Une pneumonie pas si franche…. - homme 32a - consulte aux urgences pour : * fièvre 40°C *...

Une pneumonie pas si franche…

- homme 32a

- consulte aux urgences pour :* fièvre 40°C * asthénie évoluant depuis qq jours* douleur thoracique

- sous Augmentin 3g/j depuis 48h sans amélioration

HDM :

Clinique :

- Sat 98% - TA = N - T= 40°C

- Auscultation pulmonaire : foyer de crépitants base gauche souffle tubaire

- le reste de l’examen est sans particularité

Biologie- GB : 7 000/µL dont 5 200 PNN- CRP : 140 mg/L

Aux Urgences … :

Antigenurie Pneumocoque = Neg

Antigenurie Legionelle = Neg

CAT ?

Hémocultures sérologies Mycoplasmes et Chlamydia Augmentin IV erythromycine IV

Aux Urgences … :

A J3

J0 J3

37

38

39

40

PFLA évoluant depuis 2+3j sous Augmentin et erythro sans amélioration clinique

CAT ?

A J3

pas d’abcès, pas d’épanchement pleuralpas d’adénopathies

A J3

PFLA évoluant depuis 2+3j sous Augmentin et erythro sans amélioration clinique

CAT ?

LBA (J5) : * arbre bronchique normal* 600 éléments/µL - 80% PNN* 103 flore oropharyngée * parasito-myco neg

A J3

PFLA évoluant depuis 2+3j sous Augmentin et erythro sans amélioration clinique

CAT ?

Sérologies Mycoplasmes et Chlamydia négatives

3 BK tubages successifs négatifs

A J6

J0 J3

37

38

39

40

J6

Arrêt amox-clav et erythroDoxycycline 200mg/J

A J6

CAT ?

J0 J3

37

38

39

40

J6 J9

A J9

PCR BK sur un tubage : positive

A J9

Sérologies Coxiella négatives

Début quadrithérapie antituberculeuse

A J19 : Culture positive M. tuberculosis

Quel place PCR ?

Pour les prélèvements à frottis positif : * sensibilité : 95-96 %* VPP : 100%

Pour les prélèvements à frottis négatif : * sensibilité : 48-53 %* VPP : 28 %

Grosset et al, 2000

Quel place PCR ?

En théorie les méthodes moléculaires ne doivent pas être utilisées pour un prélèvement respiratoire en cas de frottis négatif.

En pratique, et en cas de forte suspicion clinique une PCR directement sur le prélèvement permet d’anticiper le diagnostic

Il reste encore 10 à 20% de faux positifs.