Séparation de la corne et de l’hémi utérus par courant monopolaire ou bistouri froid

Technique chirurgicale (3)C Suture du defect myométrial en un plan

par points séparés de fils résorbables Adossement du ligament rond à l’hémi

utérus restant pour éviter sa latéralisation

D Salpingectomie ipsilatérale à la corne

rudimentaire

Extraction de la pièce par colpotomie postérieure ou par le trocart ombilical après morcellement

Technique chirurgicale (4) :variantes

• Utilisation du LigaSurePark JK et al. JSLS 2007

• Utilisation de l’HarmonicBarnacle et al. J Reprod Med 2007

• Utilisation de l’Endo GIAContreras et al. J Minim Invasive Gyneco. 2008

• Suture myométriale en 2 plansSpitzer et al. Pediatr Adolesc Gynecol 2009

• Exploration de l’hémi utérus restant par injection de bleu: étanchéité de la suture myométriale et perméabilité tubaire

Dietrich et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004