Ténotomie percutanée écho-guidée du tendon du long biceps : étude cadavérique de faisabilité

Abstracts / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) e1–e40 e13

à cause de forces de traction très importantes. Une configuration desuture auto-verrouillante avec contraintes radiales et homogènesapparaît plus efficace que les sutures traditionnelles à travers leTLB malgré le tissu dégénéré. D’autres tests biomécaniques sont encours.Conclusion Les premières expériences ont prouvé qu’avec le nou-veau Lasso 360 est une configuration de suture plus résistante queles configurations précédemment décrite. Le Lasso 360 est recom-mandé spécialement pour la ténodèse du TLB chez les patientsjeunes ou dans le cas de tissu dégénératif. La technique est réa-lisable par arthroscopie.

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-tion de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.312

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Ténodèse arthroscopique du longbiceps par la technique du « trou deserrure » : étude prospective in vivo àl’aide d’un marqueur radio-opaqueArthroscopic keyhole long head biceps tenodesis: Prospective studywith metallic landmarkJ. Kany a,∗, R. Guinand a, I. Alassaf b

a Toulouse, Franceb Moulin, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : kany.jean@gmail.com (J. Kany)

Introduction La ténodèse est une alternative à la ténotomiepour éviter le signe de Popeye. Sutures simples, ancres ou visd’interférences sont proposées, mais des complications et desinconvénients existent. Par ailleurs, l’analyse des échecs de la téno-dèse dans la littérature est sous évaluée car elle ne tient compte quede la déformation visible du bras. L’IRM a été utilisés pour affinercette analyse, mais son coût est élevé.Hypothèse Nous avons émis l’hypothèse que la technique du« trou de serrure » de Froimson, décrite à ciel ouvert, était pos-sible et reproductible sous arthroscopie, avec des résultats cliniquessimilaires aux techniques classiques, sans les complications ouinconvénients. Nous présentons les résultats sur une étude pros-pective avec mise en place d’un marqueur métallique, permettantd’objectiver de facon formelle l’existence d’un échec de la ténodèsesur une simple radiographie standard.Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude prospective menée sur12 mois par un seul opérateur. Tous les patients ont été opéréspar un « trou de serrure » au bord supérieur du Pectoralis Major.Le long biceps est extériorisé, retourné sur lui-même pour doublerson calibre, la portion intra-articulaire est réséquée. Un marqueurradio-opaque est placé dans le tendon. Celui-ci est introduit dans letrou de serrure et se bloque spontanément, sans implant. La revuea été réalisée au 3e mois avec examen clinique et une radio pourobjectiver la migration éventuelle du marqueur.Résultats Cent vingt-trois patients ont été inclus entre le 1er

janvier et le 31 décembre 2013. L’âge moyen était de 52,2 ans(27–71). Il y avait 87 hommes (70,7 %) et 36 femmes (29,3 %).Vingt-trois patients (21 hommes et 2 femmes), soit 18,5 %, présen-taient un échec de la ténodèse objectivée par la migration distaledu marqueur métallique sur la radiographie standard. Mais seuls13 d’entres eux présentaient un signe de Popeye visible dont 1sévère. Aucun patient ne présentait d’inconfort, de fatigabilité ou decontracture douloureuse. La force en flexion et supination, mesu-rée manuellement, n’a pas montrée de différence avec le côté sain.Aucune complication n’a été notée.Discussion et conclusion Nous confirmons l’hypothèse que cettetechnique est possible et reproductible sous arthroscopie, avec desrésultats cliniques similaires aux techniques classiques, mais sanscomplication, et à moindre coût. La mise en place du marqueur

radio-opaque permet de connaître le nombre exact d’échec, ce quiconstitue l’originalité de ce travail.

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-tion de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.313

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Ténotomie percutanée écho-guidéedu tendon du long biceps : étudecadavérique de faisabilitéUltrasound-guided percutaneous tenotomy of the long head of thebiceps: A cadaveric feasibility studyF. Atlan ∗, J.-D. WerthelMonaco, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : drfranckatlan@gmail.fr (F. Atlan)

Introduction Il est prouvé que la ténotomie isolée du tendon dulong biceps (LB) améliore la fonction chez les patients ayant unerupture massive et non réparable de la coiffe des rotateurs sansarthrose associée. Le but de cette étude était d’évaluer la faisabilitéet les éventuelles complications d’une ténotomie percutanée écho-guidée du LB en utilisant des instruments endoscopiques.Matériel et méthodes Neuf épaules cadavériques ont été inclues.Après un bilan échographique préopératoire de la coiffe, la téno-tomie percutanée écho-guidée était réalisée par une seule incisiondans 8 cas, la neuvième épaule présentant une rupture spontanée.Des ciseaux endoscopiques droits ont été utilisés dans un cas tan-dis que toutes les autres ténotomies ont été pratiquées avec desciseaux endoscopiques à retro. Une voie d’abord percutanée anté-rieure a été utilisée dans 6 cas et une voie postérieure dans les 2autres. Afin de s’assurer que la ténotomie était complète et qu’elleintéressait le LB de facon exclusive, la partie intra-articulaire dutendon était manipulée sous contrôle échographique à l’aide del’instrument (« Groove Alone » test). Un bilan échographique post-opératoire était fait systématiquement, suivi d’un contrôle visuel àla fois arthroscopique et à ciel ouvert.Résultats La ténotomie du LB était complète dans tous les cas.La longueur moyenne du moignon proximal du LB était 0,7 cm(0–1,6 cm). Aucune lésion iatrogénique n’a été observée lorsqueles ciseaux endoscopiques à retro étaient utilisés. En revanche,l’utilisation des ciseaux endoscopiques droits a provoqué deslésions importantes de la coiffe des rotateurs et du tendon conjoint.Conclusion En utilisant une instrumentation endoscopique adap-tée et le « Groove Alone » test nouvellement décrit, la ténotomiepercutanée « échoscopique » s’avère faisable de manière fiable etreproductible, et pourrait constituer une alternative à la ténotomieisolée arthroscopique du LB.

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-tion de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.314

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Ténodèse du long biceps sous lacoulisse bicipitale : courbed’apprentissage et analyse des échecsBiceps tenodesis below the bicipital groove: Learning curve andfailureP. Hardy a,∗, T. Bauer a, N. Tarissi b, Y.-P. le Loulec a, O. Courage b

a Paris, Franceb Le Havre, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : philippe.hardy@apr.aphp.fr (P. Hardy)

Introduction La ténodèse de la longue portion du biceps peut par-fois laisser des douleurs résiduelles antérieures. Nous la fixons par