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Voies nerveuses de la phonation
Anatomie du système phonatoire• Généralités :
– Appareil respiratoire : l’air expiré permet la vibration du système– Larynx : rôle de vibrateur– Pharynx, cavité buccale, lèvres : résonance et système articulatoire
• L’appareil respiratoire :– L’air expiratoire constitue le « souffle phonatoire »– Adaptation du rythme respiratoire : de l’expiration et de l’inspiration– Les muscles respiratoires permettent cette adaptation :
– Muscles inspirateurs :• Diaphragme (nerf phrénique)• Muscles intercostaux externes (nerfs rachidiens de D1 à D12)• Muscles scalènes et le S.C.M
– Muscles expirateurs :• Muscles intercostaux internes• Muscles abdominaux (nerfs rachidiens de D1 à D12)
Le larynx• Fonctions :
– vibrateurs : cordes vocales– sphincter : protection des VAI– respiration et déglutition
• Attention : La vibration peut exister en l’absence de cordes vocales (cf. exemple des laryngectomies partielles)
• Anatomie fonctionnelle de la corde vocale– Couche superficielle :
• Couche muqueuse : épithélium pluristratifié • Couche sous muqueuse : tissu conjonctif organisé en plusieurs
étages : la lamina propria.• Le plan superficiel de la lamina propria est appelé « espace de
Reinke ». Il est composé d’une substance lâche, pauvre en fibres et constitue une zone de glissement dont le rôle est essentiel dans la vibration vocale
– Couche profonde musculaire : muscle vocal (chef interne du thyro-aryténoïdien)
Coupe schématique d’une corde vocale
Propriétés biomécaniques des CV
• Les 5 couches sont classées en 3 strates biomécaniques ayant des coefficients de rigidité différents /
– Couverture (épithélium et lamina propria superficielle) = 1
– Transition (lamina propria moyenne et profonde) = 8
– Corps (muscle vocal) = 10
• La couverture est donc plus mobile que les autres couches
Organisation neuromusculaire du larynx
• Innervation motrice : – Branches du nerf pneumogastrique :
• Nerfs récurrents• Nerfs laryngés supérieurs (muscle crico-thyroïdien)
– Unité motrice (= ensemble des fibres musculaires innervées par un seul motoneurone)
• Leur taille est variable : petite dans les muscles rapides (muscle vocal, CAL) et plus grande dans les muscles plus lents (CT et CAP) - permet les ajustements précis lors de la phonation
• Innervation sensitive : - Nerf laryngé supérieur - La muqueuse laryngée contient des mécanorécepteurs
- 2 actions : • fermeture laryngée• toux par action de la musculature respiratoire
Appareil pharyngo-bucco-labial
• La langue, les lèvres et la mandibule interviennent dans la composante articulatoire de la phonation
• Cavité oropharyngée, voile, palais : rôle dans la résonance
• L’innervation motrice de cet ensemble est complexe et fait intervenir plusieurs paires crâniennes :
– V, VII, IX, X, XI, XII
• L’innervation, sensitive de l’ensemble articulatoire dépend des V, IX et X
• La salive (lubrification des muqueuses) dépend du IX (glande parotide) et du VII bis (glandes sous maxillaires et sublinguales).
Voies et centres encéphaliques
•Noyaux moteurs et voies motrices : – Les motoneurones du pharyngo-larynx siège dans la colonne bulbaire au niveau du noyau ambigu, homolatéral qui contient les motoneurones du IX et du X et du XI
– Les axones à destinée laryngée, vont émerger du tronc cérébral en empruntant le trajet du XI, accompagné par le X et le IX
– Ces 3 nerfs mixtes traversent ensemble l’angle ponto-cérébelleux pour gagner le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur)
– Les axones à destinée laryngée, empruntent alors, au niveau du ganglion plexiforme le trajet du X qui descend dans la région cervicale. Les fibres motrices vont ensuite suivre le trajet du nerf récurrent (nerf laryngé inférieur).
Projection des noyaux – Vue dorsale
Coupe axiale de la moelle allongée
Voies et centres encéphaliques
•Noyaux moteurs et voies motrices : – Les motoneurones du pharyngo-larynx siège dans la colonne bulbaire au niveau du noyau ambigu, homolatéral qui contient les motoneurones du IX et du X et du XI
– Les axones à destinée laryngée, vont émerger du tronc cérébral en empruntant le trajet du XI, accompagné par le X et le IX
– Ces 3 nerfs mixtes traversent ensemble l’angle ponto-cérébelleux pour gagner le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur)
– Les axones à destinée laryngée, empruntent alors, au niveau du ganglion plexiforme le trajet du X qui descend dans la région cervicale. Les fibres motrices vont ensuite suivre le trajet du nerf récurrent (nerf laryngé inférieur).
Angle ponto-cérébelleux
Angle ponto-cérébelleux
Angle ponto-cérébelleuxParois antéro-externe et inférieure
Pédicule acoustico-facial et ses rapports
Voies et centres encéphaliques
•Noyaux moteurs et voies motrices : – Les motoneurones du pharyngo-larynx siège dans la colonne bulbaire au niveau du noyau ambigu, homolatéral qui contient les motoneurones du IX et du X et du XI
– Les axones à destinée laryngée, vont émerger du tronc cérébral en empruntant le trajet du XI, accompagné par le X et le IX
– Ces 3 nerfs mixtes traversent ensemble l’angle ponto-cérébelleux pour gagner le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur)
– Les axones à destinée laryngée, empruntent alors, au niveau du ganglion plexiforme le trajet du X qui descend dans la région cervicale. Les fibres motrices vont ensuite suivre le trajet du nerf récurrent (nerf laryngé inférieur).
Voies nerveuses de la phonation
Les fibres du XI
à destinée laryngée
rejoignent le X
au niveau
du ganglion plexiformeNoyau ambigu
Nerfs moteurs •Le nerf récurrent : trajet différent à droite et à gauche
– A droite : • Il naît du X en arrière de l’artère sous clavière, avant de remonter en arrière du lobe thyroïdien. Il a donc un trajet purement cervical.
– A gauche :• Il naît du X au niveau de la crosse de l’aorte qui contourne avant de remonter le long du bord gauche de l’œsophage, puis passe en arrière du lobe thyroïdien. Il a donc un trajet cervical et thoracique.
– Le nerf récurrent innerve tous les muscles du larynx à l’exception du muscle crico-thyroïdien innervé par la branche motrice (rameau externe) du nerf laryngé supérieur
•Le nerf laryngé supérieur : – Il va naître du ganglion plexiforme sur le trajet du nerf pneumogastrique puis va se diviser en 2 branches : une inférieure ou nerf laryngé externe (innervant le crico-thyroïdien) et une branche supérieure ou interne, véhiculant les informations de la sensibilité laryngée
Voies nerveuses de la sensibilité pharyngolaryngée
• L’innervation sensitive du larynx : – Assurée par le nerf laryngé supérieur (rameau interne)– Provient de très nombreux récepteurs situés dans la muqueuse laryngée– Leur stimulation est responsable d’un réflexe de toux, ou de spasme glottique
• Les fibres sensitives laryngées parviennent au système nerveux central par le X, les pharyngées par le IX
• Les corps cellulaires du IX constituent les ganglions pétreux inférieur et supérieur et ceux du X, les ganglions plexiforme et jugulaire
• Les fibres issues de ces ganglions entrent dans le bulbe et se dirigent vers le noyau du faisceau solitaire et le noyau rond
• Les fibres empruntent ensuite le lemniscus médian jusqu’au noyau ventral postérieur du thalamus
Influences suprabulbaires
• L’activité des motoneurones pharyngolaryngées du tronc central est influencée par des projections provenant du cortex, des zones sous corticales, du cervelet et de voies réflexes
– Aires motrices : modulation de la contraction des muscles vocaux
– Centres du langage : zones dont l’atteinte provoque un trouble de la production ou de la compréhension du langage = pied de F3 : aire de Broca
– Autres centres corticaux : les aires auditives permettent l’acquisition du langage et exercent un contrôle sur l’activité phonatoire
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