Triage dans les services d’urgence

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Triage dans les

services d’urgence

Professeur Jean-Louis PourriatService des Urgences SMUR

Hôtel – Dieu / CochinUniversité PARIS DESCARTES

France1/73

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Triage dans les services d’urgence

• Principe• Définition• Outils• Pratique• Limites

Professeur Jean-Louis PourriatService des Urgences SMUR

Hôtel – Dieu / CochinUniversité PARIS DESCARTES

France2/73

GERERPENURIE GERER

PENURIE

CHOIXSanté

Publique

OFFR$

E

OFFR$

E

ETHIQUE

Triage – principe généralTriage – principe général

BUDGET

TriageSalle d’attente

Infirmière de tri

Triage aux urgences – principeTriage aux urgences – principe

DéfinitionDéfinition

• Procédure de classement des patients :• Niveau d’urgence• Type de pathologie

• Objectifs • Right patient to the• Right place at the• Right time with the• Right care provider

Catégories de TriageCatégories de Triage

• Activité quotidienne• Délivrer les meilleurs soins à chaque

patient

• Catastrophe : • Délivrer les meilleurs soins au plus grand

nombre de patients

ACTIVITE de SOINS Accueil - Diagnostic

Traitement

le quotidienle quotidien

La catastropheLa catastrophe

AFFLUX MASSIF de VICTIMES

Tri - Prise en charge

PLAN BLANC

ACTIVITE de SOINS Accueil - Diagnostic

Traitement

le quotidienle quotidien La catastropheLa catastrophe

AFFLUX MASSIF de VICTIMES

Tri - Prise en charge

PLAN BLANC

Objectifs du triage (au quotidien)Objectifs du triage (au quotidien)

1. Identifier patients imposant réanimation.

2. Diriger les patients vers les zones appropriées

3. Faciliter les flux, éviter l’encombremrnt

4. S’assurer des réévaluations / respect des délais

5. Calmer les accompagnants .

Historique (en Occident)Historique (en Occident)

•Origine du triage : médecine militaireOrigine du triage : médecine militaire

•Avant le 18Avant le 18èmeème siècle = siècle =

• Pas de secours organisé aux blessésPas de secours organisé aux blessés

•Batailles Napoléon = Baron LareyBatailles Napoléon = Baron Larey

• Traitement sur place (amputations)Traitement sur place (amputations)

• Evacuation rapide des blessés gravesEvacuation rapide des blessés graves

•1846 : Wilson / meme concept1846 : Wilson / meme concept

Historique 2 (en Occident)Historique 2 (en Occident)

•1860 : Guerre civile américaine1860 : Guerre civile américaine

• « 1« 1erer arrivé… 1 arrivé… 1erer servi » servi »

• Puis système d’ambulancesPuis système d’ambulances

•11èreère guerre mondiale… 2 guerre mondiale… 2èmeème … …

• Hopital de campagneHopital de campagne

• Traiter vite pour retour au combatTraiter vite pour retour au combat

……..

Historique 3 (en Occident)Historique 3 (en Occident)

•Années 2000 : Années 2000 :

• Risque bactériologiqueRisque bactériologique

• Risque nucléaireRisque nucléaire

• Risque chimiqueRisque chimique

• Etc..Etc..

Historique (4)Historique (4)

Le triage raccourcit les délais entre Le triage raccourcit les délais entre

Trauma et prise en charge médicaleTrauma et prise en charge médicale

OFFR$

2èmeguerre mondiale

12 à 18 h

E

OFFR$

2èmeguerre mondiale

12 à 18 h

E

OFFR$

Corée

2 à 4 h

E

OFFR$

Corée

2 à 4 h

E

OFFR$

Irak

< 1 h

E

OFFR$

Irak

< 1 h

E

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Triage dans les services d’urgence

• Principe• Définition• Outils• Pratique• Limites

Professeur Jean-Louis PourriatService des Urgences SMUR

Hôtel – Dieu / CochinUniversité PARIS DESCARTES

France16/73

Aux urgences (le quotidien)Aux urgences (le quotidien)

•TOUS SERONT PRIS EN CHARGETOUS SERONT PRIS EN CHARGE

•MAIS TRIAGE POURMAIS TRIAGE POUR

• Reconnaître LES PLUS URGENTSReconnaître LES PLUS URGENTS

• LES TRAITER EN PRIORITELES TRAITER EN PRIORITE

• LES MOINS URGENTS : ATTENTELES MOINS URGENTS : ATTENTE

•INCONVENIENTS : FUGUESINCONVENIENTS : FUGUES

• ....

NIVEAUX d’URGENCENIVEAUX d’URGENCE

OFFR$

3niveaux

E

OFFR$

3niveaux

E

SYSTÈMES DE TRIAGESYSTÈMES DE TRIAGE

OFFR$

5niveaux

E

OFFR$

5niveaux

E

NIVEAUX d’URGENCENIVEAUX d’URGENCE

OFFR$

3niveaux

E

OFFR$

3niveaux

E

SYSTÈMES DE TRIAGESYSTÈMES DE TRIAGE

OFFR$

5niveaux

E

OFFR$

5niveaux

E

US Australie - UKFrance - Canada

Espagne

NIVEAUX d’URGENCENIVEAUX d’URGENCE

OFFR$

3

E

OFFR$

3

E

SYSTÈMES DE TRIAGESYSTÈMES DE TRIAGE

OFFR$

5

E

OFFR$

5

E

Risque vitalUrgence absolue

Prise en charge immédiate

OFFR$

1

E

OFFR$

1

E

NIVEAUX d’URGENCENIVEAUX d’URGENCE

OFFR$

3

E

OFFR$

3

E

SYSTÈMES DE TRIAGESYSTÈMES DE TRIAGE

OFFR$

5

E

OFFR$

5

E

Moyens mis en jeuUrgence relative

Prise en charge rapide

OFFR$

2

@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

E

OFFR$

2

@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

E

NIVEAUX d’URGENCENIVEAUX d’URGENCE

OFFR$

3

E

OFFR$

3

E

SYSTÈMES DE TRIAGESYSTÈMES DE TRIAGE

OFFR$

5

E

OFFR$

5

E

Pas d’urgence

OFFR$

3-4-5

@@@@@@@@@@@@@@@@

@@@@

E

OFFR$

3-4-5

@@@@@@@@@@@@@@@@

@@@@

E

EmergencyEmergency

Severity IndexSeverity Index

• Identify the most acutely ill patients as level 1 (highest level)

• or 2 and uses the number of resources a patient needs

Canadian Triage and Acuity ScaleCanadian Triage and Acuity Scale

• Situations cliniques• Cinq niveaux de triage• A chaque niveau, un délai pour la

prise en charge• niveau 1 : prise en charge immédiate

Canadian Triage and Acuity ScaleCanadian Triage and Acuity Scale

Les patients doivent recevoir des soins :

Niveau I : soins infirmiers continusNiveau II toutes les 15 minutesNiveau III toutes les 30 minutesNiveau IV toutes les 60 minutes Niveau V toutes les 120 minutes

Echelle canadienneEchelle canadienne

Collège des médecins du Québec,

Révision de L'échelle canadienne de triage et de gravité pour les départements d'urgence Révision de L'échelle canadienne de triage et de gravité pour les départements d'urgence

PRISE EN COMPTE de :•Motif de consultation•Signes vitaux•Intensité de la douleur •Mécanisme du trauma

27

CJEM 2005;7(1):28-35

ATS Australian triage scaleATS Australian triage scale

• Délais d’intervention définis pour chaque catégorie de patient

• Echelle basée sur signes et symptômes évalués par infirmière

• Code ATS enregistré

• Cinq catégories (immédiat, très urgent, urgent, moins urgent, non urgent)

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29

ATS Australian triage scaleATS Australian triage scale

Manchester Triage ScaleManchester Triage Scale

• Largement utilisée en Grande Bretagne

• 52 algorithmes

• définis à partir des symptomes ayant entrainé le passage aux urgences

Echelle de tri de Genève: Echelle de tri de Genève:

• –  4 catégories exprimées en degré d’urgence

• (1: aigu, 2 : urgent, 3 : semi-urgent, 4 : non urgent)

• –  Evaluation par IAO: déterminer degré d’urgence, déterminer la priorité

• –  Motif et degré d’urgence enregistrés sur informatique

31

Echelle CIMUEchelle CIMU

(classification Infirmière de médecine d’urgence(classification Infirmière de médecine d’urgence))

• Classification française

• Cinq niveaux de priorité

• le cinquième est le plus grave.

• Recueil de signes, de symptômes ou circonstances

• À chaque item correspondent deux bornes de

priorité.

• Le niveau de priorité est défini en fonction d’un

degré de stabilité clinique et de besoins de soins.

33

Triage dans les services d’urgence

• Principe• Définition• Outils• Pratique• Limites

Professeur Jean-Louis PourriatService des Urgences SMUR

Hôtel – Dieu / CochinUniversité PARIS DESCARTES

France33/73

L’infirmière d’accueil et d’orientation(IAO)L’infirmière d’accueil et d’orientation(IAO)

• Tous les patients sont dirigés vers l’IAO au point d’accueil,

• Elle est avertie également par le SAMU des patients dirigés vers l’urgence

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• Accueil personnalisé• Détecte les signes de gravité, • Effectue le triage• Définit les besoins exprimés et/ou

priorités de soins constatées • Oriente vers le secteur de soins

approprié• Rôle d’organisatrice de l’accueil

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L’infirmière d’accueil et d’orientztionL’infirmière d’accueil et d’orientztion

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Triage dans les services d’urgence

• Principe• Définition• Outils• Pratique• Limites

Professeur Jean-Louis PourriatService des Urgences SMUR

Hôtel – Dieu / CochinUniversité PARIS DESCARTES

France36/73

Echelles de tri – SimilitudesEchelles de tri – Similitudes

• Catégorisation,

• Classification,

• Délais d’intervention définis pour chaque

niveau de priorité

• Réévaluation périodique des patients en

attente

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Echelles de tri – LimitesEchelles de tri – Limites

• Pas de Gold Standard• Variabilité inter-individuelle• Ethique ?

38

• ACAD EMERG MED January 2004, 39

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Echelles de tri – LimitesEchelles de tri – Limites

• Pas de Gold Standard• Variabilité inter-individuelle• Ethique ?

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42

Triage dans les services d’urgence

Conclusions• Le triage est indispensable• Efficience mal évaluée

• Diminution de l’encombrement ?

• Outils nombreux• Pas de standard• Pas de comparaison

Professeur Jean-Louis PourriatService des Urgences SMUR

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