PLACE DE L'ARTHROSCOPIE DANS LES RAIDEURSDU GENOU APRÈS PTG.

ARTHROSCOPY AND KNEE STIFFNESS AFTER TKA.

HuletC.,Curado J.,CanovilleD.,RochcongarG.,Dunet J.Départementd’Orthopédie,CHUdeCaen

Objectif PTG indolence et mobilité de 100 degrés pour actes de la viecourante

Incidence 3% - 25%mais intègre raideurs tardivesYercan (Knee 2006) : 5,3% à propos de 5000 PTG

Définition (Kim, JBJS 2004)< 15° déficit extension<75° de flexion

Raideurs Précoces après PTG(surviennent dans les 6 mois-1 an après intervention)Evolution mobilité insuffisante lors du suivi d’une PTGMobilité pré op, mobilité per op obtenue

INTRODUCTION

IssaArthroplasty2014.HuletC,DjianP(SFA2003).Rochcongar(L’arthroscopie2015)Jenny(Techniques enArthroscopie2014)

LA LITTÉRATURE SFA2003

1989WASLEWSKI S.A. 71991 BOCELLJ.R. 71993VAQUEROJ. 211995BAED.K 131996 WILLIAMSR.J. 101997 DIDUCHD.R. 81999 COURTC. 4

TERNOVYIM.K. 4SCRANTONP.E. 7

2002 TENGH.P. 11DJIANP. 6

87DDejour,PBurdin,HuletC,DjianP(SFA2003).

LA LITTÉRATURE DEPUIS

Etudescomplémentaires12études

LA LITTÉRATURE DEPUIS

Enad JG(Arthroscopy14)notetechniqueSchwarzkopfR(Orthopaedics 13)19casTjoumakaris FP(Orthopaedics 13)39casBodendorfer BM(Orthopaedics 17)18casRochcongar(L’arthroscopie)2015Jenny(Techniques enarthroscopies,Elsevier14)

LA LITTÉRATURE DEPUISPeunombreuses,rétrospectivesPriseenchargeraideurdanslessuitesd’unePTG

L’arthrolysearthroscopiqueestàprendreenconsidérationaumêmetitrequelaMobilisationsousanesthésieou

l’arthrolysechirurgicale

Arthrolysearthroscopique

Arthrolysechirurgicale

Mobilisationsousanesthésie

Analyser :Terrain (fibromyalgie)Mobilités préopératoiresMobilitéen fin intervention(CRO)Suites compliquées

Eliminer :AND (SRD1) (Rotule basse, Scinti = 0)Infection (Suites, cic, Biologie)Descellement ou Non scellementErreurs techniques (CRO)

CAT RAIDEUR PRÉCOCE APRÈS PTG

ErreurstechniquesPTG

VOLUMEprothétiquedansunESPACEàl’intérieurd’uneENVELOPPEligamentaire

prothèseaxée,stableetmobile

VolumeprothèseVolumeespace Tropimportant

=Raideurdouleurs

Tropfaible=

laxité

Volume=espace

ErreursTechniques quiaboutissent àunesurtensiondesformationscapsulo-ligamentaires.LorsdelaflexionLorsdel’extension

Permanente

- Prothèsesurdimensionnée(Tropgrosse,Offsetcondylienpostérieur,encombrementFP)

- Inversiondelapentetibiale(LCP?)- Erreurdanslarotationducomposantfémoral- Malrotationrespectivedufémuretdutibia

Quellessontceserreurstechniques?

Prothèse trop grosse Pente tibiale inversée

LA TECHNIQUEUnedifficulté: l’effetmiroir

Deuxcraintes:

- Rayerlaprothèse

- Briserlematériel

LA TECHNIQUE

SPECIFICITESTECHNIQUES

• Commeunearthrostandardmaisprudence++pournepasabimerlesimplants

• Penserauxvoiessupra-patellaires

SPECIFICITESTECHNIQUES

• « Effetmiroir »

• Utiliserlacoblation++/lâcherlegarrotavantlafindel’ITV/redon.

Latechnique

1- CuldesacSQ,voiescompl.2- Rampeslat.rot.3- Sectiondesailerons4- Libérationducompartimentantérieur

5- DésinsertionduLCP6- Mobilisation«douce»

Latechnique

Garderunetrace(RXouphoto)

Mobilisation«douce»forcée

Lesrésultats

Extrêmeraretédescomplications.

4%derepriseschir suranalysede195cas

Fitzsimmons SECorr 20110Ghani HKnee2012

GainmoyenenFLEXION

Résultantd’uneperte/PeropératoireAcquisà3moisStabledansletemps

Lesrésultats

SFA2003Fitzsimmons SECorr 20110Ghani HKnee2012Tjoumakaris Orthopedics 2013,Bodendorfer 2017

35°

GainenFLEXION

50%desgenouxquiavaientmoinsde90° deflexion

Acquièrentuneflexion>90°Flexionmoyenne100°

Lesrésultats

35°

SFA2003Fitzsimmons SECorr 2011Ghani HKnee2012Tjoumakaris Orthopedics 2013,Bodendorfer 2017

GainenEXTENSION

50%desgenouxquiavaientmoinsde20° deflexumacquièrentl’extensioncomplète

Lesrésultats

6°

SFA2003Fitzsimmons SECorr 2011Ghani HKnee2012Tjoumakaris Orthopedics 2013,Bodendorfer 2017

GainmoyenenMobilitéGlobale(+flexion-flexum)

Maisrésultatssurladouleur plusaléatoiresVariabled’uneétudeàautreGhani Non,BodendorferOui

FacteursprédictifsMobilitépréopFaibleIMCJeuneâgeDélaidepriseenchargecourt<3mois

Lesrésultats

35°

saplaceparmi:

- LamobilisationsousAG- L’arthrolysechirurgicale- Lechangement(Partieloutotal)

L’ArthrolyseArthroscopique

Lesrésultatscomparés(SFA2003):Gain SFA, Arthrolysechir Chgt PTG

Métaanalyse

Amplitude: 35° 29° 44°

EliminerImagerie prothèses sans défautInfectionANDProthèsedescelléeounonintégrée

Rechercheruneerreurtechniquepourréaliser:- Unchangementtotal- Unchangementpartiel- UnedésinsertionduLCP

Imageriesansdéfauts(Rx,TDM)ExamensdeLaboratoiresNormaux

Danslesautrescas:

- Avant3mois:Mobilisationsousanesthésie(EtArthrolyseArthroscopiquesiéchec)

- Après3mois:ArthrolyseArthroscopique(EtArthrolyseChirurgicalesiéchec)

- Après6mois:ArthrolyseChirurgicale

J0

MobSousAG

J90 J6MoisRésultatsAcquis

Arthroscopie ArthrolyseChirurgicale

1.Choixdubonmomentpourl’arthrolyseleplusvitepossiblesaufsialgodystrophie+++

2.AnalysedeslésionsetTraitementadaptéAttentionauxrotulesbassesFibroseantérieureSectionsystématiquedesdeuxaileronsArthrolysepostérieure+++

Commentaméliorerlesrésultats?

ARTHROLYSE ET PTG

Enl’absencedemalfaçontechnique,devantunePTGraideetsouventdouloureuse,unearthrolysearthroscopiquedonne

d’aussibonsrésultatsqu’unchangementdePTGavecunemoindremorbidité!!!!!!!!!!

6Mois

ArthrolyseArthroscopique

ArthrolyseChirurgicale

J0

MobSousAG

J45/90