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378
TABLE DES MATIÈRES TABLE DES MATIÈRES
TABLE DES MATIÈRES
Le mot du doyen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Le mot du médecin généraliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Légendes des pictogrammes placés en marge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Sigles · abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Pack interrogatoire commun à toutes les spécialités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
CARDIOLOGIE
1 . L’examen clinique en cardiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.1. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1 .1 .1 . Interrogatoire général - 20 – 1 .1 .2 . Interrogatoire ciblé - 20
1.2. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1 .2 .1 . Mesure de la PA - 23 – 1 .2 .2 . Inspection - 23 – 1 .2 .3 . Palpation du thorax et des pouls
périphériques - 24 – 1 .2 .4 . Auscultation cardio-pulmonaire - 25 – 1 .2 .5 . Mesure des index de
pression systolique (IPS) - 29
2 . Les symptômes en cardiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.1. Douleur thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.2. Dyspnée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.3. Syncope / lipothymie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.4. Palpitations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.5. Œdèmes des membres inférieurs (OMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.6. Claudication intermittente de la marche (signe d’AOMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3 . Les syndromes en cardiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.1. Insuffisancecardiaquegauche(ICG)aiguë:l’œdèmeaigudupoumon(OAP) . . . . . . . . . . 44
3.2. Insuffisancecardiaquedroite(ICD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4 . Les examens complémentaires en cardiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.1. ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.2. Radiographiethoracique:versantcardiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.3. Échographie cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.4. Coronarographie cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4.5. Scintigraphie myocardique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
4.6. Examens biologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
TABLE DES MATIÈRES
379
TABLE DES MATIÈRES
5 . Pour aller plus loin : sémiologie de quelques pathologies cardio-vasculaires . . . . . . . 57
5.1. Pathologiesvasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5 .1 .1 . Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et ischémie aiguë des membres infé-
rieurs - 57 – 5 .1 .2 . Anévrismes de l’aorte (AA) abdominale - 59 – 5 .1 .3 . Dissection aortique (DA) - 61
5.2. Pathologies cardiaques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
5 .2 .1 . Infarctus du myocarde (IDM) - 64 – 5 .2 .2 . Péricardite aiguë - 66 – 5 .2 .3 . Embolie pulmonaire
(EP) - 68
PNEUMOLOGIE
1 . L’examen clinique en pneumologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
1.1. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
1 .1 .1 . Interrogatoire général - 74 – 1 .1 .2 . Interrogatoire ciblé - 74
1.2. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
1 .2 .1 . Examen général - 75 – 1 .2 .2 . Inspection - 77 – 1 .2 .3 . Palpation - 82 – 1 .2 .4 . Percussion - 82 –
1 .2 .5 . Auscultation - 82
2 . Les symptômes en pneumologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
2.1. Toux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
2.2. Expectoration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
2.3. Hémoptysie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
2.4. Dyspnée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
2.5. Douleur thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
2.6. Autres symptômes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
2 .6 .1 . Dysphonie - 95 – 2 .6 .2 . Hoquet - 95
3 . Les syndromes en pneumologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
3.1. Syndromes pleuraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
3 .1 .1 . Épanchement liquidien de la plèvre (pleurésie) - 96 – 3 .1 .2 . Épanchement gazeux de la
plèvre (PNO) - 97
3.2. Syndrome de condensation pulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
3.3. Syndromecavesupérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
3.4. Ostéoarthropathie pneumique de Pierre-Marie et Foix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
3.5. Syndromes radiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
3 .5 .1 . Syndrome bronchique - 99 – 3 .5 .2 . Syndrome alvéolaire - 100 – 3 .5 .3 . Syndrome intersti-
tiel - 101 – 3 .5 .4 . Syndrome médiastinal - 103
4 . Les examens complémentaires en pneumologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
4.1. Radiographie thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
4 .1 .1 . Mode de réalisation / vocabulaire - 104 – 4 .1 .2 . Analyse de la qualité du cliché - 105 –
4.1.3. Analyse du contenu - 105 – 4.1.4. Signe de la silhouette - 106
4.2. Fibroscopie bronchique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
4.3. Ponction pleurale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
380
TABLE DES MATIÈRES TABLE DES MATIÈRES
4.4. Gazdusangartériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
4.5. Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
4.5.1. Définitions - 111 – 4.5.2. Anomalies des volumes - 113 – 4.5.3. Troubles des débits : courbe
débit / volume - 113 – 4.5.4. Troubles de la diffusion - 114
4.6. Scintigraphiedeventilation-perfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
5 . Pour aller plus loin : sémiologie de quelques pathologies pulmonaires . . . . . . . . . . . . . 115
5.1. Atélectasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
5.2. Asthme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
5.3. Pneumothorax (PNO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
5.4. Broncho-pneumopathiechroniqueobstructive(BPCO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
5.5. Cancer broncho-pulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
5.5.1. Cancer broncho-pulmonaire à petites cellules (15 à 20 %) - 120 – 5.5.2. Cancers broncho-
pulmonaires non à petites cellules (85 %) - 121
5.6. Tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
5.7. Embolie pulmonaire (EP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
5.8. Traumatismes thoraciques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
5 .8 .1 . Fractures de côtes - 126 – 5 .8 .2 . Volet costal - 127
APPAREIL LOCOMOTEUR
1 . L’examen clinique de l’appareil locomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
1.1. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
1 .1 .1 . Interrogatoire général - 130 – 1 .1 .2 . Interrogatoire ciblé - 130
1.2. Examen clinique du rachis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
1.3. Examen clinique du membre supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
1 .3 .1 . Examen clinique de l’épaule - 135 – 1 .3 .2 . Examen clinique du coude - 143 – 1 .3 .3 . Examen
clinique du poignet et de la main - 145
1.4. Examen clinique du membre inférieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
1 .4 .1 . Examen clinique de la hanche - 155 – 1 .4 .2 . Examen clinique du genou - 158 – 1 .4 .3 . Examen
clinique de la cheville et du pied - 162
2 . Les symptômes de l’appareil locomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
2.1. Douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
2.2. Impotence fonctionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
2.3. Symptômes des articulations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
3 . Les syndromes de l’appareil locomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
3.1. Syndromes du rachis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
3 .1 .1 . Syndrome rachidien - 166 – 3 .1 .2 . Syndromes radiculaires - 166 – 3 .1 .3 . Syndrome de la
queue de cheval - 168
3.2. Syndromesarticulaires:lesarthrites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
3.3. Syndromes du membre supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
3.3.1. Syndrome de la coiffe des rotateurs - 170 – 3.3.2. Syndromes canalaires - 171
TABLE DES MATIÈRES
381
TABLE DES MATIÈRES
3.4. Syndromes du membre inférieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
3 .4 .1 . Syndrome méniscal - 172 – 3 .4 .2 . Syndrome fémoro-patellaire - 172
3.5. Syndrome des loges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
4 . Les examens complémentaires de l’appareil locomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
4.1. Ponction de liquide articulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
4.2. Radiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
4 .2 .1 . Analyse de l’articulation, des os et des structures de voisinage - 174 – 4 .2 .2 . Analyse sémio-
logique d’une fracture - 175 – 4 .2 .3 . Les articulations normales - 175
4.3. TDM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
4.4. IRM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
4.5. Scintigraphie osseuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
4.6. Ostéodensitométrie osseuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
5 . Pour aller plus loin : sémiologie de quelques pathologies de l’appareil locomoteur . 190
5.1. Pathologies articulaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
5.1.1. Arthrite microcristalline : la goutte - 190 – 5.1.2. Polyarthrite rhumatoïde - 190 – 5.1.3. Arth-
rose - 192
5.2. Pathologies du membre supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
5 .2 .1 . Pathologies de la ceinture scapulaire - 193 – 5 .2 .2 . Pathologies du coude : luxation du
coude - 194 – 5 .2 .3 . Pathologies du poignet et de la main - 195
5.3. Pathologies du membre inférieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
5.3.1. Pathologies de la hanche : fracture de l’extrémité supérieure du fémur = fracture cervicale
vraie - 197 – 5 .3 .2 . Pathologies de la cheville et du pied : entorse de cheville - 198
PÉDIATRIE
1 . L’examen clinique du nourrisson et de l’enfant : développement psychomoteur . . . 202
1.1. Principesdudéveloppement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
1.2. Éléments recueillis par l’interrogatoire des parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
1.3. Examen neuromoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
1 .3 .1 . Examen du crâne - 203 – 1 .3 .2 . Signes oculaires - 205 – 1 .3 .3 . Postures et activités motrices
spontanées - 206 – 1.3.4. Tonus passif - 207 – 1.3.5. Tonus actif - 208 – 1.3.6. Réflexes archaïques,
réflexes ostéotendineux (ROT) et réactions posturales - 209
1.4. Étapesdudéveloppementàdifférentsâges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
1.4.1. À 1 mois - 210 – 1.4.2. À 3 mois - 210 – 1.4.3. À 6 mois - 211 – 1.4.4. À 7 mois - 212
– 1.4.5. À 8 mois - 213 – 1.4.6. À 9 mois - 214 – 1.4.7. À 10-11 mois - 215 – 1.4.8. À 12 mois - 215
– 1.4.9. À 15 mois - 216 – 1.4.10. À 18 mois - 217 – 1.4.11. À 2 ans - 218 – 1.4.12. À
2 ans 1/2 - 219 – 1.4.13. À 3 ans - 219
2 . L’examen clinique de l’adolescent : développement pubertaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
2.1. Développementpubertairechezlafille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
2.2. Développementpubertairechezlegarçon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
3 . Développement de la dentition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
3.1. Dentition lactéale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
3.2. Dentitiondéfinitive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
382
TABLE DES MATIÈRES TABLE DES MATIÈRES
4 . Les symptômes en pédiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
4.1. Pleurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
4.2. Signes généraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
4.2.1. Fièvre - 229 – 4.2.2. Déshydratation - 229 – 4.2.3. Troubles du comportement et de la
vigilance - 230
4.3. Signes digestifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
4.3.1. Refus alimentaire - 230 – 4.3.2. Vomissements - 230 – 4.3.3. Troubles du transit - 231
4.4. Signescardio-vasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
4.5. Signes respiratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
4.6. Signes neurologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
4.7. Signes de l’appareil locomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
4.8. Signes psychologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
5 . Les syndromes en pédiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
5.1. Déshydratation du nourrisson et de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
5.2. Détresse respiratoire du nourrisson et de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
5.3. Syndrome méningé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
5 .3 .1 . Chez le nourrisson - 241 – 5 .3 .2 . Chez le grand enfant - 241 – 5 .3 .3 . Examens complé-
mentaires - 242
5.4. Hypertensionintracrânienne(HTIC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
5 .4 .1 . Chez le nourrisson - 243 – 5 .4 .2 . Chez le grand enfant - 244
ENDOCRINOLOGIE
1 . L’examen clinique en endocrinologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
1.1. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
1 .1 .1 . Interrogatoire général - 246 – 1 .1 .2 . Interrogatoire ciblé - 246
1.2. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
1 .2 .1 . Examen des téguments - 246 – 1 .2 .2 . Examen de la glande thyroïde - 247 – 1 .2 .3 . Examen
des organes génitaux externes (OGE) - 248 – 1 .2 .4 . Examen cardiologique - 248 – 1 .2 .5 . Examen
d’un patient diabétique - 248
2 . Les symptômes en endocrinologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
2.1. Symptômes généraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
2.2. Altération des téguments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
2.3. Anomalies cardiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
2.4. Anomaliessexuelles:symptômesgonadiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
2.5. Anomalies urologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
2.6. Anomaliesdigestives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
3 . Les syndromes en endocrinologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
3.1. Diabète . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
3 .1 .1 . Diabète de type 1 insulinodépendant - 252 – 3 .1 .2 . Diabète de type 2 non compliqué - 253
– 3 .1 .3 . Décompensation acidocétosique - 254 – 3 .1 .4 . Décompensation hyperosmolaire - 255
– 3 .1 .5 . Complications dégénératives - 255
TABLE DES MATIÈRES
383
TABLE DES MATIÈRES
3.2. Syndromes thyroïdiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
3 .2 .1 . Goitre euthyroïdien - 257 – 3 .2 .2 . Hypothyroïdie - 257 – 3 .2 .3 . Hyperthyroïdie ou thyro-
toxicose - 259
3.3. Syndromes des gonades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
3 .3 .1 . Ménopause - 262 – 3 .3 .2 . Hypogonadisme primaire chez l’homme - 263 – 3 .3 .3 . Syndrome
de Turner - 263 – 3.3.4. Hypersécrétion des androgènes sexuels gonadiques chez la femme - 264
3.4. Syndromes des glandes surrénales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
3.4.1. Insuffisance surrénalienne lente primaire (maladie d’Addison) - 266 – 3.4.2. Insuffisance surré-
nalienne lente secondaire - 266 – 3.4.3. Insuffisance surrénalienne aiguë - 267 – 3.4.4. Syndrome
de Cushing ou hypercorticisme - 267 – 3 .4 .5 . Phéochromocytome - 269 – 3 .4 .6 . Hypersécrétion des
stéroïdes sexuels d’origine surrénalienne - 269 – 3 .4 .7 . Hyperminéralocorticisme - 270
3.5. Syndromes hypothalamo-hypophysaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
3.5.1. Syndrome tumoral - 270 – 3.5.2. Déficits antéhypophysaires - 271 – 3.5.3. Hypersécrétions
antéhypophysaires - 272 – 3 .5 .4 . Syndromes de la posthypophyse - 275
3.6. Syndromes des glandes parathyroïdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
3 .6 .1 . Hyperparathyroïdie primaire - 277 – 3 .6 .2 . Hypoparathyroïdie - 278
3.7. Syndrome de l’hypoglycémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
3.8. Syndromes dyslipidémiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
3 .8 .1 . Hypercholestérolémie - 280 – 3 .8 .2 . Hypertriglycéridémie - 280
4 . Les examens complémentaires en endocrinologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
4.1. Exploration de la glande thyroïde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
4 .1 .1 . Bilan biologique thyroïdien - 281 – 4 .1 .2 . Échographie thyroïdienne - 282 – 4 .1 .3 . Scintigraphie
thyroïdienne - 283
4.2. Exploration des glandes surrénales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
4.2.1. Bilan biologique des glandes surrénales - 284 – 4.2.2. TDM des glandes surrénales - 285
– 4.2.3. Scintigraphie à la MIBG (méta-iodobenzylguanidine) - 287
4.3. Exploration des glandes parathyroïdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
4.3.1. Bilan biologique parathyroïdien - 288 – 4.3.2. Échographie parathyroïdienne - 289 – 4.3.3. Scin-
tigraphie au MIBI (méthoxy-isobutyl-isonitrile) - 289
4.4. Exploration de l’axe hypothalamo-hypophysaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
4 .4 .1 . Bilan biologique hypothalamo-hypophysaire - 291 – 4 .4 .2 . Imagerie de l’axe hypothalamo-
hypophysaire - 292
HÉMATOLOGIE
1 . L’examen clinique en hématologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
1.1. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
1 .1 .1 . Interrogatoire général - 296 – 1 .1 .2 . Interrogatoire ciblé - 296
1.2. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
1 .2 .1 . Examen général - 296 – 1 .2 .2 . Examen des aires ganglionnaires - 296 – 1 .2 .3 . Examen de
la rate - 297
2 . Les symptômes en hématologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
2.1. Pâleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
2.2. Érythrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
384
TABLE DES MATIÈRES TABLE DES MATIÈRES
2.3. Cyanose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
2.4. Purpura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
2.5. Adénopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
2 .5 .1 . Ganglions normaux - 302 – 2 .5 .2 . Ganglions pathologiques - 304
2.6. Splénomégalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
3 . Les syndromes en hématologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
3.1. Syndrome anémique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
3.2. Syndromed’insuffisancemédullaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
3.3. Syndrome d’hémolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
3.4. Syndromedecoagulationintravasculairedisséminée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
3.5. Syndromed’hyperviscosité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
3.6. Syndrome de lyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
4 . Les examens complémentaires en hématologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
4.1. Hémogramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
4.2. Temps de saignement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
4.3. Tempsdecéphalineactivée(TCA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
4.4. Temps de Quick / INR (ratio international normalisé) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
4.5. Myélogramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
4.6. Biopsie médullaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
4.7. Adénogramme / biopsie ganglionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
4.8. Examenscomplémentairesspécifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
4 .8 .1 . Caryotype métaphasique - 325 – 4 .8 .2 . Hybridation in situ en fluorescence (FISH) - 326
– 4.8.3. Réaction de polymérisation en chaîne (PCR) - 327 – 4.8.4. Immunocytométrie en
flux - 328 – 4.8.5. Test de Coombs direct - 328 – 4.8.6. Agglutinines irrégulières : test de Coombs
indirect - 329
DERMATOLOGIE
1 . L’examen clinique en dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
1.1. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
1 .1 .1 . Interrogatoire général - 332 – 1 .1 .2 . Interrogatoire ciblé - 332
1.2. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
1 .2 .1 . Examen général - 332 – 1 .2 .2 . Examen dermatologique - 333
2 . Les lésions élémentaires en dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
2.1. Prurit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
2.1.1. Prurit diffus avec dermatose - 336 – 2.1.2. Prurit diffus sans lésion dermatologique : prurit
sine materia - 337
2.2. Identificationdeslésionsélémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
2.2.1. La lésion est-elle palpable ? - 339 – 2.2.2. La surface de la peau est-elle normale ? - 345 – 2.2.3. La
consistance de la peau est-elle normale ? - 349 – 2 .2 .4 . Où les lésions sont-elles localisées ? - 350
TABLE DES MATIÈRES
385
TABLE DES MATIÈRES
3 . Les examens complémentaires en dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
3.1. Imagerie cutanée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
3.2. Prélèvementslocaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
4 . Pour aller plus loin : sémiologie de quelques grandes pathologies en dermatologie
(inflammatoire, carcinologique, infectieuse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
4.1. Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
4.2. Mélanome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
4.3. Érysipèle / fasciite microbienne nécrosante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Table des illustrations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
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