Traitement du carcinome hépatocellulaire : peut on greffer au delà des critères de Milan? NON

Traitement du carcinome hépatocellulaire :

peut on greffer au delà des critères de Milan?

NON

PlanPlan Données épidémiologiques Données épidémiologiques Pénurie de greffons Pénurie de greffons Données factuelles des Données factuelles des

étudesétudesConclusion Conclusion

5

10

15

20

25

30

35

% a

ctivi

té d

e TH

2004 2005 2006 2007 2008 2009

CHC: 24.5%

Cirrhose alcoolique : 23.9%

2010

Années

CHC: première indication de TH en France

La pénurie en greffons hépatique s’accentue liée à une augmentation importante de Nx inscrits

La TH n’est proposée à une minorité de patients

0

10

20

30

40

Chirurgie RF THO CEL CT

Mal

ades

%

Traitement

symptomatique 39%

39%

17%16%

8,5%8,5%11%

Traitement curatif 28%

Traitement palliatif 33%

Observatoire CHANG

Particularités épidémiologiques du CHC en France

1) Contexte de Cirrhose dans 75 à 80 % des cas

2) Sexe ratio de 6.6

3) Pic de fréquence 65-74 ans

4) Principale cause = alcool

La survie post-TH après 60 ans

Données européennes ELTR

Augmentation de la durée moyenne de séjour en liste d’attente avant transplantation hépatique

Agences de biomédecine, France, bilan 2010

Augmentation depuis 2008 du nombre de patients sur liste d’attente décédé avant TH

Agences de biomédecine, France, bilan 2010

Amélioration des résultats grâce à l’application de critères de transplantabilité en France

0

.2

.4

.6

.8

1

Time post-OLT (months)

Cum

ulat

ive

TF

S r

ate

p<0.0001

0 12 24 36 48 60

53.9%

77.0%

0

.2

.4

.6

.8

1

Cum

. Rec

urre

nce

rate

Time post-OLT (months)

p<0.0001

0 12 24 36 48 60

27.1%

11.0%

Période 1988-1998Période 1999-2001

Données ABM Duvoux and coll

Survie sans récidive à 5 ans Tx de récidive cumulatif à 5 ans

Amélioration significative des taux de survie à 3, 5 et 8 ans

par application des critères de Milan

Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007

83/44

83/15

55/15

Le taux de survie en intention de traiter à 5 ansselon les critères UCSF est < 50%

Decaens T et al. Liver Transplantation, 2006F. Y. Yao et al. American Journal of Transplantation

2008

Baisse du taux de récidive après THavec les critères de Milan

Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007

Matteo Ravaioli et al. Liver Transplantation, 2004

Récidive plus précoce lorsque l’on greffe au-delà des critères de Milan

Decaens T. et al. Liver Transplantation, 2006

Réduction du risque d’invasion vasculaireavec les critères de Milan

Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007

Decaens T. et al. Liver Transplantation, 2006

UNE TAILLE TUMORALE > 5cm

et UNE INVASION VASCULAIRE

sont des FACTEURS DE RISQUE FORTS DE RECIDVE

Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007

La présence d’une invasion vasculaire est responsable d’une réduction de la survie

A. Khakhar et al. Transplantation Proceedings 2003

Sous-estimation de la taille tumorale par le bilan radiologique préopératoire

N = 72 patientsA. Khakhar et al. Transplantation Proceedings 2003

N = 479 patientsDecaens T. et al. Liver Transplantation, 2006

Des résultats variables lorsque l’on greffe au-delà de Milan…

John P. Duffy et al. Annals of Surgery 2007

Des résultats variables lorsque l’on greffe au-delà de Milan…

John P. Duffy et al. Annals of Surgery 2007

Des résultats variables lorsque l’on greffe au-delà de Milan…

John P. Duffy et al. Annals of Surgery 2007

Les études en faveur de l’extension sur des critères

anatomopathologiques ne sont d’aucunes utilité en situation

de sélection pregreffe !

EN CONCLUSION

L’indication consensuelle en France en 2012 de TH pour CHC

- strictement localisé au foie,- soit unique et mesurant moins de 5 cm de diamètre,- soit sous forme de 2 ou 3 nodules ne dépassant pas 3

cm de diamètre => CRITERES DE MILAN- en l’absence de thrombose vasculaire portale ou sus-

hépatique, y compris segmentaire

Sont une limite à l’extension de ces critères- L’âge des patients susceptible d’être greffer, et leur

taux de survie moindre après TH au-delà de 60 ans- Une grande disparité des résultats de la littérature- La pénurie des greffons, l’allongement du temps de

séjour sur liste d’attente et l’augmentation de la mortalité des patients sur liste,

- « À ce prix seulement l’élargissement des indications pourraêtre discuté »

Recommandations HAS 2005

3ème conférence ce consensus, Lyon, 2005

Traitement du carcinome hépatocellulaire :

peut on greffer au delà des critères de Milan?

NON