Tendinopathies du biceps distal

P.Middleton Clinique Korian les grands chênes

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Tendinopathies du biceps distal

• 2 tendons proximaux la longue et la courte portion du biceps

• 2 tendons distaux en continuité avec les 2 fx

• Insertion sur la tubérosité radiale (proximale pour la longue portion = supination, distale pour la courte = fléchisseurs)

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Tendinopathies du biceps distal • Pathologie peu fréquente • Homme à partir de 30-40

ans (travailleur de force, haltérophilie, body builder)

• Côté dominant • 3 entités cliniques:

tendinopathie simple, rupture partielle et rupture totale

• Touche l’enthèse

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Tendinopathies du biceps distal • 3 hypothèses

physiopathologiques • Théorie vasculaire: faible

vascularisation (artère interosseuse postérieure) zone de 2 cm de tendon avasculaire

• Impingement au niveau de la partie proximale de l’articulation radio-ulnaire avec une diminution de l’espace entre la tubérosité radiale et le bord latéral du cubitus en pronation

• Activité excentrique prolongée

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Tendonopathie non rompue • Fréquence surement

sous estimée • Douleur de type

mécanique survenant à la suite ou au cours d’un effort domestique ou sportif

• Localisation: pli du coude et face antérieure de l’avant bras (partie proximale)

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Tendinopathie non rompue • Mobilisation passive

normale • Pas de signes rachis

cervical ni d’épaule • Douleur contraction

résistée fléchisseurs du coude et supinateurs de l’avant bras +/- perte de force

• Douleur à la palpation

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Tendinopathie non rompue Possibilités d’enthésopathie

calcifiante au niveau de la tubérosité radiale (limitation pronosupination)

1 cas de syndrome de loge aigu de l’avant bras causé par une calcification du tendon distal du biceps

Diagnostic différentiel: bursite radiale (intérêt échographie voir IRM)

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Tendinopathie non rompue

• Radiographie le plus souvent normal

• Rechercher une calcifications au niveau de la tubérosité radiale

• Échographie: tendon hypo échogène

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Tendinopathie non rompue • Traitement • Repos relatif • Antalgique à la

demande, cryothérapie, infiltration, PRP

• MTP, ondes de choc • Étirements passifs

puis résistés (travail excentrique)

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Rupture partielle • 2 Tableaux • Douleur chronique (Dg diff

tendinopathie non rompue) • Tableau aigu (Dg diff rupture

totale) • Douleur + perte de force sur

les fléchisseurs du coude et sur la supination

• Rx idem que pour tendinopathie non rompue

• Échographie (élargissement du tendon + irrégularité du contour) et IRM permettent le diagnostic

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Rupture partielle

• Traitement conservateur si rupture très partielle ou patient peu demandeur

• Traitement chirurgical si rupture>50%

• Chirurgie retardée possible

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Rupture totale

• 3 à 10% des ruptures du biceps

• Homme 40 à 60 ans désinsertion de la tubérosité radiale

• Douleur vive + sensation de déchirure au pli du coude

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Rupture totale

• ATCD douleur ou 0 • Mécanisme

excentrique (forte sollicitation coude fléchi à 90°)

• Déficit des fléchisseurs et supinateurs +++

• Défect tendineux au pli du coude

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Rupture totale

• Hématome pli du coude et face antérieur de l’avant

bras • Ascension corps

musculaire

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Rupture totale

• 2 signes pathognomoniques

• Hook test

• Squeeze test

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Rupture totale

• TTT conservateur • Perte de force sur les

fléchisseurs de coude et surtout sur la supination

• Pour les patients peu demandeur sur le plan physique ou si CI chirurgie

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Rupture totale • TTT chirurgical • 1 ou 2 voies d’abord • Différentes méthodes de

fixation (suture trans osseuse, endobouton, ancres, vis d’interférences)

• Complications: neurologiques, calcifications, sepsis, SDRC, fracture

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Rupture totale • Vu tardivement > 6

mois • Si réparation

impossible: supplémentation par greffe tendineuse

• Suture sur brachial antérieur abandonnée car résultat = traitement conservateur

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