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Technologies innovantes en MPR
Pr FC BOYERCHU Reims Champagne Ardenne
SoRNEst 2013, Charleville-Mèzière
Introduction
• Explosion des nouvelles technologies dans le grand public = TIC
• Evolution des concepts de rééducation– Rééducation orientée vers la tâche fonctionnelle– Répétitions de tâches fonctionnelles– Rééducation sensori-motrice : Importance afférences
visuelles, haptique, auditives, vestibulaires……– Réalité virtuelle, environnement enrichi, imagerie
mentale
Introduction
• Quantité de rééducation • Ingrédients de la rééducation
– FITTS– Performance ? = Motor learning– Répétitions ? = Conditionnement
• Contexte médico-économique
Classifications des technologies innovantes
• Par technologies utilisées– Domotique– Robotique– Capteurs– Télémètrie– Actimètrie– Informatique– Mécatronique– Liaisons non filaires– GPS– TIC………
• Par type d’aides techniques– Hygiène et soins corporels– Mobilité– Maintien au domicile– Aux fonctions sensorielles– Communication– Tâches domestiques– Intégrité du corps et
esthétique– Aide à la protection, sécurité,
vie en groupe– Apprentissage, éducation,
culture, loisirs, travail
Classifications des technologies innovantes
• Par besoins sociaux– Lutter contre isolement– Retrouver du lien social– Améliorer la
participation et l’intégration
– Favoriser la sécurité
• Par besoins médicaux :– Réparer les structures
corporelles ou des fonctions organiques
– Suppléer ou adapter les capacités
• De mobilité• De cognition• De préhension• Des AVQ
– Eduquer aux auto-soins
Classification Internationnale du Fonctionnement Relations entre ICD et ICF
Etat de santé(ICD v10)
Fonctions organiques et structures corporelles
Activité Participation
Facteursenvironnementaux
Facteurs personnels
Composantes ou conséquences associées à un état de santé
TechnologiesInnovantes
TechnologiesInnovantes
(1) Théorie conceptuelle de QDVL’accomplissement des besoins
Source Maslow,1954
QDV ++QDV ++
QDV +/-QDV +/- QDV = 0
QDV +/-QDV +/-
(2) Théorie Conceptuelle de QDVÉcart entre les espérances et les réalisations
Réalisations +++++
Peu deréalisations
Espérances +++++
Peu d’espérances
Source Stensman R., 1985
Technologies innovantes / MPR /CIF/Besoins ?
Technologie innovante• Ingénérie au cœur de la MPR• Utilité Multi composite• Sur les domaines liés à la santé et en dehors
Structures et fonctions Structures et fonctions corporellescorporellesFonction musculaire restanteAmplitudes articulairesCourbures rachidiennesFonctions pulmonaire et cardiaqueFonctions intellectuelles et cognitives
ActivitésActivités
Capacités de mobilitéActivités de Vie QuotidienneCapacités d’apprentissageCapacité de préhension
ParticipationParticipation
Adaptation et ajustement psychosocialOpportunités
d’éducationd’emploide loisirs
Indépendance d’autrui
EnvironnementEnvironnement Education Education thérapeutiquethérapeutique
Serious game
Satisfaction de vie, santé perçueSatisfaction de vie, santé perçue(+/- spécifiques de domaines)(+/- spécifiques de domaines)
EvaluationRééducationRéadaptationRéinsertion
Technologie innovantes
TIC / évaluation en médecineSmartPhone au service de la médecine
TIC / Technologie de information et de la communication
• Médicaments 2013• Anatomie• DMP• MedCalc• Smartfiches
Handicap/douleur/soins palliatifs
• Organisation des soins• Aide au soins
TIC / évaluation en Médecine
TIC / évaluation et TI en médecine
TI / évaluation et ingénérie en MPR
TI / évaluation et ingénérie en MPR
• Valider les mesures cliniques
• Expliquer les résultats des interventions cliniques
• Développer de nouvelles mesures
• Guider les thérapies
TI / imagerie fonctionnelle, tracking de fibres
• Corrélation structure, fonction
• Pattern de réorganisation fonctionnelle cérébrale
• Tomographie à émissions de positrons
• IRM fonctionnelle
TMSTranscranial Magnetic Stimulation
Stinear C, Brain 2007
TI / structures corporelles, fonctions organiques
Rééducation + modulations de neuroplasticité
tDCSTranscranial Direct Current Stimulation
TI / structures corporelles, fonctions organiques
Rééducation + modulations de neuroplasticité
TMSTranscranial Magnetic Stimulation
PronostiqueTMS et évaluation de la réponsedes potentiels évoqués moteurs
TI/Robotique de rééducationMembre supérieur
• Manipulandum• Robots à câbles• Robots bimanuels• Exosquelettes robotisés
• Répétabilité des mouvements
• Contrôle des paramètres w
• Environnement enrichi, feedback, motivant
• Outil d’évaluation et de rééducation
In-Motion 2Interactive motion technology(MIT Manus)
Bi Manu Track
Revue Cochrane 2012 (Merholz)
• F 10/19 études 5x/sem• I 20 à 90 min. • T 8/19 études 5 à 6 sem• T unimanuel ou
bimanuel• S passif, guidance,
perturbateur
• 10 robots différents
• AVQ global (n=552 patients)– SMD=0,43 p=0,009
• Aigu/chronique (n=240/312)– Amélioration aigu
• SMD=0,64 p=0,01
– Pas amélioration chronique• SMD=0,85 p=0,14 NS
• Déficience motrice– Motricité
• SMD=0,45 p=0,0004– Force (tendance)
• SMD=0,48 p=0,08 NS
TI/Robotique de rééducation de la mobilité
• Gait Trainer• Lokomat• Lokohelp
• Répéter des tâches• Augmenter le temps de
rééducation• Proche AVQ = réalité
virtuelle, résolution d’erreures
• Motivation, aspect ludique
• Coût et médico-économique
Gait trainer GT1Lokomat
Lokohelp
Merholz 2007 Cochrane
20 min5X/sem20 séances
Merholz 2007 Cochrane
5 études4 semainesn=142
3 études6 mois n=172
Vitesse de marche
Merholz 2007 Cochrane
TIC/ Serious GameMoJos (Moteur de jeux orientés santé)
TI/ CapacitésMécatronique de rééducation
TI/ Exosquelette de marche Mécatronique de rééducation à la
marche
TI/suppler compenser les capacités
Recherche
Robots d’assistance ?
Luna700 euros
Robot domestique
Conclusion
• Technologies innovantes : évolution sociétale
EducationEducation
RééducationRééducation
RéadaptationRéadaptation
TechnologiesInnovantes
TIC ++
TechnologiesInnovantes
TIC ++
EvaluationEvaluationRéinsertionRéinsertion
Conclusion
• Explosion des nouvelles technologies dans le grand public appliquée dans le champ handicap
TéléconsultationTéléconsultation
TélémètrieTélémètrie
InternetInternet
Nouvelles technologies
Nouvelles technologies
Jeux vidéoJeux vidéoSmartphoneSmartphone
Conclusion : perspectives
• Recherche de l’intégration des technologies innovantes dans le champ du handicap
NeuroprothèsesNeuroprothèses
MécatroniqueMécatroniqueStimulation électrique
fonctionnelle
Stimulation électrique
fonctionnelle
Nouvelles technologies
Nouvelles technologies
Robotique de suppléance, de
rééducation
Robotique de suppléance, de
rééducation
Interface homme-machine
Interface homme-machine
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