VIDAL Reco "Mauvaise Humeur" (MH)

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Synthse de...

> La Thorie des humeurs , Hippocrate de Cos (460 370 avant J.-C.), lire de prfrence dans lditionoriginale.

> Open Space , sous la direction dIsabelle Roguet, coll.VIDAL, Ed. Camille Desmoulins, 2009-2014.

> Diagnostic

l Le diagnostic de mauvaise humeur (MH) est difficile. Ilimporte dliminer dautres pathologies (colre, avarice,misanthropie, etc.).l Diffrents symptmes peuvent tre observs : soupirs,facis fronc, mchoires serres, posture raide, ton froid,grognements, etc.l Lautodiagnostic est trs rare. Pour certains auteurs, ilserait prdictif dune volution favorable (brivet probablede la crise, moindre risque de rcidive).l Le plus souvent le diagnostic est pos par un tiers. Lan-nonce de ce diagnostic est un moment dlicat, car ellerisque de provoquer un pisode aigu, voire une contagion delentourage.

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Mauvaise humeur

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> La maladieDisposition (normalement momentane) la tristesse,la colre ou lirritation, la mauvaise humeur (MH) peuttre ressentie davantage par lentourage (familial ouprofessionnel) que par le patient lui-mme.

Physiopathologie. Lhumeur est une scrtion de les-prit. Elle peut tre sombre (mlancolie), aqueuse oubiliaire (atrabilaire). De cause multifactorielle, la MH peuttre associe des situations allergniques pouvant treretrouves dans la plupart des cas. Des formes rsistan-tes pourraient tre gntiques ou hormonales.

pidmiologie. Endmique en France depuis plusieursannes, la MH atteindrait 95 % de la population adulte,sans que lon sache ( ce jour) pourquoi certains sontpargns. Jusqu prsent, aucun vaccin na fait lapreuve de son efficacit.

Complications. La MH peut avoir des rpercussionsphysiques (douleurs abdominales, rides marques,mauvaise haleine, etc.) et psychiques dfavorablespour le patient comme pour son entourage. La MH altresouvent la Qualit de Vie (QdV) des accompagnants.Les formes aigus peuvent mener un tat de mal avecrisque de violence physique (pour le patient commepour lentourage).

> Quels patients traiter ?l Tous les patients devraient bnficier dune prise encharge. En pratique, seuls les patients valus commecurables (forme aigu) seront traits (le rapport bn-fice/risque tant jug dfavorable pour les formes cycli-ques et persistantes).l Les patients humouro-comptents motivs peuventtre traits par les gnralistes ; les humouro-incomp-tents seront adresss des spcialistes.

> Objectifs de la prise en charge

l Rsolution des crises aigus (si elle est possible).l Prvention du passage aux formes cyclique et persistante,voire ltat de mal.l Rduction du risque de contagion.

1 arbre dcisionnel >>>

Mauvaise humeur 3

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1 Recherche et viction des causes physiquesVtements trop serrs (col, chaussures, ceinture, etc.) ;douleurs lancinantes (dentaires, gastriques, etc., avec fr-quemment angoisse associe) ; faim ; nause ou dgot(alimentaires, mal des transports, proximit dun tre res-senti comme hostile, etc.).

2 Recherche et viction des causes psychologiquesFrustration (sexuelle, financire, alimentaire pour cause dergime, par exemple) ; vexation relle ou pas (liminer undiagnostic de paranoa) ; inquitudes (soucis professionnels,ado rebelle, rsultats dexamen, acceptation de dossier quelquil soit, amours incertaines, etc.).

3 Test diagnostiqueLa plonge du patient dans une situation associant bruitcontinu, absence de respect de lespace individuel, exposi-tions multiples, clairage variable, crans, dclenche uneangoisse menant la MH. Le test dit Open Space estvalid. Un patient sujet la MH subit une pousse aigu enmoins de 60 minutes. Le sujet rsistant ne prsente lespremiers symptmes qu partir de la 3e heure.

4 Facilitation dune pousse aiguCest le traitement de 1re intention dune MH persis-tante. Grade A Il est possible de conseiller au patient de crier,voire de hurler, en association ventuellement un compor-tement clastique Grade C : bris de vaisselle, notamment ensituation conjugale AE .

5 Traitement non mdicamenteuxl Rire, pratiques affectives et sexuelles, adapter aucontexte et aux aidants prsents au moment de la crise.l Certains patients peuvent bnficier dactivits compulsi-ves (lecture du Canard enchan, des avis de la commissionde la transparence, de VidalRecos). Les accros de lordi-nateur portable souvent entrans de curieux mouvementsde reptation sur le sol des salles de runion, et des recher-ches ritres du mot de passe , peuvent trouver danscette activit une sdation passagre.l Lergothrapie comporte le travail des arbres (coupe, ror-ganisation des branches, etc.). Cette activit est sans fin.

6 Traitement mdicamenteuxThymoanaleptiques et thymoleptiques peuvent tre prescrits,en vitant les associations (absence dtudes documentes)qui pourraient tre lorigine deffets indsirables accrus.

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PRISEENCHARGE

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Mauvaise humeur

Crise aigu Forme cyclique ou persistante

Thymoleptiqueset/ou thymodysleptiques

et/ou poursuite du traitement

par thymoanaleptiques

Surveillance et traitement symptomatiquedes effets secondaires

Rsolution de la crise

Persistance de la crise tat de mal

Fuite de lentourage et des aidants Chirurgie

Test de lhumeur, valuation par le test Open Space

Rsolution de la crise

Persistance de la crise

Thymoleptiqueset/ou

thymodysleptiques et/ou

thymoanaleptiques

Traitement non mdicamenteux

Thymo-analeptiques

Rsolution de la crise

Persistance de la crise

En cas dchec du traitement

Facilitation dune pousse aiguviction des causes physiqueset/ou psychologiques

1 2

Grade A

4

3

5 6 6

6

AE

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Cas particuliers >>>Arbre 2013

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> Cas particuliersHumeur massacrante

l Lhumeur massacrante est une forme clastique de ltat de mal.Le patient se retourne contre son entourage et devient agressif. Ilpeut avoir des paroles blessantes ou des gestes violents.l Le traitement, qui comporte lviction des armes, des tronon-neuses, des jeux vidos et des penses malsaines, est dcevant.

Humeur aqueuse

l Cest une tendance des patients atteints de MH rder prs desplans deau, sasseoir sur le bord des fleuves, sarrter sur lesponts pour regarder la fuite des flots en soupirant. Il existe uneforme avec hyperscrtion lacrymale.l Un voyage touristique en rgion dsertique peut tre bnfique.

Humeur vagabonde

La MH peut conduire la fuite et au rejet de la socit. Il faut toujoursconseiller aux patients de garder au fond de leur sac un objet per-mettant le lien avec la civilisation perdue. Il est noter que Rimbaudet Krouac navaient pas de VidalRecos dans leur bagage...

Humeur vitre

Forme particulirement grave de la MH. Le patient a limpressionque le monde est limit et bloqu par des murs ou un plafond deverre. Toute progression devient impossible. Eugne Ionesco devaitcrire une pice sur ce thme, mais la force thtrale de la situationla conduit une profonde dpression.

> Suivi et adaptation du traitementl Le suivi du traitement est particulirement difficile, tout commeson adaptation. Le mdecin, qui doit tre proche du patient pournoter avec soin lvolution des troubles de lhumeur, peut devenirsa premire victime. Il doit dans tous les cas assumer les difficultsrelationnelles propres la MH.l Ce trouble du contre-transfert a t tudi par Sigmund Freud quien a suggr lorigine microbienne dans sa clbre tude surListrie.

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> Mdicaments cits dans les rfrences

Parmi les thymoanaleptiques ou stimulants de lhumeur, lechampagne est considr comme le plus efficace Grade B . Lesgnriques (mousseux et vins ptillants) ont parfois t consi-drs comme moins actifs et entranant davantage deffetsindsirables. Boissons ptillantes (eau bulles, soda, etc.) etboissons chaudes type caf, chocolat (en association avec lacrme fouette ou en monothrapie), capuccino AE sont propo-ss en 2e intention.

champagne

Ruban rougeEtiquette bleueBouteille ventrueEtiquette orange

ptillant

Cest fou !Italienne

R Limonade

caf

Mre grandR What else

autres boissons chaudes

Ami du petit djeunerCaf ligeoisCapuccino

G ChocolatTh la menthe

Les thymoleptiques ou sdatifs de lhumeur comprennent :rhum, alcool de prune, chartreuse et certaines vodkas. Larma-gnac et le calvados font partie de cette classe. Aucune tudene permet dvaluer lintrt respectif de ces traitements. Las-sociation est mal tudie, avec une probable majoration deseffets indsirables (scheresse buccale, troubles digestifs, trou-bles du comportement). La commission de la transparence tu-die de manire pratique ces mdicaments depuis plusieursannes sans avoir encore publi ses conclusions.

normal

G Alcool de poireG Alcool de pruneR ArmagnacR Calvados

Chartreuse

G RhumVodka

bizarre

Jeconnaissaisunepolonaisequienprenai-taupetit-djeunerYadelapommemaisyapasquea

Les thymodysleptiques : chocolat en quantit importante(plus de 15 g/kg), apportant du tryptophane, ptisserie (plus de20 g/kg), ainsi que charcuterie, tabac ou herbes diverses peu-vent entraner une modification de lhumeur, parfois une dper-sonnalisation, mais souvent accompagnes de nauses, cpha-les et dyspepsie svre.Poso Pour le chocolat, la posologie adulte est de plus de 15 g/kgpar jour, en privilgiant les compositions noires. La posologie

G Groupe Gnrique R Rfrent G Gnrique

TRAITEMENTS

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pdiatrique est de 20 g/kg par jour, en privilgiant les compo-sitions au lait.Poso La posologie des ptisseries est de plus de 20 g/kg parjour. Les formes libration prolonges type Baba au rhumsont rserver ladulte.

chocolat

R BelgeG Lait noisettes

MendiantG Noir 70 %G Noir amandes

OrangettesR Suisse

charcuterie

AndouilleBoudinCoppaFoie grasFromage de tteJambonLard

G RillettesR Pt de campagne

Saucisse de MorteauR Saucisson corse

herbe

De bison (voir Vodka)

Danslescheveux (voir traitement nonmdicamenteux)De Provence

R FollesIllgale (voir plus loin)Plusvertedansleprduvoisin

ptisserie

R BabaBriocheCanel

G ChouquettesCrpes Suzette

R GauffreMillefeuilleOpraTarte au chocolat

tabac

cigareG Fais-tournerR Fumer nuit gravement la sant

Tas-du-feu ?

> Mdicaments non citsdans les rfrences

Le magnsium et lhomopathie souvent cits par lespatients nont jamais fait la preuve de leur efficacit.

En labsence dindication dAMM dans la pathologie concerne,les mdicaments correspondants ne sont pas lists.

> Traitements non mdicamenteux citsdans les rfrences

Pratiques affectueuses et sexuelles

Limportance de pratiques affectives (tendresses, clineries, ges-tes doux) et dun exercice sexuel rgulier et satisfaisant Grade A estprimordial dans la prise en charge de la MH. Le traitement devratre adapt aux gots du patient et ses capacits physiques.

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Rire

Patients humouro-comptents : tenter la drision la dose dabordla plus faible possible, avec augmentation par palier si la crisevolue favorablement, si possible jusquau fou rire (prfrer lesformes libration prolonge).Patients non humouro-comptents : la drision est alors formel-lement contre-indique. Le rire peut cependant tre administr parvoie indirecte ( un sujet-contact non atteint, ou un sujet saindisponible, inform ou non de la pathologie) sous forme de blague,comique de situation ou gag grotesque (la mthode dite tarte la crme , quoi quancienne, semble toujours donner de bonsrsultats). Le traitement agit alors par effet rebond .

Lobotomie

Seul traitement chirurgical reconnu efficace dans la mauvaisehumeur aux stades avancs. Elle nest hlas plus gure utilise.

> Traitements non mdicamenteux non citsdans les rfrences

Nourriture dittique bio

Lefficacit dune thrapie base de nourriture dittique bio napas t dmontre dans la prise en charge de la MH. Un effetaggravant aurait t rapport dans certaines tudes.

G Groupe Gnrique R Rfrent G Gnrique

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