Troubles de la sensibilité

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Troubles de la sensibilitéTroubles de la sensibilité

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Des troubles sensitifs peuvent révéler Des troubles sensitifs peuvent révéler des pathologies très variéesdes pathologies très variées

• Accident Vasculaire Cérébral• Sclérose en plaques• Tumeur cérébrale• Atteintes médullaires

– Compression de moelle, syringomyélie

• Neuropathies périphériques• Epilepsie partielle• …

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Circonstances de découverteCirconstances de découverte

Variées

• Paresthésies

• Douleurs

• Conséquences :

– Troubles de la marche

– Troubles d’équilibre

– Troubles trophiques

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Examen de la sensibilité

• Il prend du temps• N’est possible que si le patient n’a pas de troubles

de la conscience, ni de troubles de compréhension• Ses résultats sont consignés sur un schéma

corporel• L’examen est conduit de manière comparative

entre :– le côté droit et côté gauche– les segments distaux et proximaux– les membres inférieurs et supérieurs – voire même les zones des segments

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Schémas de sensibilité

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Temps de l’examen

• L’interrogatoire– Se dont se plaint le patient– Un jeu de questions et de réponses– Les troubles sensitifs subjectifs

• L’examen objectif– « on touche au patient »

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Temps 1 Temps 1 de l’Examen de l’Examen L’interrogatoireL’interrogatoireles troubles sensitifs subjectifsles troubles sensitifs subjectifs

1.1. Paresthésies :Paresthésies :– Fourmillements, Fourmillements, – Picotements, Picotements, – Engourdissement, Engourdissement, – Impression de :Impression de :

• peau cartonnéepeau cartonnée• ruissellement d ’eau, de toile d ’araignéeruissellement d ’eau, de toile d ’araignée• serrement (dans un étau, …)serrement (dans un étau, …)

2. Les douleurs

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2. Les douleurs– Leur type :Leur type :

• brulûre, brulûre, • éclair, éclair, • décharge électrique, décharge électrique, • coup de couteau, coup de couteau, • DéchirureDéchirure

– Leur topographieLeur topographie• systématiséesystématisée• irradiationsirradiations

– Horaire :Horaire :• Caractère permanent Caractère permanent • ou paroxystiqueou paroxystique

L’interrogatoire L’interrogatoire : : les troubles sensitifs subjectifsles troubles sensitifs subjectifs

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Examen de la sensibilité somatiqueExamen de la sensibilité somatiquesuperficielle et profondesuperficielle et profonde

Rappel anatomique

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Voies de la sensibilité : (lemniscale) Voies de la sensibilité : (lemniscale) proprioceptive conscienteproprioceptive conscientetact épicritiquetact épicritique

Thalamus

Noyaux gracile Noyaux gracile et cunéiformeet cunéiformeBULBEBULBE

Cordon post Cordon post MOELLEMOELLE

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11

22

Grosses fibres Grosses fibres sensitivessensitives

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Voies de la sensibilité : Voies de la sensibilité : ((extra-lemniscaleextra-lemniscale) ) ThermoalgiqueThermoalgiquetact protopathiquetact protopathique

Petites fibres sensitivesPetites fibres sensitivesFibres amyéliniquesFibres amyéliniques

Faisceau Faisceau spinothalamiquespinothalamique

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X

Voies de la sensibilité : (Voies de la sensibilité : (extra-lemniscaleextra-lemniscale) ) ThermoalgiqueThermoalgiquetact protopathiquetact protopathique

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Examen de la sensibilité Examen de la sensibilité

Les instrumentsLes instruments

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Examen de la sensibilité Examen de la sensibilité Les instrumentsLes instruments

• Coton : tact fin• Epingle à nourrice douleur (algique= « pic »)• Doigt : tact grossier (« touche »)• Tubes de température : en verre

– 4°C (froid)– 40°C (chaud)

• Diapason : sensibilité vibratoire (pallesthésie)• Pouce-index (sens de position du gros orteil)

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Examen de la sensibilité Examen de la sensibilité Les instrumentsLes instruments

40°C4°C

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Les troubles sensitifs objectifsLes troubles sensitifs objectifs I. SI. Sensibilité superficielleensibilité superficielle• Epreuve « pic-touche »Epreuve « pic-touche »

• Préciser le degré de sévéritéPréciser le degré de sévérité

• Préciser Préciser la topographiela topographie

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Les troubles sensitifs objectifsLes troubles sensitifs objectifs I. SI. Sensibilité superficielleensibilité superficielle

• Epreuve « pic-touche »Epreuve « pic-touche »– discriminer rapidement la piqûre du toucherdiscriminer rapidement la piqûre du toucher

• Préciser le degré :Préciser le degré : – hypoesthésie hypoesthésie ouou anesthésie anesthésie

– si hyperesthésie (contact perçu comme si hyperesthésie (contact perçu comme douloureux)douloureux)

– si dysesthésies : modifications des sensationssi dysesthésies : modifications des sensations

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Les troubles sensitifs objectifsLes troubles sensitifs objectifs I. Sensibilité superficielleI. Sensibilité superficielle

• Préciser Préciser la topographie :la topographie :

– Hémicorps, Partie inférieure du corpsHémicorps, Partie inférieure du corps

– Territoire radiculaire, tronculaireTerritoire radiculaire, tronculaire

– Pour les troubles sensitifs Pour les troubles sensitifs « périphériques » et médullaires« périphériques » et médullaires

• les consignerles consigner sur un sur un schéma de sensibilitéschéma de sensibilité• Préciser les Préciser les modalités (dissociation ?)modalités (dissociation ?)

– Non systématisésNon systématisés

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Troubles de sensibilité profondeTroubles de sensibilité profonde

• Le patient se plaint de :Le patient se plaint de :– troubles de la marche type d ’instabilité (si troubles de la marche type d ’instabilité (si

membres inférieurs)membres inférieurs)• aggravée à l ’obscuritéaggravée à l ’obscurité• difficultés à la conduite automobile (pédales…)difficultés à la conduite automobile (pédales…)

– maladressemaladresse• Troubles élémentaires :Troubles élémentaires :

– Sens de position des articulationsSens de position des articulations gros orteil (+++), gros orteil (+++), doigt (+++)doigt (+++)

– Reproduction d ’une attitude imprimée par Reproduction d ’une attitude imprimée par l ’examinateur du côté atteint, par le côté sainl ’examinateur du côté atteint, par le côté sain

– Epreuve du diapasonEpreuve du diapason : perception de la sensibilité : perception de la sensibilité vibratoirevibratoire

sur les reliefs osseuxsur les reliefs osseux

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• AtaxieAtaxie : :– Signe de RombergSigne de Romberg : :

• difficultés à station debout pieds jointsdifficultés à station debout pieds joints• aggravée par occlusion des yeux aggravée par occlusion des yeux chute ? chute ?

– Epreuve talon-genou, doit-nez perturbésEpreuve talon-genou, doit-nez perturbés– Marche talonnanteMarche talonnante

• AstéréognosieAstéréognosie– le patient ne reconnaît un objet placé dans la mainle patient ne reconnaît un objet placé dans la main– alors que la sensibilité superficielle est respectéealors que la sensibilité superficielle est respectée

• Syncinésies homolatérales d ’imitationSyncinésies homolatérales d ’imitation

Troubles de sensibilité profondeTroubles de sensibilité profonde

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• Syndrome pariétalSyndrome pariétal

• Syndrome thalamiqueSyndrome thalamique

• Syndrome syringomyéliqueSyndrome syringomyélique

• Syndrome cordonnal postérieurSyndrome cordonnal postérieur

Les syndromes sensitifsLes syndromes sensitifs

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• Troubles sensitifs Troubles sensitifs controlatérauxcontrolatéraux

• Prédominance brachio-facialePrédominance brachio-faciale

• Elémentaire : +++Elémentaire : +++

• Astéréognosie +/-Astéréognosie +/-

• Si syndrome de l ’hémisphère « mineur »Si syndrome de l ’hémisphère « mineur »

– troubles du schéma corporeltroubles du schéma corporel

• hémiasomatognosiehémiasomatognosie

• anosognosieanosognosie

Syndrome pariétalSyndrome pariétal

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Face externe de hémisphère cérébral gaucheFace externe de l ’hémisphère cérébral gauche

Scissure de Rolando

CORTEX SENSITIFCORTEX SENSITIF

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• Troubles croisés par rapport à la lésionTroubles croisés par rapport à la lésion

• Hémianesthésie superficielle discrèteHémianesthésie superficielle discrète

• Hyperpathie prolongée étendueHyperpathie prolongée étendue

• Troubles sensitifs profondsTroubles sensitifs profonds

• Syncinésies homolatérales d ’imitationSyncinésies homolatérales d ’imitation

Syndrome thalamiqueSyndrome thalamique

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Syndrome thalamiqueSyndrome thalamique

J. Déjerine MASSON 1914J. Déjerine MASSON 1914

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Lésion bulboprotubérantielle gaucheLésion bulboprotubérantielle gauche

J. Déjerine MASSON 1914J. Déjerine MASSON 1914

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• Douleurs fulgurantes par crises de durée:Douleurs fulgurantes par crises de durée:

– quelques minutes à quelques heuresquelques minutes à quelques heures

• TabèsTabès

• Sclérose combinée : syndrome pyramidal en plusSclérose combinée : syndrome pyramidal en plus

Syndrome cordonnal postérieurSyndrome cordonnal postérieur

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Syndrome syringomyéliqueSyndrome syringomyélique

• Troubles sensitifsTroubles sensitifs– « suspendus »« suspendus »– Atteinte de la sensibilité thermoalgique (+++)Atteinte de la sensibilité thermoalgique (+++)– Tact épicritique et sensibilité profonde conservésTact épicritique et sensibilité profonde conservés

• Associés à :Associés à :– une abolition des reflexes ostéotendineux dans le une abolition des reflexes ostéotendineux dans le

même territoiremême territoire– déficit moteurdéficit moteur

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J. Déjerine, MASSON 1914J. Déjerine, MASSON 1914

Syndrome syringomyéliqueSyndrome syringomyélique

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Atteinte médullaireAtteinte médullaire• Syndrome sous lésionnelSyndrome sous lésionnel

Pyramidal :Pyramidal :

Le plus souvent bilatéralLe plus souvent bilatéral

Paraplégie ? Tétraplégie ?Paraplégie ? Tétraplégie ?

Sensitif :Sensitif :

Niveau sensitif superficiel Niveau sensitif superficiel

Tr. sensitifs profondsTr. sensitifs profonds

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Syndrome lésionnelSyndrome lésionnel

Syndrome sous-lésionnelSyndrome sous-lésionnel

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Syndrome de Brown séquardSyndrome de Brown séquard• «Tableau d «Tableau d ’hémisection’hémisection de moëlle» de moëlle»• Du côté de la lésionDu côté de la lésion

– Syndrome lésionnel

– Syndrome sous-lésionnel• Déficit pyramidal

• Niveau sensitif « tactile »

• Tr sensitifs profonds

• Du côté opposé à la lésion– Syndrome sous-lésionnel

• Niveau sensitif algique et thermique

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Hypoesthésie Hypoesthésie tactiletactile

Hypoesthésie Hypoesthésie algiquealgiquethermiquethermique

Syndrome de Brown-SéquardSyndrome de Brown-Séquard

Lésion hémi-moëlleLésion hémi-moëlledorsale droitedorsale droite

Erreurs S.P.G.O. Dt

Syndrome pyramidalMembre InférieurDroit

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Hypoesthésie Hypoesthésie •AlgiqueAlgique•ThermiqueThermique•TactileTactile

Compression médullaire Compression médullaire dorsale hautedorsale haute

Erreurs S.P.G.O. Dt et G

Syndrome pyramidalMembres inférieurs

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Neuropathies périphériquesNeuropathies périphériques

• PolynévritePolynévrite

• Mono- ou multinévriteMono- ou multinévrite

• Atteinte radiculaireAtteinte radiculaire

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Médian Dt Cubital G

SPE Dt

MULTIMULTINENEVRITEVRITE

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POLYNEVRITEPOLYNEVRITE

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POLYNEVRITEPOLYNEVRITE

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POLYNEVRITEPOLYNEVRITE

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ATTEINTE RADICULAIREATTEINTE RADICULAIRE

S1 droiteS1 droite