Traitement arthroscopique des ruptures de coiffe avec épaule raide

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rthrolyse arthrocopique de l’épaule chez desnfants ayant des séquelles de paralysiebstétricale du plexus brachial : à propos de 18 casevus avec un recul moyen de 4 ans et demi. Breton a, L. Mainard b, M. De Gaspery a, S. Barbary a,. Maurice c, D. Mole d, G. Dautel a

Service de chirurgie de la main et de chirurgie reconstructricee l’appareil locomoteur, centre chirurgical Émile-Gallé, Nancy,ranceService de radiologie pédiatrique, hôpital Brabois-Enfant,andoeuvre-les-Nancy, FranceService de chirurgie de la main, institut Aquitain-de-la-Main,essac, FranceService de chirurgie traumatologique et orthopédique, centrehirurgical Émile-Gallé, Nancy, France

ntroduction.— La paralysie obstétricale du plexus brachial touchenviron 0,1 % des naissances en France. Dans un quart des cas, ilersiste des séquelles fonctionnelles dont la plus constante est laaideur de l’épaule en rotation interne. Cette raideur est respon-able d’une limitation de la rotation externe ; secteur fonctionnele l’épaule ; et d’une déformation glénohumérale. En 2003, Pearlproposé l’arthrolyse de l’épaule chez ces enfants par voie arthro-

copique.atients et méthode.— Entre 2004 et 2010, 18 enfants ont bénéfi-ié d’une arthrolyse arthroscopique capsuloligamentaire antérieurevec ténotomie du subscapulaire de l’épaule, sans transfert tendi-eux. L’indication était portée lorsque la rotation externe passivet active était inférieure à 10◦. Ils ont été revus avec un reculoyen de 4 ans et demi. Une dérotation humérale a été effec-

uée chez une des enfants et a donc été exclue des résultatsliniques. L’évaluation clinique comportait : la mesure de la rota-ion externe coude au corps (RE1) passive et active, la rotationnterne active, l’abduction active, le score de Mallet modifié et larésence ou non d’un signe du clairon. Une IRM des deux épaules até réalisée avec analyse de la rétroversion de la glène, du type delène, du degré de sub-luxation postérieure par le PHHA (Percen-age of the Humeral Head Anterior) et de l’hypoplasie de la têteumérale.ésultats.— Le gain moyen de la RE1 passive est de 59◦. LaE1 moyenne active est de 42◦. Dans notre série, nous avons obtenurésultats moyens (RE1 passive entre 0 — 30◦), 6 bons résultats

RE1 passive entre 30◦ — 60◦) et résultats excellents (RE1 passiveupérieure à 60◦). La rotation interne moyenne post-arthrolysest diminuée. Sur l’analyse IRM, on note un remodelage glé-ohuméral dans 66 % des cas avec une amélioration du typee glène, diminution de la rétroversion glénoïdienne et recen-rage de la tête humérale. Une hypoplasie de la tête huméralevec un rapport diamètre de la tête pathologique/diamètree la tête saine inférieure à 0,9 est retrouvée dans 28 %es cas.iscussion.— L’arthrolyse arthroscopique de l’épaule permet une

ibération de la rotation externe en même temps qu’un remo-elage glénohuméral. Se pose la question de l’indication d’unransfert musculaire associé pour réanimer une rotation externective. En effet, alors que dans notre série aucun transfert n’até réalisé, 64 % des enfants ont retrouvé une rotation externective supérieure ou égale à 30◦. La seconde question concerne leoment de réalisation de l’arthrolyse arthroscopique par rapport

ptimal.

oi:10.1016/j.rcot.2011.09.024

aRC

raitement arthroscopique des ruptures de coiffevec épaule raide. Bongiorno , A. Giannakos , L.L. Lafosse

Clinique générale d’Annecy, Annecy, France

urpose.— A combined cuff-tear with a frozen shoulder is a rareombination and presents difficulties for the treating surgeon inrder to define if an arthrolysis or a cuff-repair is needed. Lit-le is published weather both pathologies should be treated asingle stage or as two stage surgery. We present our experiencen 7 patients with an all arthroscopic combined arthrolysis and cuff-epair.atients and methods.— Seven patients who underwent a singletage arthroscopic treatment including an arthroscopic capsularelease and an arthroscopic cuff-repair for their combined patho-ogy were studied. At least 6 months of conservative treatment wasollowed before changing to an arthroscopic treatment. The post-perative treatment included a brace therapy and passive motionsor 6 weeks. 6 of 7 patients had a traumatic etiology. Constant-scoreas used to evaluate the clinical outcome.esults.— Four patients had an excellent strength, pain reliefnd good mobility. 1 patient had recurrent shoulder stiffness.wo patients had improved active mobility but a persistent cuff-nsuffiency. One of them had a pre operative neurological damagef the plexus brachialis and the other had a recurent traumaticuff-tear treated by latissimus dorsi-transfer.onclusion.— A combined frozen shoulder with cuff-tear seemso be highly associated with a traumatic etiology. Only one ofur patients had a degenerative etiology. Six of 7 patients sho-ed an improvement in active motion although they followedrestricted postoperative rehabilitation program following the

uff-repair, which allowed only passive motion for 6 weeks. Theimiting factor for a good outcome in our study was the cuff-epair and not arthrolysis. We conclude that a capsular releaselong with rotator cuff repair as a single stage surgery followedy a restricted rehabilitation program can result in good clinicalutcome.

oi:10.1016/j.rcot.2011.09.025

rthrolyse arthroscopique par voiextra-articulaire. Bongiorno , A. Giannakos , L.L. Lafosse

Clinique générale d’Annecy, Annecy, France

urpose.— Arthroscopic arthrolysis is an increasingly commonly per-ormed procedure for recalcitrant adhesive capsulitis. This canresent difficulties especially with regard to initial portal place-ent due to the contracted tight capsule and also with subsequent

nterior intra-articular portal placement. This is especially truefter arthroplasty. We offer a previously undescribed technique,hich begins from an extra-articular location and enters the rota-

or interval from the outside in, prior to circumferential capsularelease.atients and methods.— Ten patients with adhesive capsulitis wererospectively enrolled between March 2003 and March 2009. Thereere 3 male and 7 female patients and all had undergone at least 6onths of physiotherapy X had also received intra-articular steroid

njections. The mean age was 47 (33—56). Patients were examinedre-, peri- and postoperatively with regard to ROM and this wasecorded and compared with the opposite unaffected shoulder. Aonstant and Murley score was also recorded and X-rays (AP, lateral