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La technique du reflux : intérêt lors des infiltrations de l‛épaule et du genou
M. LUC, V. LEGRE, C. CHAGNAUD, T. PHAM, P. LAFFORGUE CHU La Conception, Marseille
La technique du reflux
En pratique, il a été observé qu‛en injectant une petite quantité de lidocaïne, l‛obtention d‛un reflux
semblait prédictive d‛un positionnement intra-articulaire
de l‛aiguille
nIntérêt ?
La technique du reflux
nIntérêt ?
nAméliorer notre pratique quotidienne
La technique du reflux
Injections classiques « à l‛aveugle »
n repères cliniques et sensation tactile considérés comme suffisants
n aisé si épanchement articulaire n plus aléatoire si ¨articulation « sèche » ¨obésité ¨arthrose sévère ► En général insuffisant
Limites des repères cliniques pour le genou
80 240 Jackson et al. JBJS, 2002
91 56 Bliddal et al. ARD, 1999
68 38 Boyer et al. Rhumatologie, 1998
71 59 Jones et al. BMJ, 1993
Pourcentage d‛injections intra-
articulaires
Nombre de genoux traités
Limites des repères cliniques pour l‛articulation gléno-humérale
26,8% 41 Sethi PM. et al. Arthroscopy, 2005
42% 24 Eustace JA. et al. ARD, 1997
10% 20 Jones A. et al. BMJ, 1993
Pourcentage d‛injections intra-
articulaires
Nombre d‛épaules traitées
Limites des repères cliniques pour l‛articulation gléno-humérale
26,8% 41 Sethi PM. et al. Arthroscopy, 2005
42% 24 Eustace JA. et al. ARD, 1997
10% 20 Jones A. et al. BMJ, 1993
Pourcentage d‛injections intra-
articulaires
Nombre d‛épaules traitées
Intérêt d‛un placement intra-articulaire strict
n amélioration significative à 2 semaines ¹ n amplitudes n fonction n taux de satisfaction
n indispensable pour visco-injection et synoviorthèse
n diminution des effets indésirables
¹ Eustace JA. et al. Comparison of the accuracy of steroid placement with clinical outcomes in patients with shoulder symptoms. ARD, 1997
Solutions n Contrôle radioscopique n Contrôle échographique n Autres… ¨la technique du reflux n simple n peu coûteuse n sans imagerie, ni produit de contraste
Objectif des études
§ prouver que la présence d‛un reflux de lidocaïne est synonyme d‛un placement intra-articulaire § en la comparant au gold standard, la
radioscopie § pour les infiltrations du genou et gléno-
humérales
Patients et méthodes n Etudes prospectives ¨en 2003 et 2006 ¨service de radiologie ¨patients nécessitant une injection intra-
articulaire ¨non inclusion:
n mineurs n allergie iode ou lidocaïne n grossesse n anti-coagulants
Techniques d‛injection
n Genou ¨décubitus dorsal ¨voie sous patellaire externe
n Epaule ¨patient assis ¨dos contre table de radio ¨voie antérieure¹
¹ Infiltrations. Les techniques. Ayral X, 2003
Techniques d‛injection
n Genou ¨décubitus dorsal ¨voie sous patellaire externe
n Epaule ¨patient assis ¨dos contre table de radio ¨voie antérieure¹
¹ Infiltrations. Les techniques. Ayral X, 2003
« a l‛aveugle »
Obtention d‛un reflux Ponction articulaire
Positionnement intraarticulaire présumé
Aspiration systématique
Injection de lidocaïne
Ponction articulaire
Positionnement intraarticulaire présumé
Aspiration systématique
Reflux
Injection de lidocaïne
Obtention d‛un reflux
Obtention d‛un reflux Ponction articulaire
Positionnement intraarticulaire présumé
Aspiration systématique
Reflux +
Injection d’iode Contrôle radioscopique
Injection de lidocaïne
En fonction du positionnement
n Intra-articulaire = arthrogramme ¨vrai positif ¨ injection du produit actif
n Extra- articulaire ¨faux positif ¨positionnement correct sous scopie ¨ injection du produit actif
Résultats Genou
n 36 patients inclus n 3 exclusions
(épanchement) n 33 injections ¨16 F, 17 H ¨Age moyen : 62,3 ans
(+/- 3,8)
Epaule n 27 patients inclus
n 28 injections ¨ 15 F, 12 H ¨Age moyen: 61,3 ans
(38-81)
Résultats pour le genou ¹
1 0 Extra- articulaire
0 32 Intra- articulaire
- + Reflux
Position de l‛aiguille
¹ Placement of intra-articular injection verified by the backflow technique. Luc M. et al. Osteoarthritis and Cartilage, 2006
Reflux de lidocaïne pur
pas de complications infectieuses, ni réactions locales, ni majoration de douleurs
Statistiques¹
n Concordance (Kappa de Cohen) = 1 (IC=95%)
n Sensibilité=100% n Valeur prédictive positive=100%
¹ Placement of intra-articular injection verified by the backflow technique. Luc M. et al. Osteoarthritis and Cartilage, 2006
Résultats pour l‛épaule
5 4 Extra- articulaire
1 18 Intra- articulaire
- + Reflux
Position de l’aiguille
18/22
n Concordance (Kappa de Cohen) = 0,55 (IC95: 0,21 - 0,89), p=0,001
n Sensibilité = 95%
n VPP = 82%
Statistiques
5 4 Extra- articulaire
1 18 Intra- articulaire
- + Reflux
Position de l‛aiguille
Discussion
L‛absence de reflux n‛est pas synonyme d‛un positionnement extra- articulaire de l‛aiguille
nLe reflux ¨simple ¨véritable aide quotidienne pour les
rhumatologues ¨↑ taux de réussite n par rapport travaux « à l‛aveugle » n sans scopie
¨confortable pour le patient ¨peu de coût, peu de risque
Conclusion
