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Une pandémie…. « E pidémiologie du VIH dans le monde ». Matthieu Revest – CHU Rennes et Université de Rennes 1. Objectifs. Savoir décrire les caractéristiques historiques de l’épidémie d’infection par le VIH Ses origines Son évolution dans le temps La situation en 2013 - PowerPoint PPT Presentation
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« EPIDÉMIOLOGIE DU VIH DANS LE MONDE »
Une pandémie…
Matthieu Revest – CHU Rennes et Université de Rennes 1
2
Objectifs
Savoir décrire les caractéristiques historiques de l’épidémie d’infection par le VIH Ses origines Son évolution dans le temps La situation en 2013
Connaître les impacts socio-économiques de l’épidémie d’infection par le VIH Impact sur l’espérance de vie Impact social
3
Quelques définitions
VIH ou HIV : Virus de l’Immunodéficience Humaine Qu’est ce qu’un virus ?
SIDA : Syndrome d’Immunodéficience acquise Qu’est ce que c’est ?
SIV : Virus de l’immunodéficience du Singe Qu’est ce qu’un singe ?
Epidémie, pandémie Quelle différence ?
1. QUELQUES NOT IONS D ’ ÉP IDÉMIOLOGIE V IRALE
2. L’ ÉTAT DE L’ ÉP IDÉMIE MONDIALE EN 2010
3. EVOLUT ION ÉP IDÉMIQUE
4. CONSÉQUENCES DE L’ ÉP IDÉMIE
Plan
Il était une fois…
Découverte du VIH-1
Agent étiologique isolé en 1983 (F. Barré-Sinoussi, Institut Pasteur)• VIH-1 groupe M
• pandémique (>33 Millions de personnes infectées)
1981 : tableau clinique inhabituel chez jeunes homosexuels américains = infections opportunistes associées à immunodéficience sévère => SIDA (Syndrome d’ImmunoDéficience humaine Acquise)
Découverte du VIH-2
1986 : Isolement du VIH-2
• épidémique en Afrique de l’Ouest
• 500 000 à 1 million de personnes infectées
1985 : Mise en évidence de profils sérologiques atypiques chez prostituées à Dakar
Origines des VIH
1989
Description d’un SIV apparenté au VIH-1
SIVcpzGab : chimpanzé Pan troglodytes troglodytes
=> forte suspicion réservoir simien
On commence par les singes…
Origine de la pandémie de VIH : Fin du XIXème siècle Le VIH-1
Ancêtre « SIV » du VIH-1 pandémique (groupe M) RDC (Zaïre) +++ et Sud du Cameroun : chimpanzés
Ancêtre « SIV » du VIH-1 du groupe O Forêt du Cameroun: gorille
Le VIH-2
A partir des singes mangabeys Côte d’Ivoire et Sénégal
Gifford RJ et al. PNAS 2008; 105: 20362-67. Hahn BH et al. Science 2000; 287: 607-14. Keele BF et al. Science 2006; 313: 523-6. Van Heuverswyn F et al. Virology 2007; 368: 155-71.
11
Évolution de l’épidémie
Échanges multiples de SIV avec les Hommes depuis des dizaines de milliers d’années Bonnes conditions de TRANSMISSION du virus
Cas isolés ? Petites épidémies localisées?
Au début du siècle Apparition des conditions de DIFFUSION à partir des
foyers humains
12
Évolution « sociétale »
Foyers de VIH1
100 hab.
1890
100 000 hab.
1940
12 000 000 hab.
2012
ANNÉE 2 0 1 0
Données épidémiologiques ONUSIDA
Total : 34,0 millions [31,6 millions – 35,2 millions]
Europe occidentale & centrale
840 000[770 000 – 930 000]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
470 000[350 000 – 570 000]
Afrique subsaharienne22,9 millions
[21,6 millions – 24,1 millions]
Europe orientale & Asie centrale
1,5 million [1,3 million – 1,7 million]
Asie du Sud & du Sud-Est4,0 millions
[3,6 millions – 4,5 millions]
Océanie54 000
[48 000 – 62 000]
Amérique du Nord1,3 million
[1,0 million – 1,9 million]
Amérique latine1,5 million
[1,2 million – 1,7 million]
Asie de l’Est790 000
[580 000 – 1,1 million]Caraïbes200 000
[170 000 – 220 000]
Nombre estimé d’adultes vivant avec le VIH en 2010
Europe occidentale & centrale30 000
[22 000 – 39 000]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
59 000[40 000 – 73 000]
Afrique subsaharienne1,9 million
[1,7 million – 2,1 millions]
Europe orientale & Asie centrale
160 000 [110 000 – 200 000]
Asie du Sud et du Sud-Est270 000
[230 000 – 340 000]
Océanie3300
[2400 – 4200]
Amérique du Nord58 000
[24 000 – 130 000]
Amérique latine100 000
[73 000 – 140 000]
Asie de l’Est88 000
[48 000 – 160 000]
Caraïbes12 000
[9400 – 17 000]
Total : 2,7 millions [2,4 millions – 2,9 millions]
Nombre estimé d’adultes et d’enfants nouvellement infectés en 2010
Europe occidentale & centrale9900
[8900 – 11 000]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
35 000[25 000 – 42 000]
Afrique subsaharienne1,2 million
[1,1 million – 1,4 million]
Europe orientale & Asie centrale90 000
[74 000 – 110 000]
Asie du Sud et du Sud-Est250 000
[210 000 – 280 000]
Océanie1600
[1200 – 2000]
Amérique du Nord20 000
[16 000 – 27 000]
Amérique latine67 000
[45 000 – 92 000]
Asie de l’Est56 000
[40 000 – 76 000]Caraïbes9000
[6900 – 12 000]
Total : 1,8 million [1,6 million – 1,9 million]
Décès dus au sida chez l’adulte et l’enfant - 2010
Europe occidentale & centrale1400
[<1000 – 1800]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
40 000[27 000 – 52 000]
Afrique subsaharienne3,1 millions
[2,8 millions – 3,5 millions]
Europe orientale & Asie centrale17 000
[14 000 – 23 000]
Asie du Sud & du Sud-Est160 000
[110 000 – 210 000]
Océanie4600
[3600 – 5800]
Amérique du Nord4500
[4000 – 5800]
Amérique latine42 000
[30 000 – 54 000]
Asie de l’Est16 000
[11 000 – 21 000]Caraïbes16 000
[12 000 – 19 000]
Total : 3,4 millions [3,0 millions – 3,8 millions]
Enfants vivant avec le VIH en 2010
Europe occidentale & centrale<100
[<200]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
6800[4800 – 8800]
Afrique subsaharienne350 000
[300 000 – 410 000]
Europe orientale & Asie centrale2200
[1700 – 2900]
Asie du Sud & du Sud-Est20 000
[14 000 – 28 000]
Océanie<1000
[<500 – <1000]
Amérique du Nord<100
[<200]
Amérique latine3500
[2100 – 5000]
Asie de l’Est2100
[<1000 – 3800]Caraïbes1200
[<1000 – 1700]
Total : 390 000 [340 000 – 450 000]
Enfants nouvellement infectés en 2010
Europe occidentale & centrale<100
[<200]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
3900[2700 – 5000]
Afrique subsaharienne230 000
[200 000 – 260 000]
Europe orientale & Asie centrale1200
[<1000 – 1800]
Asie du Sud & du Sud-Est14 000
[8300 – 20 000]
Océanie<500
[<500 – <500]
Amérique du Nord<100
[<200]
Amérique latine2400
[1300 – 3500]
Asie de l’Est1100
[<1000 – 1700]Caraïbes1000
[<1000 – 1300]
Total : 250 000 [220 000 – 290 000]
Décès liés au SIDA chez les enfants - 2010
Environ 97% dans les pays à revenu faible / intermédiaire
Environ un millier chez les enfants de moins de 15 ans
Environ 6000 chez les adultes âgés de 15 ans et plus, dont :─ près de 48% sont des femmes─ environ 42% sont des jeunes (15-24 ans)
Plus de 7000 nouvelles infections par jour en 2010
Répartition mondiale de la prévalence du VIH
Piot, NEJM, 2013
Evolution épidémique
Personnes vivant avec le VIH
Rapport ONUSIDA 2011
Nouvelles infections et décès liés au SIDA - 2010
Rapport ONUSIDA 2011
25
Evolution de la prévalence, Afrique
Conséquences de l’épidémie
Une répartition très inégale en Afrique…
Source : rapport ONUSIDA 2008.
Kwazulu-Natal : 65% des femmesvenant accoucher en centre de soins
primaires sont séropositives…
28
BotswanaLesothoNamibieAfrique du sudSwazilandZimbabwe
Année
Prev
alen
ce d
u VI
H (%
)
Chiffres issus de la surveillance dans différentes maternités sentinelles
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200605
1015202530354045
Prévalences estimées du VIH chez les femmes (15-49 ans)consultant dans les maternitésAfrique australe 1998 – 2006
Rapport ONUSIDA décembre 2007.
Espérance de vie à la naissance, évolution entre 1950 et 2005
Rapport ONUSIDA décembre 2008. www.unaids.org
.
Espérance de vie à la naissance, males, 2005 - 2015
31
Années de vies perdues…
The impact of HIV/AIDS on rural Housholds… 2002 - FAO
Estimation de l’impact du SIDA sur les taux de mortalité chez les moins de 5 ans dans certains pays africains en 2010
Source : US Bureau of the Census
250
200
150
100
50
0
avec le SIDA
Botswana Kenya Malawi Tanzanie Zambie Zimbabwe
sans le SIDApour 1 000 naissances vivantes
Tout n’est pas aussi sombre…
34
Botswana
1984 : 1er cas diagnostiqué 1987 : 1er plan de lutte contre le VIH (…pas le dernier !) 1995 : Echecs des plans
Pas de soignants Système de santé inexistant Développement d’un réseau communautaire de soins à domicile
1999 : Développement des 1er programmes pilotes PTME 2000 : Modèle mathématique de l’épidémie : 85% des Botswanais âgés de 15 mourront du
Sida… 2003 : 1er vrai plan de lutte contre le VIH (7% de ceux qui en ont besoin sont sous ARV).
Education ciblée VIH dans les écoles 2009 : Grands programmes de prévention, passage à l’échelle pour la circoncision; La
couverture du programme PTME : 90% 2010: 80% des séropositifs sont sous traitement (mais les extranationaux en prison sont exclus
!)
35
Cambodge
Prévention 1991 : 1er cas détecté 1998 : acmé épidémique,
179 000 cas : Prévalence 3.5% Centrage de la politique sur la
prévention 100 % préservatif Campagne/professionnels du
sexe 2009
160 000, pour 14 Mhab: Prévalence 0,9%
Prise en charge
2003 : 5% des séropositifs ont accès au traitement
2009: 20% des séropositifs ont accès au traitement
Harika Ronse in « Santé Internationale, les enjeux de santé au Sud – Presses SciencesPo 2010
En pratique :Succès ++ coté préventionPrise en charge laissée pour compte…
36Piot, NEJM, 2013
37Piot, NEJM, 2013
38
Conclusions
Une épidémie encore en pleine évolutionDe très grandes disparités géographiques
Différence : accès aux soins avant tout…Un impact majeur pour la société
Espérance et qualité de vie Force de travail
L’espoir Stagnation de la prévalence Pays « modèles »
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