Tout ce qui est simple est faux Tout ce qui est complexe est inutilisable Paul Valéry

Tout ce qui est simple est faux

Tout ce qui est complexe est inutilisable

Paul Valéry

Syndrome d ’Apnées du Sommeil

Antoine Geraads15 mars 2003

Association d ’apnées nocturnes et d’un retentissement clinique

- Qualité de vie - Facteur de risque CV

Fréquence:

entre 30 et 60 ans

2% F et 4% H

40000 patients traités par PPC en France

Troubles de l ’éveil

Insuffisance de sommeil actifs: 7,5 h/nuit contre 9h/nuit en 1950 réveil plus tardif les jours de repos courts dormeurs exceptionnels SAS > 500000 cas en France?

autres causes *

Autres causes de somnolence

Médicaments

Narcolepsie (15000 cas en France)

Hypersomnie idiopathique (1500 cas)

Mouvements périodiques des jambes (?cas)

Clinique

Excès de poids quasi-constant, souvent majeur

Fatigue et somnolence diurne anormales - fragmentation du sommeil

- déficit du temps de sommeil- efforts inspiratoires nocturnes- hypoxémie cérébrale

Diagnostic = Fatigue

Parfois évidente : somnolence diurne- repas, travail, TV, réunions- conduite automobile

Parfois moins - mémoire, attention, dépression- « goût à rien »

Enregistrement nocturne

--> index d ’apnées + hypopnées (IAH)

toujours: Débits aériensMouvements thoraciques et abdominauxSaturation O2

parfois: Sons, position, fréquence cardiaqueEEG, EMG, EOG

La ventilation suffit souvent - si SAS sévère évident - si tracé normal et bon sommeil

L ’EEG est parfois nécessaire si IAH =10 à 30

Traitement du SAS

Pression positive• continue• à deux niveaux• auto-pilotée

Chirurgie

Orthèses endo-buccales

La titration est-elle utile?

Titration manuelle- principe- temps, liste d ’attente- accessibilité réduite- une nuit représentative?- 8 à 10 cm d ’eau 9 fois sur 10

Titration automatique- fiabilité réduite- paradoxe ?

La Pression positive en pratique

milieu associatif ou libéral

visites à domicile régulières

correspondance

coût et prise en charge

PPC : Résultats

Acceptation initiale 75 %

Observance à long terme 75 %

Utilisation > 5 h/nuit 75 %

Au début- explications claires- habituation- polygraphie de contrôle- suivi régulier

Le meilleur critère est clinique

Chirurgie

Trachéotomie

Uvulo-palato-pharyngoplastie

Rétraction du voile

Chirurgie osseuse

Orthèses endo-buccales

Principe : avancée mandibulaire pendant le sommeil

Comparaison et évaluation difficilessur 231 patients: 70% de succès (diminution IAH)

Indications proposées- ronchopathie invalidante- refus psychologique de la PPC et poids subnormal

SAS et conduite automobile

Arrêté du 7 mai 1997

Avis de l ’expert déterminant- chauffeurs professionnels- conducteurs de V.L.

Etude SASOM 1996-1998 (1)

Etude prospective de SAS dans les CHGâge > 20 ans et IAH > 10

1720 patients suivis 2 ans58 ans , 100 kg pour 170 cmIAH = 46 / h53 % hypertendus

Etude SASOM 1996-1998 ( 2 )

70 % traités par PPC3 sur 4 continuent 18 mois plus tard

30 % non traités par PPC- 9 % inutile- 8 % refus- 3 % impossible- 5 % opérés- 5 % inconnu

Expérience locale

918 patients enregistrés en 9 ans

660 cas de SAS – dont 434 traités par PPC– 267 toujours sous trt– 167 arrêts

En conclusion, deux remarques...

Le SAS est une affection respiratoire Le SAS est un problème de Santé Publique

en France- fréquence élevée- conséquences cliniques importantes- reconnaissance facile- diagnostic simple

- traitement efficace