Traitement de la maladie de Dupuytren: AponévrotomieAponévrotomie AponévrectomieAponévrectomie...

Traitement de la Traitement de la maladie de maladie de Dupuytren:Dupuytren:

• AponévrotomieAponévrotomie• AponévrectomieAponévrectomie

• Dermo-aponévrectomieDermo-aponévrectomie

C. Chantelot C. Chantelot Service de chirurgie de la mainService de chirurgie de la main

Chru-LilleChru-Lille

RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

• Cette présentation est la propriété exclusive e du service de chirurgie de la main du CHRU de Lille. Toute reproduction, même partielle, est strictement interdite.

• Certaines photos peuvent choquer les personnes sensibles, en particulier les vues per-opératoires.

Définitions:Définitions:

•Aponévrotomie: Aponévrotomie: section bride section bride à ciel ouvert à ciel ouvert

•Aponévrectomie: Aponévrectomie: résection résection large de la bridelarge de la bride

•Dermo-aponévrectomie: Dermo-aponévrectomie: résection bride + peaurésection bride + peau

Aponévrotomie:Aponévrotomie:• Ouvertures cutanées: simple, Z, Ouvertures cutanées: simple, Z,

transversale…transversale…

Localisations: plis palmaire distal - palmaire de IPP Localisations: plis palmaire distal - palmaire de IPP (Vilain) - digito-palmaire (Ebelin)(Vilain) - digito-palmaire (Ebelin)

Aponévrotomie:Aponévrotomie:• Repérage des éléments vasculo-Repérage des éléments vasculo-

nerveux:nerveux:

Aponévrotomie:Aponévrotomie:• Section de la bride avec allongement Section de la bride avec allongement

progressive du doigt:progressive du doigt:

Aponévrotomie:Aponévrotomie:•Un ou plusieurs rayonsUn ou plusieurs rayons•Soins post-opératoires +/- appareillageSoins post-opératoires +/- appareillage• Indications:Indications:

– Forme palmo-digitaleForme palmo-digitale– Personne âgée (AL)Personne âgée (AL)– Mauvais état cutanéMauvais état cutané– Préparation pour un geste Préparation pour un geste – Opposition aiguilleOpposition aiguille– Contre indication aux autres techniques plus lourdesContre indication aux autres techniques plus lourdes

Attention récidive fréquenteAttention récidive fréquente

Aponévrectomie:Aponévrectomie:• Exérèse +/- étendue des tissus maladesExérèse +/- étendue des tissus malades• Au niveau palmaire Au niveau palmaire +/- large +/- large• Au niveau digitale Au niveau digitale élective élective

Aponévrectomie:Aponévrectomie:• Voies d’abord palmaires:Voies d’abord palmaires:

Aponévrectomie:Aponévrectomie:• Voies d’abord digitales:Voies d’abord digitales:

• Dissection de proximal en distalDissection de proximal en distal• Respect des éléments vasculo-Respect des éléments vasculo-

nerveuxnerveux

Aponévrectomie:Aponévrectomie:

Aponévrectomie:Aponévrectomie:• Gaines des fléchisseurs respectéesGaines des fléchisseurs respectées

Aponévrectomie:Aponévrectomie:• Le ligament transversal proximal Le ligament transversal proximal

respectérespecté• Septa envahis Septa envahis réséquésréséqués• Le ligament transversal distal envahi Le ligament transversal distal envahi

réséquéréséqué• Expansions aponévrotiques vers le doigt Expansions aponévrotiques vers le doigt

envahies envahies réséquéesréséquées• Le geste doit être Le geste doit être

« carcinologique » et de proche « carcinologique » et de proche en procheen proche

Aponévrectomie:Aponévrectomie:• Au niveau digital:Au niveau digital:

– Repérage des pédicules à la base du doigtRepérage des pédicules à la base du doigt– Attention au V rayon: pédicule ulnaireAttention au V rayon: pédicule ulnaire– Vx et N repoussés en superficieVx et N repoussés en superficie– Au niveau de IPP: adhérence de la bride et Au niveau de IPP: adhérence de la bride et

gaine du fléchisseur gaine du fléchisseur ouverture de la gaine ouverture de la gaine– Respect des poulies A2 et A4Respect des poulies A2 et A4

Aponévrectomie:Aponévrectomie:• Résection partielle du tendon Résection partielle du tendon

abducteur du V:abducteur du V:

Gestes extra-Gestes extra-aponévrectiques:aponévrectiques:

• Rétraction de la gaine des Fléchisseurs: Rétraction de la gaine des Fléchisseurs: respect A2 et A4respect A2 et A4

• Raideur articulaire:Raideur articulaire:– Libération plaque palmaire: Hueston, WatsonLibération plaque palmaire: Hueston, Watson– Section des freins de la plaque palmaire: EatonSection des freins de la plaque palmaire: Eaton– Arthrolyse complète: CurtisArthrolyse complète: Curtis

• Gestes dangereux:Gestes dangereux:– Douleur +++: retard rééducation et appareillageDouleur +++: retard rééducation et appareillage– Ischémie ou souffrance vasculaireIschémie ou souffrance vasculaire– Récidive +++Récidive +++

Aponévrectomie:Aponévrectomie:• Lâchage de garrot et hémostaseLâchage de garrot et hémostase• Fermeture cutanéeFermeture cutanée

Aponévrectomie:Aponévrectomie:• Pansement américain / 24hPansement américain / 24h• Attention tulle gras: macérationAttention tulle gras: macération• Antalgique et AINS: œdème et Antalgique et AINS: œdème et

douleurdouleur• Consultation à J 8: +/- appareillage et Consultation à J 8: +/- appareillage et

rééducationrééducation• Ablation des fils entre 15 et 21 joursAblation des fils entre 15 et 21 jours• Consultations à J 15, J 30, …Consultations à J 15, J 30, …

Aponévrectomie: cas Aponévrectomie: cas cliniqueclinique

• Forme palmaire pure:Forme palmaire pure:

Aponévrectomie: cas Aponévrectomie: cas cliniqueclinique

• Forme palmo-digitale pure:Forme palmo-digitale pure:

Dermo-Dermo-aponévrectomie:aponévrectomie:

• Aponévrectomie + excision peau Aponévrectomie + excision peau palmaire ou digitalepalmaire ou digitale

• Indications:Indications:– Mauvais état cutanéMauvais état cutané– Impossibilité de fermeture Impossibilité de fermeture – Prévenir la récidive: HuestonPrévenir la récidive: Hueston– Traitement de la récidiveTraitement de la récidive

Dermo-Dermo-aponévrectomie:aponévrectomie:

• Voies d’abord:Voies d’abord:

Dermo-Dermo-aponévrectomie:aponévrectomie:

• Lambeaux cutanés:Lambeaux cutanés:

Dermo-Dermo-aponévrectomie:aponévrectomie:

• Dermo-aponévrectomie élargie:Dermo-aponévrectomie élargie:

Dermo-Dermo-aponévrectomie:aponévrectomie:

• Pansement américain / 24hPansement américain / 24h• Attention tulle gras: macérationAttention tulle gras: macération• Antalgique et AINS: œdème et Antalgique et AINS: œdème et

douleurdouleur• Consultation à 8 jours: +/- Consultation à 8 jours: +/-

appareillage et rééducationappareillage et rééducation• Ablation des fils entre 15 et 21 joursAblation des fils entre 15 et 21 jours• Consultations à J 15, J 30, …Consultations à J 15, J 30, …

Dermo-Dermo-aponévrectomie:aponévrectomie:

• Cas clinique:Cas clinique: