LES CÉPHALÉES D’ORIGINE VASCULAIRE ET LES CÉPHALÉES TRAUMATIQUES

CÉPHALÉE DUE À HEMORRAGIE MÉNINGEE

Brutale, sévère, diffuse, en coup de tonnerre

Nausées, vomissements

Photophobie

Agitation, troubles de conscience

Raideur de nuque

Parfois trompeuse, « migraine like » mais brutalité

Rechercher saignement et anévrisme

TDM, hyperdensité spontanée

IRM, PL

Artériographie

Embolisation par coïl : 50 % mortalité

DIAGNOSTIC POSITIF : IRM

?

Patient calme

IRM POUR SUSPICION D’HSA : QUEL PROTOCOLE ?

Sag T1 Ax FLAIR Ax Diffusion

3D TOF Large AX T2*

3D Veineux Gado ou ARM 4D

Patient agité

Sag T2 rapide Ax FLAIR Single Shot Ax Diffusion

3D TOF rapide ou angioTDM ou Angiographie conventionnelle

DISSECTION ARTERIELLE

• Sujet jeune < 40 ans ( 1ère cause d’ischémie cérébrale )

• Traumatisme

• Céphalée, douleur faciale, cervicalgie brutale, sévère, persistante

• Unilatérale

• Isolée ou avec signes d’ischémie cérébrale ou rétinienne

• CBH douloureux ou acouphènes brutaux

• Confirmation par Echo doppler cervical et Angio IRM avec gadolinium

• Héparine en urgence, risque AVC +++

• CERVICALGIE +/- CEPHALEE sans CAUSE < 40 ans : DTSA, IRM gado

DISSECTION

HÉMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE

• Céphalée modérée subaigüe ou progressive

• 24 à 72 h après le traumatisme parfois plus

• Trauma minime (chute) : interrogatoire ++

• Sujet âgé, terrain particulier (OH)

• Signes focaux et cognitifs

• IRM ou TDM en urgence

• Avis neurochir. : surveillance, corticoïdes ou évacuation

• Fréquent

• Dure-mère / arachnoïde

• Associations

HÉMATOME SOUS-DURAL

HÉMATOMES SOUS-DURAUX

HÉMATOMES SOUS-DURAUX

T1 T1+ Flair

MALADIE DE HORTON

• Céphalée nouvelle après 60 ans

• Aiguë ou subaiguë, intense, insomniante

• Diffuse ou unilatérale

• Avec, fièvre, AEG, asthénie, PPR, claudication de la mâchoire

• Artère temporale gonflée et douloureuse

• Augmentation VS et CRP

BAT: Artérite giganto-cellulaire

Traitement urgent ; risque de cécité ++

Corticothérapie 1 mg /kg /j puis adaptée à la VS pendant 2 ans

CÉPHALÉE VASCULAIRE

• Infarctus, AIT, hémorragie cérébrale ou méningée

• Malformation non rompue

• Artérite; Horton, primitive ou secondaire SNC

• Dissection, endartériectomie, angioplastie, embolisation, angiographie

• Thrombose veineuse

• CADASIL, vasoconstriction réversible, apoplexie pituitaire

CÉPHALÉE POST TRAUMATIQUE

• Aiguë après TC modéré à sévère ou mineur

• Chronique après TC modéré à sévère ou mineur ++

• Coup du lapin

• Hématome intracrânien

• Hématome sous dural +++

• Post crâniotomie aiguë ou chronique

SYNDROME POST COMMOTIONNEL

• Les symptômes :

• Céphalées, Vertiges, Vision brouillée, Anosmie

• Photo et phonophobie

• Asthénie, insomnie, tbs mnésiques, dépression, anxiété, apathie, irritabilité

• Le traumatisme : mineur

• Le terrain : profil psy, aspect juridique et financier

• Les circonstances : AT, AVP victime

CAT DEVANT LE SYNDROME POST COMMOTIONNEL

INITIALE

Réadaptation en centre spécialisé par activité physique

Reprise du travail à temps partiel précoce 1 à 8 semaines +++

Prise en charge de la famille

Consultations externe fréquentes

SYNDROME constitué

Etablir une relation claire trauma et séquelles

Eviter examens complémentaires

Prescription LAROXYL

Kinésithérapie

Exercices physiques réguliers