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Université Paris DescartesUniversité Paris DescartesUniversité Paris DescartesUniversité Paris Descartes
Institut de PsychologieInstitut de PsychologieInstitut de PsychologieInstitut de Psychologie
Master 2 ProfessionnelMaster 2 ProfessionnelMaster 2 ProfessionnelMaster 2 Professionnel
Psychologie Clinique et PsychopathologiePsychologie Clinique et PsychopathologiePsychologie Clinique et PsychopathologiePsychologie Clinique et Psychopathologie
ENADENAD
Responsables
Professeur Jean-Louis ADRIENAline COHEN DE LARA
ENADPsychologie Clinique et Psychopathologie de l’Enfan t
et de l’AdolescentMardi de 13 h à 15 h
Plan de Psychopathologie de l’enfant30 - 09 (1) : Autisme et dysrégulation de l’activité : de la thé orie auxpratiques d’intervention auprès des enfants et des famille s (J-L. Adrien)
7 - 10 (2) : Troubles des conduites chez l’enfant (J. Wendland )7 - 10 (2) : Troubles des conduites chez l’enfant (J. Wendland )
14 – 10 (3) : Les troubles du sommeil chez le bébé et le jeune enf ant (J.Wendland)
21 – 10 (4) : Troubles alimentaires chez l’enfant (J. Wendlan d)
4 – 11 (5) : Activités cliniques et psychopathologiques en in stitution :questions de la complémentarité des interventions auprès d e l’enfant etde sa famille. (J-L. Adrien)
Autisme et Autisme et dysrégulationdysrégulation de de l’activitél’activité : de la théorie aux : de la théorie aux
pratiques d’intervention auprès pratiques d’intervention auprès des enfants et des famillesdes enfants et des familles
Master 2 ProfessionnelMaster 2 Professionnel
Psychologie Clinique et Psychopathologie
ENAD
Jean-Louis ADRIEN
Institut de PsychologieUniversité Paris Descartes
PLANPLAN
•• I I -- AUTISME DE L’ENFANTAUTISME DE L’ENFANT
•• II II –– METHODES D’EVALUATION DE METHODES D’EVALUATION DE L’AUTISMEL’AUTISME
•• III III -- MODELES THEORIQUES DE MODELES THEORIQUES DE L’AUTISMEL’AUTISME
•• IV IV –– INTERVENTIONS PSYCHOLOGIQUESINTERVENTIONS PSYCHOLOGIQUES
Troubles envahissants du développementTroubles envahissants du développementDSM-IV – CIM-10
�� Troubles autistiquesTroubles autistiques�� Syndrome d’AspergerSyndrome d’Asperger�� Syndrome de RettSyndrome de Rett�� Trouble désintégratif de l’enfanceTrouble désintégratif de l’enfance�� Trouble envahissant du développement Trouble envahissant du développement
atypique (autisme atypique)atypique (autisme atypique)
I - AUTISME INFANTILE PRECOCELéo KANNER (1943)
•• ISOLEMENT (aloneness)ISOLEMENT (aloneness)•• BESOIN D’IMMUABILITE (sameness)BESOIN D’IMMUABILITE (sameness)•• BIZARRERIES DE COMPORTEMENTS BIZARRERIES DE COMPORTEMENTS
(oddness)(oddness)(oddness)(oddness)•• IMPRESSION DE SURDITE (deafness)IMPRESSION DE SURDITE (deafness)•• PRECOCITE (earliness)PRECOCITE (earliness)
AUTISME DE L’ENFANTAUTISME DE L’ENFANT(DSM IV, CIM 10, CFTMEA)(DSM IV, CIM 10, CFTMEA)
•• AUTISMEAUTISME :Kanner (1943)
⇓⇓⇓⇓
�� INTERACTIONS SOCIALESINTERACTIONS SOCIALES�� COMMUNICATION, SYMBOLISATIONCOMMUNICATION, SYMBOLISATION�� COMMUNICATION, SYMBOLISATIONCOMMUNICATION, SYMBOLISATION�� ACTIVITES :ACTIVITES :
–– RESTRICTIONRESTRICTION–– IMMUABILITEIMMUABILITE–– DYSREGULATIONDYSREGULATION
�� PRECOCITE DES TROUBLES (avant 2 PRECOCITE DES TROUBLES (avant 2 ans)ans)
⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓
HANDICAPS DE VIEHANDICAPS DE VIE
AUTISME : LES TROUBLES(DSM-IV, 1994)
La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic
- Syndrome de Rett,
- Trouble désintégratif de l’enfance,
- Syndrome d ’Asperger...
INTERACTIONS SOCIALESSIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES
AUTISME
- manque de
réciprocité
sociale
Ex : « salutationscordiales »
INTERACTIONS SOCIALESSIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES
AUTISME
Troubles :- du contact visuel- des mimiques - des mimiques
faciales, - des postures, - des gestes
communicatifs
INTERACTIONS SOCIALESSIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES
AUTISME
- l’enfant ne cherche pas cherche pas spontanément
à partager ses plaisirs avec autrui
Ex : L’applaudissementest rarement spontané
INTERACTIONS SOCIALESSIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES
AUTISME
- manque de réciprocité réciprocité émotionnelle
Ex : Se réjouir ensemble du succès
COMMUNICATION ET SYMBOLISATIONCOMMUNICATION ET SYMBOLISATIONSIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES
AUTISME
•• LANGAGE LANGAGE
•• ECHOLALIQUEECHOLALIQUE
•• STEREOTYPESTEREOTYPE
•• NON COMMUNICATIFNON COMMUNICATIF•• NON COMMUNICATIFNON COMMUNICATIF
•• DEFICIT PRAGMATIQUEDEFICIT PRAGMATIQUE
•• PAS OU PEU DE JEU DE FAIRE SEMBLANTPAS OU PEU DE JEU DE FAIRE SEMBLANT
•• PAUVRETE ET RITUALISATION DU JEU SYMBOLIQUEPAUVRETE ET RITUALISATION DU JEU SYMBOLIQUE
•• PAS OU PEU D’ACTIVITE IMAGINATIVEPAS OU PEU D’ACTIVITE IMAGINATIVE
BIZARRERIES DU COMPORTEMENTSIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES
AUTISME
• CENTRES D’INTERET RESTREINTS• INTERÊT EXCLUSIF POUR UN THEME DE
DISCUSSION : ANIMAUX, HORAIRES DE TRAIN
• STEREOTYPIES• STEREOTYPIES• CORPORELLES• D’UTILISATION DES OBJETS• VERBALES
PRECOCITE DES TROUBLES
Ces troubles sont précoces : durant les deux premières années
de vie1. Pauvreté du contact visuel1. Pauvreté du contact visuel2. Pauvreté de l’expression
émotionnelle3. Hypotonie
4. Labilité de l’attention visuelle et auditive
AUTISME : TROUBLE D’ORIGINE CEREBRALE
• ANOMALIES DU CORTEX :• Région frontale• Région temporale
• GENETIQUE• GENETIQUE• Plusieurs gènes impliqués sur différents
chromosomes chez certains enfants avec autisme
• Gènes responsables du développement cérébral
gauche
Hypoperfusion bitemporale chez 21 enfants autistes
p < 0.001
droite
p < 0.01
Détection individuelle de l’hypoperfusion temporale chez un enfant autiste
M. Zilbovicius et al., 2000
II II II II II II II II -------- METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE DANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANT
1.1.1.1.1.1.1.1. EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU SYNDROME «SYNDROME «SYNDROME «SYNDROME «SYNDROME «SYNDROME «SYNDROME «SYNDROME « AUTISMEAUTISMEAUTISMEAUTISMEAUTISMEAUTISMEAUTISMEAUTISME »»»»»»»»
� ADIADIADIADI----R, CARS, E2 R, CARS, E2 R, CARS, E2 R, CARS, E2 RimlandRimlandRimlandRimland, CHAT, M, CHAT, M, CHAT, M, CHAT, M----CHATCHATCHATCHAT2.2.2.2.2.2.2.2. EVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENT
�� BRUNETBRUNETBRUNETBRUNETBRUNETBRUNETBRUNETBRUNET--------LEZINE, PEPLEZINE, PEPLEZINE, PEPLEZINE, PEPLEZINE, PEPLEZINE, PEPLEZINE, PEPLEZINE, PEP--------R, BECS R, BECS R, BECS R, BECS R, BECS R, BECS R, BECS R, BECS 3.3.3.3.3.3.3.3. EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES
AUTISTIQUESAUTISTIQUESAUTISTIQUESAUTISTIQUESAUTISTIQUESAUTISTIQUESAUTISTIQUESAUTISTIQUES---- ECAECAECAECA----R, ECAR, ECAR, ECAR, ECA----N, EFCN, EFCN, EFCN, EFC
DEPISTAGEM - C.H.A.T.
Modified - CHecklist for Autism in Toddlers,
Robins et al., 2001
1 1 1 1 1 1 1 1 ––––––––DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME
Robins et al., 2001
Outil de dépistage précoce de l'autisme de l’enfant de 18 à 36 mois
23 items
M - C.H.A.T.Modified - CHecklist for Autism in Toddlers,
Robins et al., 2001
• Classification optimale des sujets avec ou sans risque de TED
• 6 items discriminatifs• Item 2 : intérêt pour les autres enfants, • Item 2 : intérêt pour les autres enfants, • Item 7 : initiation de l’attention conjointe• item 9 : présentation et offrande d’objet, • Item 13 : imitation • Item 14 : réponse à l’appel du prénom• Item 15 : suivre le pointage
M - C.H.A.T.Modified - CHecklist for Autism in Toddlers,
Robins et al., 2001
• une sensibilité de 87 %• une spécificité de 99 %• et une valeur prédictive positive de 80 %.• Valeur prédictive négative de 99 %
A.D.I. -R Autism Diagnostic Interview, version Révisée
(Lord et al.)QUESTIONNAIRE APPLIQUE AU COURS D’UN
ENTRETIEN AVEC LES PARENTS
1 1 1 1 1 1 1 1 ––––––––DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME
ENTRETIEN AVEC LES PARENTS - Durée 2 à 3 heures- Items
- sur l’anamnèse- sur le comportement actuel
Algorithme ⇒⇒⇒⇒ Autisme
A.D.O.S. : Autism Diagnostic Observation Schedule
ECHELLE D’OBSERVATION POUR LE DIAGNOSTIC D’AUTISME
II II II II II II II II ––––––––DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME
DIAGNOSTIC D’AUTISME
A.D.O.SSituation de jeux avec l’enfant
Cotation des items de comportements
Lord C., Rutter M., DiLavore P.C., Risi S.(2001). « Autism Diagnostic Observation Schedule-WPS Edition (ADOS-WPS), Los Angeles, Weste rn Psychological Services
C.A.R.S. Children Autism Rating Scale(Schopler, 1988)
• Evaluation sur la base de l’examen de l’enfant• Domaines : contact, communication,
perception, imitation, motricité, réactivité
II II II II II II II II ––––––––DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME
perception, imitation, motricité, réactivité sensorielle….
- Score > à 30 = Autisme- Diagnostic : autisme léger : 30 - 37 ;
autisme modéré : 38 – 45 ; autisme sévère : 45 - 60
ECHELLE E 2 DE RIMLANDECHELLE E 2 DE RIMLAND(1971)(1971)
•• QUESTIONNAIRE SERVANT AU QUESTIONNAIRE SERVANT AU
II II II II II II II II ––––––––DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME
•• QUESTIONNAIRE SERVANT AU QUESTIONNAIRE SERVANT AU DIAGNOSTIC AUTISMEDIAGNOSTIC AUTISME
• QUESTIONNAIRE ANAMNESTIQUE– REMPLI PAR LES PARENTS
– COUVRE LA PERIODE D’AGE • DE LA NAISSANCE A 5 ANS
•• ECHELLE E 2 DE RIMLAND ECHELLE E 2 DE RIMLAND • 79 QUESTIONS
– dont 40 positives d’autisme– dont 39 négatives d’autisme
• REPONSES A CHOIX
II II II II II II II II ––––––––DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME
• REPONSES A CHOIX• 1 SEULE REPONSE
•• SCORE «SCORE « AUTISMEAUTISME »»•• Somme : N items positifs Somme : N items positifs –– N items négatifsN items négatifs
•• AUTISME DE KANNER : AUTISME DE KANNER : == ou > 20ou > 20•• AUTISME : AUTISME : dede -- 15 à + 19 15 à + 19
•• NON AUTISME : NON AUTISME : = ou < à = ou < à –– 1616
2.2.2.2.2.2.2.2. EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE
DANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANT
•• EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT COGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIO--------EMOTIONNELEMOTIONNELEMOTIONNELEMOTIONNELEMOTIONNELEMOTIONNELEMOTIONNELEMOTIONNEL- BRUNETBRUNETBRUNETBRUNET----LEZINELEZINELEZINELEZINE, , , , BECS BECS BECS BECS - EDEIEDEIEDEIEDEI----R, KR, KR, KR, K----ABC, WISC III …ABC, WISC III …ABC, WISC III …ABC, WISC III …- EDEIEDEIEDEIEDEI----R, KR, KR, KR, K----ABC, WISC III …ABC, WISC III …ABC, WISC III …ABC, WISC III …- P.E.P 3P.E.P 3P.E.P 3P.E.P 3
•• EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS SPECIFIQUESSPECIFIQUESSPECIFIQUESSPECIFIQUESSPECIFIQUESSPECIFIQUESSPECIFIQUESSPECIFIQUES---- Fonctions exécutives, Théorie de l’Esprit, Mémoire, Fonctions exécutives, Théorie de l’Esprit, Mémoire, Fonctions exécutives, Théorie de l’Esprit, Mémoire, Fonctions exécutives, Théorie de l’Esprit, Mémoire,
Motricité, Langage…Motricité, Langage…Motricité, Langage…Motricité, Langage…
Évolution psychologique d’un enfant autisteBrunet-Lézine-R
30303030
40404040
50505050
0000
10101010
20202020
30303030
ADADADAD
Post.Post.Post.Post.
ADADADAD
Coor.Coor.Coor.Coor.
ADADADAD
Lang.Lang.Lang.Lang.
ADADADAD
Socia.Socia.Socia.Socia.
36 mois36 mois36 mois36 mois
42 mois42 mois42 mois42 mois
54 mois54 mois54 mois54 mois
BATTERIE D’EVALUATION BATTERIE D’EVALUATION COGNITIVOCOGNITIVO--SOCIALE (SOCIALE (AdrienAdrien, 1996/2007), 1996/2007)
� Domaines socio-émotionnelsRC : Régulation du comportementIS : Interaction socialeAC : Attention conjointeLE : langage expressifLC : Langage compréhensifIV : Imitation vocaleIG : Imitation gestuelle0
1
2
3
4LC
IV
IG
RA
EERC
IS
AC
LE
IG : Imitation gestuelleRA : Relation affectiveEE : Expression émotionnelle
� Domaines cognitifsIso : Image de soiJS : Jeu symboliqueSch : Schèmes d’actionCO : Causalité opérationnelleMB : Moyens-butsRS : Relations spatialesPO : Permanence de l’objet
0 EE
ISo
JS
Sch
CO
MB
RS
PO
RC
0
1
2
3
4LC
IV
IG
RA
EERC
IS
AC
LE
0
1
2
3
4LC
IV
IG
RA
EERC
IS
AC
LE
Développement cognitif et socioDéveloppement cognitif et socio--émotionnel d’un enfant autisteémotionnel d’un enfant autiste
B.E.C.S. (Adrien, 1996/2007)B.E.C.S. (Adrien, 1996/2007)
ISo
JS
Sch
CO
MB
RS
POISo
JS
Sch
CO
MB
RS
PO
Profil de l’enfant à l’âge Profil de l’enfant à l’âge de 3 ans de 4 ans
PROFIL DE DEVELOPPEMENT INTELLECTUEL PROFIL DE DEVELOPPEMENT INTELLECTUEL D’UN ENFANT AUTISTE AGE DE 6 ANSD’UN ENFANT AUTISTE AGE DE 6 ANS
E.D.EI.E.D.EI.--R.R.Verbal Verbal < < NonNon--VerbalVerbal
4
5
6
Ages de VocConn
0
1
2
3Ages de
développement
Voc CompSo
ClassIm
AdapPra
Epreuves des E.D.E.I.-R
ConnComp SoConceptClass ImAna CatAdap Pra
3. EVALUATION DES COMPORTEMENTS AUTISTIQUES
ECHELLE E.C.A.- NÉvaluation des Comportements Autistiques –
Nourrisson (Sauvage, Adrien, 1992)
ECHELLE E.C.A. –R ECHELLE E.C.A. –R Évaluation des Comportements Autistiques –
Révisée (Barthélémy, Lelord, 1990)
ECHELLE E.F.C.Évaluation Fonctionnelle des Comportements
(Barthélémy, Adrien, 1995)
NEUROPSYCHOLOGIENEUROPSYCHOLOGIEDYSFONCTIONNEMENTS CEREBRAUXÉlectrophysiologie : EEG, PEA
NEUROBIOLOGIENEUROBIOLOGIE•DEFICITS BIOLOGIQUESANOMALIES GENETIQUES
III - MODELES DE L’AUTISME
PSYCHANALYSEPSYCHANALYSEANGOISSES PRECOCESTROUBLES RELATIONNELS PRECOCES
Électrophysiologie : EEG, PEA Imagerie Cérébrale : IRM, PET
PSYCHOPATHOLOGIEPSYCHOPATHOLOGIE•RETARD•DYSHARMONIE•DYSFONCTIONNEMENTS••DYSREGULATIODYSREGULATION
GENETIQUES
MODELES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE L ’AUTISME :
•• I I -- DEFICITS DDEFICITS D ’ATTENTION CONJOINTE’ATTENTION CONJOINTE
•• Sigman et MundySigman et Mundy
•• II II -- TROUBLE EMOTIONNELTROUBLE EMOTIONNEL
•• Hobson et collHobson et coll•• Hobson et collHobson et coll
•• III III -- DEFICIT DE THEORIE DE L’ESPRITDEFICIT DE THEORIE DE L’ESPRIT
•• BaronBaron--Cohen et collCohen et coll
•• IV IV -- TROUBLE DE LA REGULATIONTROUBLE DE LA REGULATION
•• Adrien et collAdrien et coll
MODELES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE L ’AUTISME :
I - DEFICITS D ’ATTENTION CONJOINTE
SIGMAN, MUNDY (1984)AC = « regarder quelque chose
ensemble : « l’enfant alterne ses regards
entre l’objet et la personne»
DEFICIT D’ATTENTION CONJOINTE
�
• INTERACTIONS ET
RELATIONS
SOCIALES PERTURBEES
MODELES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE L ’AUTISME :
II - TROUBLE EMOTIONNEL
HOBSON (1989)HOBSON (1989)
TROUBLE EMOTIONNEL DE BASETROUBLE EMOTIONNEL DE BASE(DEFICIT DE SENSIBILITE (DEFICIT DE SENSIBILITE SOCIOSOCIO--EMOTIONNELLLE)EMOTIONNELLLE)SOCIOSOCIO--EMOTIONNELLLE)EMOTIONNELLLE)
��������
DEFICIT DE CONNAISSANCE DE LA DEFICIT DE CONNAISSANCE DE LA PERSONNEPERSONNE
DEFICIT D’EMPATHIEDEFICIT D’EMPATHIE↓↓↓↓↓↓↓↓
•• INTERACTIONS ET RELATIONSINTERACTIONS ET RELATIONSSOCIALES PERTURBEESSOCIALES PERTURBEES
MODELES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE L ’AUTISME :
III - DEFICIT DE THEORIE DE L’ESPRIT
BARONBARON--COHEN et al., 1985COHEN et al., 1985
TROUBLE COGNITIF BASALTROUBLE COGNITIF BASAL(DEFICIT DE REPRESENTATION)(DEFICIT DE REPRESENTATION)
��������
DEFICIT DDEFICIT D ’ATTENTION ’ATTENTION
Sally et Ann
DEFICIT DDEFICIT D ’ATTENTION ’ATTENTION CONJOINTECONJOINTE
DEFICIT DDEFICIT D ’EMPATHIE’EMPATHIE��������
DEFICIT DE DEFICIT DE LA «THEORIE DE LLA «THEORIE DE L ’ESPRIT’ESPRIT »»
��������
•• INTERACTIONS ET RELATIONSINTERACTIONS ET RELATIONSSOCIALES PERTURBEESSOCIALES PERTURBEES
TROUBLES DU DEVELOPPEMENT DE LA THEORIE DE L’ESPRIT
• 1 - RETARD DE DEVELOPPEMENT DE LA THEORIE DE L’ESPRIT– LENTEUR– FIXATION AU PREMIER NIVEAU (3-4 ANS)
• 2 - DEVIANCE DE DEVELOPPEMENT– RYTHME DE DEVELOPPEMENT DES CONTENUS
MENTAUX (perception, désir, croyance, intention) DIFFERENTS DE CELUI DES ENFANTS NORMAUX
MODELES DE L’AUTISME : IV - TROUBLES DES FONCTIONS EXECUTIVESTROUBLES DES FONCTIONS EXECUTIVES
DEFAUT DE DEFAUT DE CONTRÔLECONTRÔLE
DEFAUT DEFAUT D’INHIBITION DE D’INHIBITION DE LA REPONSE LA REPONSE
OZONOFF, ROGERS, PENNINGTON (1991)
HUGHES (1996)DEFICIT EXECUTIF
PRECOCELA REPONSE LA REPONSE INAPPROPRIEEINAPPROPRIEE
DEFAUT DE DEFAUT DE PLANIFICATIONPLANIFICATION
DEFAUT DEFAUT D’EXECUTIOND’EXECUTION
TROUBLES DES INTERACTIONS ET DES RELATIONS SOCIALES
OZONOFF, ROGERS, PENNINGTON (1991)
HUGHES (1006)DEFICIT EXECUTIF
PRECOCE
MODELES DE L’AUTISME : IV - TROUBLES DES FONCTIONS EXECUTIVESTROUBLES DES FONCTIONS EXECUTIVES
TROUBLES DES INTERACTIONS ET DES RELATIONS SOCIALES
MODELES DE L’AUTISMEV - DEFICIT DE LA COHERENCE CENTRALE
•• DEFAUT DEFAUT D’INTEGRATION D’INTEGRATION D’ELEMENTS EN UN D’ELEMENTS EN UN TOUT COHERENTTOUT COHERENT
•• Compétence dans Compétence dans
FRITH (1992) et SHAHHAPPE (1999)
DEFICIT DE LA COHERENCE CENTRALE
STYLE COGNITIFTraitement local > traitement •• Compétence dans Compétence dans
les Cubes de les Cubes de KohsKohs•• Compétence dans Compétence dans
Figure EmboîtéesFigure Emboîtées•• Moins sensible aux Moins sensible aux
illusions perceptivesillusions perceptives
Traitement local > traitement global
TROUBLES DES INTERACTIONS ET DES RELATIONS SOCIALES
MODELES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE L ’AUTISME :VI - TROUBLE DE LA REGULATION
Troubles neurophysiologiquesVariabilité de l’amplitude et de la latence des réponses corticales
Troubles sensoriels et perceptifsRéponses paradoxales aux stimulations visuelles, auditives…)
Troubles cognitifsVariabilité de la mise en œuvre des compétencesVariabilité de la mise en œuvre des compétences
Troubles émotionnelsLabilité émotionnelle, variations d’humeur
Troubles moteursInstabilité des schèmes moteurs, incoordination, dé programmation
⇓⇓⇓⇓Troubles de la régulation
⇓⇓⇓⇓TROUBLE DU DEVELOPPEMENT PERSONNEL
GRAM : Grille - Régulation - Adaptation - Modulation
Grille d’analyse de dysrégulation de l’activité
5 particularités du comportement correspondent auTrouble de la régulation :
RupturePersévération
LenteurVariabilité
Dyssynchronisation (décoordination)
Nom de l’enfant :
Date de la cotation :
Date de naissance :
Age :
Pas de trouble : 0 à 15Léger : 16 à 30Moyen : 31 à 45Sévère : 46 à 60
3 temps de l’activité15 items
Cotation : de 0 à 4 (0 : pas de trouble ; 4 : trouble intense)
Score global = somme des notes de chaque item
N°
An
Items DEBUT 0 1 2 3 4
1 R Reste figé et ébahi face au problème à résoudre
2 P Répète une action précédemment réalisée, lors de la mise en route de l’activité
3 L Répond lentement aux sollicitations et aux consignes
4 V Est irrégulier dans la mise en route de son activité
5 D Ne coordonne pas d’emblée des éléments de l’activité
Sous total1
N° An
Items MAINTIEN 0 1 2 3 4
6 R Interrompt brièvement son activité durant la tâche
7 P Persévère sur un ou des éléments de l’activité
EVALUATION DE LA DYSREGULATION DE L’ACTIVITEEVALUATION DE LA DYSREGULATION DE L’ACTIVITEG.R.A.M. G.R.A.M. (Adrien, 1996)(Adrien, 1996)
8 L Est lent dans la recherche de la solution
9 V Alterne des comportements de niveaux différents au cours de son activité
10 D Ne coordonne pas les éléments de l’activité au cours de la tâche
Sous total2
N° An
Items FIN 0 1 2 3 4
11 R Abandonne l’activité entreprise bien qu’il soit capable de la poursuivre jusqu’à son terme
12 P Répète, reproduit des actions (ou pensées) de façon persévérative, ce qui l’empêche de terminer la tâche
13 L Termine lentement l’activité entreprise
14 V Utilise de façon irrégulière les moyens utiles pour terminer l’activité
15 D Ne coordonne pas tous les éléments nécessaires pour clore la tâche
Sous total 3
TOTAL1+2+3
TOTAL
TROUBLES PRECOCES DE LA REGULATION DE TROUBLES PRECOCES DE LA REGULATION DE L’ATTENTION CONJOINTEL’ATTENTION CONJOINTE DANS L’AUTISMEDANS L’AUTISME
DYSREGULATION DES COMPORTEMENTS
Pourcentage d'enfants présentant un trouble de la régulation à 11-12 mois et 20-24 mois
en réponse à l’attention conjointe
40COMPORTEMENTS D’ATTENTION CONJOINTE
À 11-12 mois et à 20-24 mois
0
20
40
11-12 mois 20-24 mois
%
NOR
RET
AUTGattegno et al. (1999). Gattegno et al. (1999). ANAEANAE
II II –– 33 -- TROUBLES DE LA REGULATION DU JEU TROUBLES DE LA REGULATION DU JEU SYMBOLIQUESYMBOLIQUE
Pourcentages des différents types de jeu (sensori-moteur, fonctionnel et symbolique) lors du jeu symbolique en situation spontanée
Sensori-Moteur
Fonctionnel
Symbolique
NOR AUT RET
1525
3545
5565
75
NOR AUT RET
Intensité de la Dysrégulation de l’activité des tro is groupes d’enfants(NOR : normaux, AUT : autistes, RET : retardés)
NOR AUT RET
TROUBLES DU DEVELOPPEMENT ET DU FONCTIONNEMENT TROUBLES DU DEVELOPPEMENT ET DU FONCTIONNEMENT DANS L’AUTISMEDANS L’AUTISME
DEDE l’l’ ATTENTIONATTENTION CONJOINTE à LA THEORIE DE L’ESPRITCONJOINTE à LA THEORIE DE L’ESPRIT
• Retard de l’Attention Conjointe à 10-12 mois
• DysRégulation de l’Attention Conjointe++
TTROUBLE DE L’ROUBLE DE L’ AATTENTION TTENTION CCONJOINTE = T.A.C. ONJOINTE = T.A.C.
• Retard du jeu symboliqueà 18 mois
++ • DysRégulation du jeu symbolique
TTROUBLE DU JEU SYMBOLIQUE = T.J.S. ROUBLE DU JEU SYMBOLIQUE = T.J.S.
TROUBLES DU DEVELOPPEMENT ET DU FONCTIONNEMENT TROUBLES DU DEVELOPPEMENT ET DU FONCTIONNEMENT DANS L’AUTISMEDANS L’AUTISME
DEDE l’l’ ATTENTIONATTENTION CONJOINTE à LA THEORIE DE L’ESPRITCONJOINTE à LA THEORIE DE L’ESPRIT
++T.A.C à 10-12 mois T.J.S à 18 mois
DEVIANCE DE LA THEORIE DE L’ESPRITà 3 ans
-- IV IV -- TYPES D’INTERVENTIONS PSYCHOLOGIQUES TYPES D’INTERVENTIONS PSYCHOLOGIQUES POUR LES ENFANTS AVEC AUTISMEPOUR LES ENFANTS AVEC AUTISME
PSYCHOTHERAPIEPSYCHOTHERAPIEPSYCHOTHERAPIE ANALYTIQUEPSYCHOTHERAPIE ANALYTIQUEMUSICOTHERAPIEMUSICOTHERAPIEPSYCHOTHERAPIE FAMILIALEPSYCHOTHERAPIE FAMILIALETHERAPIE CENTREE SUR LE COMPORTEMENT ET LE THERAPIE CENTREE SUR LE COMPORTEMENT ET LE THERAPIE CENTREE SUR LE COMPORTEMENT ET LE THERAPIE CENTREE SUR LE COMPORTEMENT ET LE
DEVELOPPEMENT DE L’ECHANGE ET DU CONTACTDEVELOPPEMENT DE L’ECHANGE ET DU CONTACTTHERAPIE COMPORTEMENTALE (A.B.A., THERAPIE COMPORTEMENTALE (A.B.A., LovaasLovaas))BRAIN TRAININGBRAIN TRAININGTHERAPIE D’ECHANGE ET DE DEVELOPPEMENT THERAPIE D’ECHANGE ET DE DEVELOPPEMENT
(T.E.D, (T.E.D, LelordLelord, Barthélémy), Barthélémy)INTERVENTION DEVELOPPEMENTALE ET SOCIALEINTERVENTION DEVELOPPEMENTALE ET SOCIALEPROGRAMME I.D.D.E.E.SPROGRAMME I.D.D.E.E.S..
TYPES D’INTERVENTIONS EDUCATIVES ET TYPES D’INTERVENTIONS EDUCATIVES ET REEDUCATIVES POUR LES ENFANTS AVEC AUTISMEREEDUCATIVES POUR LES ENFANTS AVEC AUTISME
•• PSYCHOPSYCHO--EDUCATIFEDUCATIF–– T.E.A.C.C.H. (T.E.A.C.C.H. (SchoplerSchopler))
•• SENSORIALITESENSORIALITE–– APPROCHE SNOEZELEN APPROCHE SNOEZELEN
•• COMMUNICATION ET LANGAGECOMMUNICATION ET LANGAGE–– ORTHOPHONIE (préORTHOPHONIE (pré--langage, langage ; Speech langage, langage ; Speech ViewerViewer ))–– ORTHOPHONIE (préORTHOPHONIE (pré--langage, langage ; Speech langage, langage ; Speech ViewerViewer ))–– P.E.C.S. (images pour demander)P.E.C.S. (images pour demander)
•• MOTRICITE ET CORPSMOTRICITE ET CORPS–– PSYCHOMOTRICITE (équilibre statique et dynamique, PSYCHOMOTRICITE (équilibre statique et dynamique,
image corporelle…)image corporelle…)–– EQUITHERAPIE (contact affectif, sensations corporel les, EQUITHERAPIE (contact affectif, sensations corporel les,
équilibre, espace et tempséquilibre, espace et temps–– AQUATHERAPIE (sensation d’enveloppement, AQUATHERAPIE (sensation d’enveloppement,
mouvements coordonnés du corps)mouvements coordonnés du corps)
OBJECTIFS DES INTERVENTIONSOBJECTIFS DES INTERVENTIONSauprès d’enfants ayant des TEDauprès d’enfants ayant des TED
Centrées sur la communicationCentrées sur la communication– THERAPIE D’ECHANGE ET DE DEVELOPPEMENT– BRAIN TRAINING
– P.E.C.S. (Picture Exchange Communication System)
Centrées sur le développement personnel et Centrées sur le développement personnel et socialsocial–– PROGRAMME I.D.D.E.E.S.PROGRAMME I.D.D.E.E.S.
THERAPIE D’ECHANGE ET DE DEVELOPPEMENT
•• Thérapie individuelleThérapie individuelleThérapie individuelleThérapie individuelleThérapie individuelleThérapie individuelleThérapie individuelleThérapie individuelle– Thérapie d’Échange et de Développement (TED)
• Réduction des dysfonctionnements, Réduction des dysfonctionnements, Réduction des dysfonctionnements, Réduction des dysfonctionnements, attentionnels, sensoriels et perceptifsattentionnels, sensoriels et perceptifsattentionnels, sensoriels et perceptifsattentionnels, sensoriels et perceptifs
Accentuation des capacités de contact, Accentuation des capacités de contact, Accentuation des capacités de contact, Accentuation des capacités de contact, • Accentuation des capacités de contact, Accentuation des capacités de contact, Accentuation des capacités de contact, Accentuation des capacités de contact, d’échange et de communication avec autruid’échange et de communication avec autruid’échange et de communication avec autruid’échange et de communication avec autrui
• 3 séances/semaine ; 20 mn ; 3 séances/semaine ; 20 mn ; 3 séances/semaine ; 20 mn ; 3 séances/semaine ; 20 mn ; – salle neutresalle neutresalle neutresalle neutre– activités proposées de façon structuréeactivités proposées de façon structuréeactivités proposées de façon structuréeactivités proposées de façon structurée
Ψ
Psychologues Superviseurs Université
Recherche
Programme Programme I.D.D.E.E.S
AccompagnantsEtudiants / Psychologues
Paris Descartes
Personne Autiste (enfant / adulte)
Famille
Entreprises Ecoles
Évaluations Psychologiques
Programmes d’InterventionProjets Éducatifs d’Accompagnement
(PEA)
Evaluations de la RégulationEvaluations du Développement
Objectifs du programme I.D.D.E.E.S :Projets Educatifs d’Accompagnement (PEA)
Ψ
Accompagnement individualisé :
Temps partiel / Temps plein (35h)
LOISIRSLOISIRSFAMILLEFAMILLE
ÉCOLE / ENTREPRISEÉCOLE / ENTREPRISE
ConclusionAutisme = trouble envahissant du
développemen t1. Précocité des dysfonctionnements
2. Origine cérébrale3. Evaluations spécifiques3. Evaluations spécifiques
4. Interventions psychologiques structurées•Accompagnement psychologique au
quotidien•Remédiation cognitive et sociale
•Thérapie centrée sur l’échange et l’interaction
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