Traumatismes, entorses, Claquages, Tendinites … · qu’une rupture du tendon d'Achille ....

Bobologie et Rugby

Traumatismes, entorses, Claquages, Tendinites

Luxations et autres plaisirs qui font du Rugby un sport

si plaisant

Rappels et définitions

• Muscle

• Tendon

• Ligament

Les muscles sont des tissus du corps humain composés de fibres musculaires, qui se contractent lors des mouvements corporels.

On dénombre 656 muscles dans le corps humain.

Le tendon est une sorte de cordon qui relie l'os et le muscle permettant ainsi le mouvement. Chaque muscle dispose de un

ou de plusieurs tendons à ses extrémités

Un ligament est une bande de tissu conjonctif fibreux très solide, élastique et qui

relie les os entre eux au sein d'une articulation.

Lésions musculaires

• Grade o au grade IV

• Grade 0-1: pas d’atteinte structurelle

• 0 Contracture : souvent après un effort maximal

• 1 Courbature : microlésion après 24-48 heures

• Durée de 2-7 jours de repos, reprise selon douleur

• Traitement repos, massage léger, étirements doux , éventuellement bandage de compression etc...

• Grade 2

• Déchirure légère du muscle, hématome pas forcement visible, 3 semaines de repos

• Grade 3

• Rupture de plusieurs fibres, pendant un effort maximal douleur très forte, impossibilité de poursuivre l’activité, «clac» , hématome 6 semaines

• Grade 4

• Rupture totale /désinsertion, perte fonctionnelle majeure, hématome et replis du muscle… selon le cas jusqu’à 6 mois

Les examens

• Clinique

• Bon nombre déchirures musculaires se règlent avec un examen clinique simple

• Echographie

• Examen de première intention permet d’évaluer l’importance des dégâts et de l’hématome. Souvent réalisé par le médecin du sport lors de sa consultation. Examen dynamique.

• IRM

• Selon avis médecin spécialiste

J’ai rien le docteur m’a même fait une radio !

• Premier cliché radiographique (Röntgen,1895)

• Utile?

• Fiable?

Traitement grade 2-4Traitement immédiat

Glace, bandage compressif léger, décharge

Immobilisation

Bande, décharge, immobilisation si grade 4

Courte durée

En principe on favorisera la mobilisation et la remise en charge

Ains En principe non ( éventuellement les 24-72 première heures)

PRP « injection de sang/cellules souches» prometteur mais encore discuté

Le physio ?

Lésion tendineuse

Les tendinites: lésions d’usures

Bursites

Insertionnites

Tendinalgies …

• Déchirures ruptures et autres désinsertions: lésions traumatiques

Les tendinites

• Une tendinite est une inflammation ou une irritation d'un tendon(tendinose)

• Une tendinite est une affection qui provoque une douleur et une sensibilité à l'extérieur d'une articulation.

• La tendinite peut se produire dans n'importe lequel des tendons de votre corps

• Aussi appelée lésion de surcharge

• Phase 1

– Douleur au démarrage (à froid) qui passe à l’activité

• Phase 2

– Douleur au démarrage soulagé par l’activité. Retour d'une douleur aggravée après activité

• Phase 3

– Douleur permanente aggravée par la charge, sport impossible ( ou presque)

Traitement

• Correction des facteurs de surcharges ( gestes répétés ou techniques sportives- modification musculaire/posturale)

• Étirements

• Massages (MTP)

• Glace dans les périodes inflammatoires

• Exercice excentrique (protocole de stanish)

• Approche médicale , injection cortisone ,PRP, opération etc…

Rupture tendineuse

• Origine traumatique durant un effort

• Déchirure simple à totale (désinsertion)

• Le traitement dépend de la zone touchée

Une rupture de la coiffe n’est pas la même chose qu’une rupture du tendon d'Achille

Les entorses ou les lésions ligamentaires

• Une entorse est une lésion ligamentaire consécutive à un traumatisme par mécanisme indirect sans perte des rapports normaux entre les surfaces articulaires, contrairement à ce qui se passe lors d'une luxation

Grade 1-3

Traitement • Repos arrêt compétition de 3-6 semaines

• Mobilisation précoce (cas spécifique de l’enfant)

• Glace

• Massage sur le/les ligaments touchés

• Rééducation

• Attelles

• Pas ains , éventuellement prp

Cas particulier

• Entorse de cheville

Le genou

Cas du rachis cervical

L’acromio-claviculaire

Ecchymose et bleus en tout genre

On parle d'ecchymose lorsqu'il y a une extravasation sanguine dermique, autrement dit du sang qui quitte les vaisseaux. Elle est généralement causée à la suite d'un choc et résulte de l'endommagement des capillaires sanguins, ce qui va permettre au sang de diffuser dans les tissus avoisinants

Lors d’un choc si la peau résiste on parle d’un bleu, si la peau cède c’est une plaie.

Traitement des plaies

– Tétanos !!!

– Désinfecter (spray)

– Contenir l’hémorragie : compression, pansement, steri-strips, points de suture

– Traitement des cicatrices, prévention des adhérences si besoin

Traitement des ecchymoses

– Léger bandages compressif

– Glace

– Éventuellement patch Fraxiparine

– Ponction ?

Un mot sur les chocs osseux et intra articulaires

Ça fait mal mais c’est pas grave

A retenir, ce qu’il ne faut pas faire lors

de blessures du système locomoteur

• Pas d’immobilisation (sauf fracture) ou le moins possible

• Pas de massages profonds sur la zone blessée en phase aiguë (+/- 4 jours)

• Pas d’ains mais plutôt si besoin des anti douleurs

• Reprendre trop tôt la compétition

Ce qui fait qu’un sportif arrive en élite : c’est le potentiel de départ, l’entraînement

et la volonté

– Ce qui fait qu’il dure: c’est sa capacité à se reposer et à se remettre de ses blessures

– Jouer à moitié guéri c’est prendre un risque exponentiel !

– Le renoncement et la patience sont indispensables en cas de blessure

Prévention

Mieux vaut prévenir que guérir !

et en plus c’est plus facile

Facteurs de risques, notions générales

– Alimentation

– Sommeil / fatigue

– Équipement : chaussures, protections terrain…

– Prise de «drogue» et autre booster

Prévention spécifique

L’apprentissage du sport

Les techniques de jeux collectif

Les techniques individuelles

Se protéger/ne pas blesser l’autre

Montée progressive en difficulté

Pas de surentraînement

Limiter les temps de jeu en fonction de l'âge et du niveau des joueurs

Adaptation des règles

Échauffement

Crucial indispensable essentiel fondamental

C’est quoi un échauffement ?

– Pulsations en zone 3 (variable selon l'âge) pendant au moins 10 minutes

– Spécifique sur les articulations et les zones à risques

– préparation mentale par de petites phases de jeux

Le retour au calme

• C’est à dire pas d’arrêt brutal

• Un arrêt progressif : petite course, détente musculaire, rester au chaud

• Surtout si les phases d’activité se succèdent

• Prévoir des temps de repos après les compétitions

Cardio vasculaire • Les zone 1->5

– Zone 3 endurance 70%( 210 –age)

– Mr 40 ans 119 /min

– Maximum 170

– Zone à risque plus de 160

– Qualité cardiaque : monter les pulses rapidement mais les descendre aussi très rapidement (intervalle training en fonction des pulses)

– Vo2 mx ?

– Plateforme endurante

– Risque cardiaque (examens médicaux)

Les qualités physiques du muscle

Force : gainage

Réactivité: proprioception/coordination

Extensibilité : étirement

Force

• Gainage (ci-après)

• Renforcement

• Phase 1 correction des dysbalances (physio)

• Phase 2 augmentation du potentiel musculaire et consolidation des couples agonistes/antagonistes

• Phase 3 préparation physique (spécifique au sport)

• Pas de musculation et prise de masse chez l’enfant et limitées chez le jeune athlète

Notion de gainage actif

Nuque

• Peu de documentation

• Le renforcement semble être utile particulièrement sur certain poste

• Une approche proprioceptive ?

Réactivité: proprioception/coordination/pliométrie

– Définition proprioception

– Définition coordination

– Définition pliométrie

– Prévention

– Rééducation

– Optimisation

Proprioception

Coordination

Pliométrie

Règles de prévention

Éviter de faire des choses idiotes : le casque en moto ne se porte pas au coude pas plus que le protège-dents ne se met dans ses chaussettes

La préparation physique est la responsabilité du joueur car elle est basée sur la redondance des exercices. L’entraînement et les matchs performants sont la récompense de ce travail

L’échauffement + montée progressive dans l’effort

Récupération et repos

Respectez vos limites

Respectez la fatigue

Respectez vos douleurs

Parents : pousser/encourager, pas forcer les enfants

Il vaut sûrement mieux renoncer à un match que de se blesser et louper une saison .

Lorsque l’accident arrive

• Les incidents, ecchymoses, foulures, contractures…

• Pas d’incidence fonctionnelle

• Phases aiguë courte 24-48 heures

• Soulagé par le repos

• Bains chaud/compresses froides crèmes massages décongestionnant améliorent facilement la clinique

• Respecter la douleur et limiter la compétition 2-10 jours

Mince c’est sérieux

Le repos ne soulage pas et la douleur augmente la nuit

La fonction est impossible

Le gonflement est important

L articulation (la zone) est déformée

Les urgences

Le but des urgences est le dépannage : on recoud, on plâtre, on fait ce qui semble strictement nécessaire

Après, consultez votre médecin

Choisissez si possible des médecins ayant un affinité ou une spécialisation sportive ou orthopédique

Vous devez avoir : un diagnostic, un traitement et un pronostic… si l’évolution ne suit pas le plan: consultez

un spécialiste et faites des examens

« La physio ça ne sert à rien » a dit le médecin

La physio c’est le soin la prévention et la rééducation

C’est un intervenant de première intention dans toutes les affections locomotrices. Dans les clubs pro il y a un médecin mais 5 physios

Quelques séances de physiothérapie ne sont pas superflues même dans des blessures mineures chez le sportif

La physiothérapie c’est

• Le soin : massages mobilisations étirements ultra-son tens

cryothérapie thermothérapie etc….. Pipo thérapie?

• le soin est le tremplin vers la rééducation

• La rééducation

– correction des dysbalances musculaires

– Correction des dyskinésies

– Amélioration du potentiel mécanique

– Ré athlétisation et conseil santé

Deux niveaux de prise en charge

– Hardware

– Software

comme partout il y a des physios spécialisés en médecine du sport et orthopédie. Ils ne sont peut-être pas utiles en première intention mais restent un recours en cas d’échec.