Webinaire présenté par des pairs : histoires de réussites en matière de PDFDP/Webinaire 3

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Financé par l’Agence de la santé publique du Canada | Affilié à l’Université McMasterLa production de cette présentation a été rendue possible grâce à une contribution financière de l’Agence de la santé publique du

Canada. Les opinions exprimées ici ne représentent pas nécessairement celles de l’Agence de la santé publique du Canada.

Webinaire présenté par des pairs : histoires de réussites en matière de PDFDP

Webinaire 3 — Au programme :

Des interventions psychologiques et psychosociales efficaces

pour prévenir la dépression périnatale et les troubles anxieux :

synthèse et diffusion des données probantes

Becky Blair (et son équipe – à déterminer), Bureau de santé du district de Simcoe

Muskoka

Projet d’amélioration de la qualité : concevoir un outil relevant

des meilleures pratiques pour répondre aux besoins des

clients atteints de l’hépatite C

Mary Guyton et Heidi Parker, Sherbourne Health Centre Site

15 novembre 2017 , 13 h – 14 h 30 HNE

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Utilisez Chat pour partager vos questions

et commentaires pendant le webinaire.

• « Envoyez » les questions à tous (et

non en privé à l’animatrice)

Problèmes de connexion

• Connexion à Internet filée (et non

sans fil) recommandée

• Ligne d’aide WebEx offerte

24 heures sur 24, sept jours sur sept

• 1-866-229-3239

Gestion internePanneau latéral du

participant dans

WebEx

Chat

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Après aujourd’hui

Les diapositives des présentations (en français et en

anglais) et un enregistrement vidéo (en anglais) seront mis

en ligne.

Ces ressources pourront être consultées à :

http://www.nccmt.ca/fr/perfectionnement-

professionnel/webinaires-precedents

Un sondage sera réalisé immédiatement après le webinaire

et dans 2-3 mois.

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1re question de sondage

Combien de personnes regardent la

séance d’aujourd’hui avec vous?

A. Il n’y a que moi

B. De 1 à 3

C. De 4 à 5

D. De 6 à 10

E. Plus de 10

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CCN des

maladies

infectieusesWinnipeg, MB CCN des

méthodes

et outilsHamilton, ON

CCN sur les

politiques

publiques et

la santéMontréal, QC

CCN des

déterminants

de la santéAntigonish, NS

CCN de la

santé

autochtonePrince George, BC

CCN en santé

environnemen

taleVancouver, BC

6

Registre des méthodes

et des outils

Possibilités

d’apprentissage

en ligne

AteliersMultimédia

Public Health+

Réseautage et

relations

externes

Produits et services du CCNMO

7

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Recueil sur la PDFDP

• Compilation d’histoires

de réussites en santé

publique

• Accessible à

www.nccmt.ca/fr/ressourc

es/recueil-sur-la-pdfdp

8

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Présentateurs

Becky Blair, RD, MSc

Bureau de santé du

district de Simcoe

Muskoka

John Barbaro, MSc

Bureau de santé du

district de Simcoe-

Muskoka

Amy Faulkner, MISt

Bureau de santé du

district de Simcoe-

Muskoka

L’équipe PDFDP du Service de santé

du district de Simcoe-Muskoka

Série Recueil de Health Evidence

15 novembre 2017

DES INTERVENTIONS PSYCHOLOGIQUES ET

PSYCHOSOCIALES EFFICACES POUR

PRÉVENIR LA DÉPRESSION ET LES

TROUBLES ANXIEUX PÉRINATALS

PLAN

• Processus de sélection de la question de recherche

• PICR & stratégie de recherche

• Processus de sélection des études et d’évaluation de leur qualité Description des études incluses et exclues

• Résultats Caractéristiques des revues systématiques incluses

Caractéristiques des lignes directrices incluses

Principales conclusions

• Applicabilité et transférabilité

QUESTION DE RECHERCHE

• Des questions de recherche potentielles ont été soumises par

chaque division du service de santé.

• Chaque question a été notée (0-2) et classée en fonction de

critères préétablis et d’un consensus de groupe.

• Les 3 premiers choix ont été présentés au comité directeur

pour obtenir son approbation.

• La question classée au premier rang a été choisie pour la revue

rapide.

PICR

P (population) — les femmes enceintes ou les nouvelles mères n’ayant aucun risque connu ou étant à risque de souffrir de dépression périnatale ou d’un trouble de l’anxiété périnatal.

I (intervention) — n’importe quelle intervention psychologique ou psychosociale

C (comparaison) — des soins normaux ou habituels

R (résultats) — la proportion de femmes ayant reçu un diagnostic de dépression périnatale ou de trouble de l’anxiété périnatal

Leçon tirée : le document fournissant des définitions qu’a élaboré l’équipe PDFDP pour le PICR a été très utile au moment de déterminer l’inclusion ou l’exclusion des études.

STRATÉGIE DE RECHERCHE

• Les bases de données suivantes ont été fouillées du 20 janvier 2016 au

26 janvier 2016 :

Ovid MEDLINE(R) 1946 jusqu’à janvier (semaine 1) 2016

PsycINFO 2002 jusqu’à janvier (semaine 2) 2016

EMBASE 1996 jusqu’à 2016 (semaine 3) – recherche restreinte pour

exclure les revues Medline

CINAHL Plus avec texte intégral

Medline in-process : recherche réalisée le 25 janvier 2016

Leçon tirée : prévoyez du temps pour discuter des itérations de la

recherche avec les principaux membres de l’équipe, enregistrez les

stratégies de recherche, documentez le processus de prise de décision

SÉLECTION DES ÉTUDES ET ÉVALUATION DE

LEUR QUALITÉ

• Au moins deux membres de l’équipe ont passé en revue la liste initiale de

titres et de résumés. Ils ont ensuite examiné les articles complets pour

déterminer leur inclusion ou leur exclusion, comme requis – les

désaccords ont été présentés à tout le groupe pour trouver un consensus.

• Les articles complets passaient ensuite à l’étape de l’évaluation de la

qualité.

• L’évaluation de la qualité et l’inclusion dans les résultats de la revue rapide

ont été limitées aux revues systématiques et aux lignes directrices.

• Toutes les revues systématiques et les méta-analyses ont été évaluées à

l’aide de l’outil d’évaluation de la qualité AMSTAR. Les deux lignes

directrices ont été évaluées avec l’outil AGREE II

Leçon tirée : assurez-vous que tout le monde comprend la manière dont le

résultat à l’étude est défini et mesuré.

ORGANIGRAMME : RECHERCHE ET SÉLECTION DES

DONNÉES PROBANTES

CARACTÉRISTIQUES DES REVUES INCLUSES

Référence

(Classement suivant

l’évaluation de la

qualité AMSTAR)

Nbre d’études

contenant un

résultat

(Nbre total d’études

dans la RS)

Modèles

d’études

inclus dans la

revue

systématique

Taille totale

de

l’échantil-

lon des

études

ayant un

résultat

Caractéristiques de

l’échantillon

Type

d’intervention

(vs

comparateur/con

trôle)

Mesure du résultat Résultat

Dennis et Dowswell9

(11)

5 (28) ECR 458/481

Femmes enceintes et

nouvelles mères,

avec et sans risque

connu

Psychologique et

psychosocial

(vs. traitement

habituel)

Défini et mesuré de

différentes façons par les

auteurs de l’étude.

Diagnostic de

dépression,

RR=0,50(0,32 à 0,78)

Pilkington et al.27

(2) 1/13

Matthey

(2004)28 : 3 x 3

ECR

Matthey

n=268

Couples attendant

leur premier bébé.

Échantillon

australien.

Psychoéducation

vs (contrôle non

précisé) ou

traitement

habituel

Grille d’entrevue

diagnostique structurée –

DSM-IV

Pas d’effet sur les taux

de dépression ou de

dépression-anxiété dans

l’ensemble des

conditions.

Sockol29

(5)

12 (40)ECR et quasi-

ECR3,149

Études provenant de

nations développées

et en voie de

développement, dans

la période tant

prénatale que

postnatale.

TCC (vs

traitement

habituel, contrôle

actif ou traitement

habituel amélioré)

Répondaient aux critères

d’un épisode dépressif.

Aucune définition des

résultats relativement aux

études de prévention

fournies.

RC= 0,71 (0,59-0,87)

Sockol30

(5)

23 (28)ECR et quasi-

ECR4,485

Études provenant de

nations développées

et en voie de

développement, dans

la période tant

prénatale que

postnatale.

Intervention

biologique et

psychosociale.

Différentes échelles et

divers critères de

diagnostic tels que définis

par les auteurs de l’étude

primaire, y compris EDPS

Interventions

psychosociales :

RC= 0,61 (0,50, 0,84)

CARACTÉRISTIQUES DES LIGNES DIRECTRICES INCLUSES

Référence (classement

suivant l’évaluation de la

qualité AGREE II)

Description des données probantes Recommandations

National Institute for

Health and Care

Excellence (NICE)1

(7/7)

Soutien social vs traitement habituel – prévenir les diagnostics de

dépression (femmes à risque) – analyse selon l’intention de traiter (IDT)

1 étude :

->RR 0,85 (0,65 à 1,1) 117 participantes, TRÈS MAUVAISE QUALITÉ

psychoéducation fondée sur TCC/TIP vs traitement habituel – prévention

des diagnostics de dépression (femmes à risque) – analyse selon l’IDT

3 études :

->RR 0,69 (0,45 à 1,05) 360 participantes. MAUVAISE QUALITÉ.

Suivi intermédiaire du diagnostic de dépression (17-24 semaines après)

analyse selon l’IDT. 1 étude :

->RR 0,77 (0,33 à 1,75) 45 participantes, MAUVAISE QUALITÉ.

Interventions concernant la relation mère-bébé vs traitement habituel –

prévention du diagnostic de dépression post-traitement (femmes à risque) –

analyse selon l’IDT 1 étude :

->RR 1 (0,76 à 1,31) 449 participantes, MAUVAISE QUALITÉ.

Nous n’avons trouvé aucune étude évaluant les changements dans les

diagnostics de dépression chez les populations sans risque.

Aucune recommandation n’est propre

aux interventions de prévention de la

dépression ou des troubles anxieux

durant la période prénatale ou postnatale.

BC Reproductive Mental

Health & Perinatal

Services BC10

(4/7)

En ce qui concerne la dépression périnatale, la ligne directrice cite une

ligne directrice écossaise31. Celle-ci mentionnait que les données probantes

actuelles n’appuient pas d’interventions précises pour la prévention de la

dépression pendant la grossesse chez les femmes ne présentant pas de

facteurs de risque.

En ce qui concerne la dépression postpartum, la ligne directrice décrit des

pratiques prometteuses pour tous les résultats liés au postpartum (et non

seulement la prévalence des diagnostics de dépression postpartum) de

Dennis et Dowswell9.

Aucune recommandation n’est propre

aux interventions de prévention de la

dépression ou des troubles anxieux

durant la période prénatale ou postnatale.

Analyse de cas présentée dans le Tableau 1.3 de l’étude Cochrane de Dennis-Dowswell

Analyse selon l’intention de traiter du Tableau 1.3 de l’étude Cochrane de Dennis-Dowswell

PRINCIPALES CONCLUSIONS

• Une petite base de données probantes pour la question PICR, et la majorité des études sont de mauvaise qualité. Des façons différentes de définir et de mesurer les résultats compliquent leur comparaison entre les études.

• Les lignes directrices ne recommandaient pas la mise en œuvre d’interventions psychologiques ou psychosociales pour prévenir les troubles périnatals de l’humeur.

• Les lignes directrices NICE n’ont trouvé aucune donnée probante solide démontrant que les interventions psychosociales ou psychologiques sont efficaces pour prévenir un diagnostic de trouble périnatal de l’humeur chez les femmes.

• L’étude Cochrane de Dennis a démontré l’important effet bénéfique (RR=0,5) d’une combinaison d’interventions psychosociales et psychologiques pour prévenir le diagnostic de dépression postpartum comparativement aux soins habituels ou courants. Toutefois, ce résultat était basé sur 5 études, dont la plupart étaient de mauvaise qualité.

Leçon tirée : il est facile d’accepter les conclusions des revues systématiques rédigées par des experts du domaine. Toutefois, l’évaluation critique reste importante. Examinez toujours les données présentées.

APPLICABILITÉ ET TRANSFÉRABILITÉ

• Discussion de groupe avec les gestionnaires de programmes, les représentants de la direction, et les membres de l’équipe PDFDP animée par Donna.

• Appliqué l’outil d’évaluation de l’applicabilité et de la transférabilité des données probantes (« A&T Tool ») dans le cadre d’une réunion de 2 heures – le consensus du groupe était que la revue rapide a obtenu une faible note dans l’outil (c.-à-d. peu d’impact).

• Message applicable : « Aucune donnée probante n’appuie un changement des pratiques relativement au rôle de la santé publique dans la prévention du diagnostic d’un trouble périnatal de l’humeur ».

• Prochaines étapes :

Inclure l’activité d’évaluation de l’applicabilité et de la transférabilité en annexe du rapport définitif.

Définir tous les publics cibles et formuler des messages clés.

Explorer des questions de recherche additionnelles n’ayant pas été abordées dans cette revue.

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Présentateurs

Mary Guyton, RN, MEd

Sherbourne Health Centre Site

Heidi Parker, RN, MT

Sherbourne Health Centre Site

Centre de collaboration nationale des méthodes

et outils

Webinaire présenté par des pairs 3

Mary Guyton, inf. aut., B. Sc. inf., M. Éd.

Heidi Parker, inf. aut., B. Sc. inf., M. Éd.

Un projet d’amélioration de la

qualité visant à concevoir un outil

relevant des meilleures pratiques

pour répondre aux besoins des

clients atteints de l’hépatite C

Objectifs

•Mettre en valeur un projet précepteur-étudiant d’amélioration de la qualité pour renforcer les capacités des infirmières de soins primaires à pleinement soutenir les besoins de leurs clients

•Diffuser de l’information provenant de l’outil relevant des meilleures pratiques pour en faire une initiative de transfert des connaissances

Contexte

•Élaboré dans le cadre d’une collaboration étudiant-précepteur à l’automne 2016

•Placement au Programme de traitement de l’hépatite C du Centre de santé Sherbourne

•Des changements récemment apportés au traitement de l’hépatite C ont déplacé celui-ci dans le secteur des soins primaires

•Relevé un manque de ressources concernant les meilleures pratiques propres aux infirmières autorisées

Objectifs du projet

•Explorer les besoins des infirmières autorisées en matière d’éducation afin qu’elles puissent s’occuper de clients ayant contracté l’hépatite C

•Concevoir un outil relevant des meilleures pratiques pour les infirmières autorisées en soins primaires

•Diffuser cette ressource auprès de la communauté des infirmiers et infirmières en soins primaires

Mise en œuvre et évaluation

•Revue de littérature

•Compilé la littérature existante en un seul document

•Demandé les commentaires d’infirmières autorisées en soins primaires

•Utilisé l’outil PDSA de l’IHI pour mesurer le changement

Source

Prochaines étapes

•Faire circuler l’outil dans l’équipe interprofessionnelle

•Analyser ses commentaires et les intégrer au document révisé

•Créer un plan pour le transfert des connaissances et la diffusion de l’outil

Leçons tirées

•Des initiatives d’amélioration de la qualité peuvent être proposées par des étudiants et mises en œuvre dans une collaboration étudiant-précepteur

•La création d’une ressource impliquant la consultation de parties prenantes dépasse le cadre d’une seule session universitaire

•Pour l’étudiante, il était utile de pouvoir travailler sur un projet tout au long du stage

L’outil relevant des meilleures pratiques

Discussion & questions

Coordonnées

Mary Guytonmguyton@sherbourne.on.ca

Heidi Parker heidi.parker@mail.utoronto.ca

Merci!

Références

European Association for the Study of the Liver (EASL). (2016). EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C. Journal of Hepatology http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.09.001

ASHM. (2016). Primary Care Providers and Hepatitis C. Gouvernement australien, Department of Health.

Von Aesch, Z., Steele, L.S. & Shah, H. (2016). Primary care flow sheet for hepatitis C virus: tool for improved monitoring. Canadian Family Physician 62, 384-92

Meyers, R.P., Shah, H., Burak, K.W., Cooper, C. & Feld, J.J. (2015). An update on the management of chronic hepatitis C: 2015Consensus guidelines from the Canadian Association for the Study of the Liver. Can J Gastroenterol Hepatol, 29(1).

Pinette, G.D., Cox, J.J., Heathcote, J., Moore, L., Adamowski, K. & Riehl G. (2009). Soins primaire de l’hépatite C chronique : guide de référence professionnel 2009. Agence de la santé publique du Canada (ASPC).

Plan-Do-Study-Act (PDSA) Worksheet (IHI tool). Institute for Healthcare Improvement. (10 novembre 2016)

Ha, S., Totten, S., Pogany, L., Wu, J. & Gale-Rowe, M. (2016). Hepatitis C in Canada and the importance of risk-based screening. Can Comm Dis Rep, 42, 57-62.

Gastroenterological Society of Australia (GESA). (2016). Clinical Guidance for treating hepatitis C virus infection: a summary. Consulté en ligne à : http://membes.gesa.org.au/membes/files/GP%20algorithm%20v3.pdf

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37

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Le sondage court se trouve à l’adresse : https://nccmt.co1.qualtrics.com/jfe/form/SV_ehTzigwDigXVKFn

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Recueil sur la PDFDP — numéro 2 :

Appel de résumés

• Nous sommes à la recherche d’histoires de

réussites en matière de PDFDP

• Les résumés seront acceptés jusqu’au vendredi

12 janvier 2018

• Pour plus d’information et un gabarit de

résumé, visitez

http://www.nccmt.ca/fr/evidence-informed-

decision-making-casebook-project

39

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Séries de webinaires du CCNMO

http://www.nccmt.ca/fr/perfectionnement-

professionnel/serie-de-webinaires

• Pleins feux sur les méthodes et outils

• Méthodes et outils thématiques

• Club de lecture en ligne

• Webinaire entre pairs

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Pour plus d'information sur le Centre de

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outils (CCNMO)

Site du CCNMO : www.nccmt.ca/fr/

Courriel : nccmt@mcmaster.ca