Anesthesie et anesthesiques

DR DIDOUH MOSTAFA PHARMACO IP 2012

L'ANESTHESIE ET ANESTHESIQUES

DÉFINITIONSL'anesthésie :

Etat dans lequel l'individu est dans l'incapacité de percevoir des sensations.

Selon le niveau d’interruption de la transmission du message sensitif et douloureux, elle peut être qualifiée de : Locale : récepteursTronculaire : fibres afférentesEpidurale : la moelle épinière Générale

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L'ANESTHESIE ET ANESTHESIQUES

Définitions

Anesthésie générale:Etat clinique obtenu au moyen de produits

médicamenteux Caractérisé par quatre états:

l'analgésie, la narcose, la myorésolution la protection du système neurovégétatif.

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1. L'analgésie: Absence de perception de la douleur.

2. La narcose : Perte de conscience

3. La myorésolution : Relâchement du système musculaire

4. La protection du système neurovégétatif : Mise au repos de ce système afin de limiter, au

maximum, les réactions de l'organisme qui font intervenir les systèmes sympathique et parasympathique.

Parmi ces réactions, il peut y avoir des arrêts réflexes de la respiration (apnées), ou des battements cardiaques (syncopes).

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Anesthésie générale : 4 états

ANESTHÉSIQUES GÉNÉRAUX L'anesthésie par inhalation Réalisée avec des agents gazeux ou volatils.

Le protoxyde d'azote Premier utilisé, conserve une place privilégiée,

faible pouvoir analgésique mais se trouve aujourd'hui potentialisé par les analgésiques, les neuroplégiques et les curarisants.

L' halothane, ainsi que certains de ses analogues:

à la fois puissant, facile à manier, n'est ni inflammable ni explosif,

mais il pose un problème de pollution au bloc opératoire, qu'il faut équiper de moyens d'évacuation.

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Elle fait appel à un nombre considérable de produits.

Thiopental NESDONAL Ce sont des barbiturates, entre , le plus

largement utilisés. Relativement peu toxiques Ils dépriment cependant la ventilation pulmonaire

et le myocarde. Combinés au curare, fournissent d'excellentes

anesthésies. Le contrôle de la ventilation doit toujours être

possible sinon systématique.

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ANESTHÉSIQUES GÉNÉRAUX L'anesthésie par voie intraveineuse :

Midazolam HYPNOVELC’est une BZDPrésentation :ampoule de 5 mg /1 ml et de 5mg /5 mlPharmacocinétique : Le délai d ’action après injection IV est de 2 minEffet secondaire: Somnolence Dépendance et accoutumance

9

N

N

NH3C

Cl

F

AUTRES AGPropofol DIPRIVANEtomidate HYPOMIDATEKétamine KETALAR

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SURVEILLANCE DES AG : LES URGENCES EN ANESTHÉSIE ET LES SOINS POSTOPÉRATOIRES

Risque majeur de l'anesthésie l'apnée qui précède la syncope.

Les urgences et les soins associés à une anesthésie sont donc:

l'insuffisance respiratoirel'insuffisance cardio-vasculairel'hypothermiela déshydratationla douleur postopératoire

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ANESTHÉSIQUES LOCAUXCLASSIFICATION:

Les anesthésiques locaux sont: Des esters :

Benzocaïne, oxybuprocaïne, Procaïne, tétracaïne

Des amides : lidocaïne, bupivacaïne,

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ANESTHÉSIQUES LOCAUXPositionnement

Les solutions d'anesthésiques locaux contiennent aussi souvent un vasoconstricteur, dans le but d'en ralentir la résorption et de prolonger ainsi la durée de l'anesthésie locale. .

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Réactions allergiques : Cardiovasculaires:

bradycardie, troubles de la conduction cardiaque Vasoconstriction généralisée et hypertension, arythmies et douleurs angoreuses dues aux vasoconstricteurs, souvent doués de propriétés α- et β-mimétiques.

Méthémoglobinémie

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ANESTHÉSIQUES LOCAUXEffets indésirables principaux

Les anesthésiques locaux traversent la barrière placentaire et peuvent ainsi provoquer des effets indésirables chez les nouveau-nés.

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ANESTHÉSIQUES LOCAUXet Grossesse

LES CURARES

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INTRODUCTION

Curarisation = relâchement musculaire après injection d’un curare.

But : faciliter le geste chirurgical ou médical comme l’intubation

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CLASSIFICATIONSelon leur mécanisme d’action on a deux groupes:Curarisants dépolarisantscomme le succinylcholine (celocurine)Curarisants non dépolarisants: comme le Vecuroniurn (NORCURON),

Pancuroniurn (PAVULON) l'Atracrium (TRACRIUM)

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