Les traumatismes de Les traumatismes de l’onglel’ongle

C. ChantelotC. Chantelot

Service de chirurgie de la MainService de chirurgie de la MainCHRU de LilleCHRU de Lille

Rappel anatomique:Rappel anatomique:

Hématome Hématome sous-unguéal :sous-unguéal :

• Lésion la plus fréquenteLésion la plus fréquente• Hématome important et douloureuxHématome important et douloureux• Lésion des vaisseaux Lésion des vaisseaux épanchement de sang épanchement de sang• Collection importante Collection importante douleurs lancinantes douleurs lancinantes

et térébranteset térébrantes• Hématome de petit volume, il s’incorpore Hématome de petit volume, il s’incorpore

dans l’ongle et progresse ainsi jusqu’au bord dans l’ongle et progresse ainsi jusqu’au bord librelibre

Hématome sous-Hématome sous-unguéal :unguéal :

• Taille > 25% de la surface de l’ongle: Taille > 25% de la surface de l’ongle: évacuation hématome et vérification du évacuation hématome et vérification du plancher de l’ongleplancher de l’ongle

• Présence plaie du lit unguéal Présence plaie du lit unguéal réparation avec fils résorbables et réparation avec fils résorbables et incoloresincolores

Plaie simple du lit Plaie simple du lit unguéal : unguéal :

• Lésion plus sévère Lésion plus sévère • Ablation de l’ongle en totalitéAblation de l’ongle en totalité• Nettoyage soigneux et parage de la plaie du litNettoyage soigneux et parage de la plaie du lit• Suture par des points simples (fils résorbables Suture par des points simples (fils résorbables

et incolores)et incolores)• Reposition indispensable de l’ongle ou d’un Reposition indispensable de l’ongle ou d’un

substitut substitut • Maintenir le repli ouvert jusqu’à la cicatrisationMaintenir le repli ouvert jusqu’à la cicatrisation

Plaie simple du lit Plaie simple du lit unguéal :unguéal :

• Couverture temporaire : protection du Couverture temporaire : protection du lit de l’onglelit de l’ongle

• Repousse de l’ongle entre 4 à 6 Repousse de l’ongle entre 4 à 6 semainessemaines

Plaie avec perte de Plaie avec perte de substance du lit unguéal :substance du lit unguéal :

• Ablation de l’ongleAblation de l’ongle• Constate d’une perte de substance du Constate d’une perte de substance du

lit unguéal non réparable directementlit unguéal non réparable directement• Périoste de la phalangette (P3) : visiblePérioste de la phalangette (P3) : visible• Radiographie: absence de fracture de Radiographie: absence de fracture de

P3 associée P3 associée

Plaie avec perte de Plaie avec perte de substance du lit unguéal :substance du lit unguéal :

• Nécessité d’une greffe du lit unguéal Nécessité d’une greffe du lit unguéal pour pouvoir le reconstruirepour pouvoir le reconstruire

• Greffe réalisée au dépend d’un autre lit Greffe réalisée au dépend d’un autre lit unguéal (lit unguéal du gros orteil)unguéal (lit unguéal du gros orteil)

• Réalisation d’une autre anesthésie localeRéalisation d’une autre anesthésie locale• Greffe est positionnée dans le même Greffe est positionnée dans le même

sens + suture simplesens + suture simple

Greffe réalisée au dépend Greffe réalisée au dépend du lit unguéal du gros du lit unguéal du gros

orteil :orteil :

Plaie avec perte de Plaie avec perte de substance du lit unguéal :substance du lit unguéal :

• Perte de substance peu importante Perte de substance peu importante simple lambeau local de retournement du simple lambeau local de retournement du lit persistantlit persistant

• Ongle ou un substitut : couvertureOngle ou un substitut : couverture• Repli ouvert + maintient la greffe plaquée Repli ouvert + maintient la greffe plaquée

+ protection greffe+ protection greffe• La prise rapide : 15 à 20 joursLa prise rapide : 15 à 20 jours

Lambeau local :Lambeau local :

Plaie avec perte de Plaie avec perte de substance du lit unguéal :substance du lit unguéal :

• Risque important de dystrophie Risque important de dystrophie unguéale (« aspect de l’ongle en tuile »)unguéale (« aspect de l’ongle en tuile »)

• Dystrophies bien tolérées chez l’ouvrier Dystrophies bien tolérées chez l’ouvrier = chez les patientes l’aspect esthétique = chez les patientes l’aspect esthétique plus ennuyeuxplus ennuyeux

• Dystrophie inesthétique : collage sur Dystrophie inesthétique : collage sur l’ongle restant d’une prothèsel’ongle restant d’une prothèse

Avulsion complète de Avulsion complète de l’ongle et de sa matrice :l’ongle et de sa matrice :

• Cas de figure le plus difficile à prendre en chargeCas de figure le plus difficile à prendre en charge• Geste le plus simple : une stérilisation Geste le plus simple : une stérilisation

complémentaire de la matrice avec couverture complémentaire de la matrice avec couverture de la perte de substance dorsalede la perte de substance dorsale

• Réaliser un lambeau permettant d’assurer la Réaliser un lambeau permettant d’assurer la couverturecouverture

• Technique plus complexe : transfert vascularisé Technique plus complexe : transfert vascularisé d’une unité unguéale (lit + matrice)d’une unité unguéale (lit + matrice)

Avulsion complète de Avulsion complète de l’ongle et de sa matrice :l’ongle et de sa matrice :

• Ce dernier geste : difficile + au dépend Ce dernier geste : difficile + au dépend d’un orteild’un orteil

• Les cas de greffe vascularisée rares : le Les cas de greffe vascularisée rares : le pouce est la principale indication et pouce est la principale indication et chez le sujet fémininchez le sujet féminin

Plaie simple avec fracture de la phalangette :

• Traumatisme plus importantTraumatisme plus important• Stabilisation de la fracture à l’aide Stabilisation de la fracture à l’aide

d’une broche pour quelques d’une broche pour quelques semainessemaines

• Suture du lit unguéal comme Suture du lit unguéal comme précédemment soit directement ou à précédemment soit directement ou à l’aide d’une greffel’aide d’une greffe

• Couverture par l’ongle Couverture par l’ongle nécessaire ou par un substitutnécessaire ou par un substitut

Plaie simple avec fracture de la phalangette :

• Séquelles sont souvent douloureuses à Séquelles sont souvent douloureuses à cause de la fracture, mais aussi par la cause de la fracture, mais aussi par la contusion des nerfs digitauxcontusion des nerfs digitaux

• Le pronostic dépend essentiellement de Le pronostic dépend essentiellement de la consolidation de la phalangela consolidation de la phalange

Amputation distale de la Amputation distale de la phalange :phalange :

• Partie distale peut être réimplantée et Partie distale peut être réimplantée et de ce fait la reconstruction de la partie de ce fait la reconstruction de la partie distale du lit fait partie de la distale du lit fait partie de la revascularisation revascularisation

• Impossibilité de conserver la partie Impossibilité de conserver la partie amputéeamputée– Lambeau distal type Atazoï Lambeau distal type Atazoï un un

raccourcissement de l’ongleraccourcissement de l’ongle

Amputation distale de la Amputation distale de la phalange :phalange :

Même si l’ongle est court, sa conservation Même si l’ongle est court, sa conservation permet une meilleure préhension et protège le permet une meilleure préhension et protège le doigt des chocs directs. Le recul du lit unguéal doigt des chocs directs. Le recul du lit unguéal est un artifice qui permet de reculer l’ensemble est un artifice qui permet de reculer l’ensemble de l’unité de l’ongle et par ce fait la repousse de l’unité de l’ongle et par ce fait la repousse de l’ongle donne un aspect plus long de l’ongle donne un aspect plus long

– Amputation très proximale, on doit se poser la Amputation très proximale, on doit se poser la question de la stérilisation de la matrice question de la stérilisation de la matrice unguéaleunguéale

Les séquelles des Les séquelles des traumatismes des ongles : traumatismes des ongles :

• Vécues différemment en fonction de l’individu : Vécues différemment en fonction de l’individu : grand nombre de patient ne demande riengrand nombre de patient ne demande rien

• Aspect inesthétique : demande du patient Aspect inesthétique : demande du patient • Dystrophies unguéales fréquentes : ongle Dystrophies unguéales fréquentes : ongle

ondulé, on peut proposer un simple meulage de ondulé, on peut proposer un simple meulage de l’ongle pour le rendre platl’ongle pour le rendre plat

• Dystrophie avec perte de substance d’une Dystrophie avec perte de substance d’une partie de la matrice : une greffe pour repousse partie de la matrice : une greffe pour repousse normalenormale

Les séquelles des Les séquelles des traumatismes des ongles : traumatismes des ongles :

• Ongles fendus : plastie de Ongles fendus : plastie de rapprochement du lit unguéal avec rapprochement du lit unguéal avec diminution de la taille de l’onglediminution de la taille de l’ongle

• Pertes de substance importantes : Pertes de substance importantes : greffe vascularisée (geste lourd), nous greffe vascularisée (geste lourd), nous proposons plus facilement une proposons plus facilement une stérilisation de l’ongle stérilisation de l’ongle

• Ongle court : recul du lit unguéal Ongle court : recul du lit unguéal

Les séquelles des Les séquelles des traumatismes des ongles :traumatismes des ongles :• Ongle en griffe : réaliser un Ongle en griffe : réaliser un

relèvement de toute la partie relèvement de toute la partie distale du doigt (os + peau) afin de distale du doigt (os + peau) afin de donner une assise au lit unguéaldonner une assise au lit unguéal