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PROBLEMES ANESTHESIQUES AU PROBLEMES ANESTHESIQUES AU COURS DE LA CHIRURGIE POUR COURS DE LA CHIRURGIE POUR
PTH ET PTGPTH ET PTG
Dr KHALIL TARMIZ Dr KHALIL TARMIZ SERVICE D’ANESTHESIE-REANIMATION CHU F HACHED SOUSSESERVICE D’ANESTHESIE-REANIMATION CHU F HACHED SOUSSE
INTRODUCTIONINTRODUCTION
CHRURGIE ORTHOPEDIQUE MAJEURECHRURGIE ORTHOPEDIQUE MAJEURE
FONCTIONNELLE FONCTIONNELLE
SUJETS AGESSUJETS AGES
RISQUE OPERATOIRE RISQUE OPERATOIRE
BALANCE BENEFICE / RISQUEBALANCE BENEFICE / RISQUE
RISQUE OPERATOIRERISQUE OPERATOIRE
TERRAINTERRAIN
sujets âgéssujets âgés
tares tares
PARTICULARITES DE LA CHIRURGIEPARTICULARITES DE LA CHIRURGIE
CONSULTATION D’ANESTHESIECONSULTATION D’ANESTHESIE
CLE DE VOÛTE CLE DE VOÛTE
MINIMUM UN MOIS AVANT L’ACTEMINIMUM UN MOIS AVANT L’ACTE
EVALUATION DU RISQUE OPERATOIRE EVALUATION DU RISQUE OPERATOIRE
STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE
RISQUE LIE AU TERRAINRISQUE LIE AU TERRAIN
SUJETS AGES SUJETS AGES
AGE PHYSIOLOGIQUE / CHRONOLOGIQUEAGE PHYSIOLOGIQUE / CHRONOLOGIQUE
RETENTISSEMENT PHYSIOLOGIQUE DU RETENTISSEMENT PHYSIOLOGIQUE DU VIEILLISSEMENT VIEILLISSEMENT
SNCSNC
ALTERATIONS DES FONCTIONSALTERATIONS DES FONCTIONS
COGNITIVES ET DE COORDINATIONCOGNITIVES ET DE COORDINATION
TROUBLES SENSORIELS TROUBLES SENSORIELS
EPISODES CONFUSIONNELS POEPISODES CONFUSIONNELS PO
CŒUR CŒUR
TROUBLES DE LA RELAXATIONTROUBLES DE LA RELAXATION
FONCTION CONTRACTILEFONCTION CONTRACTILE
PERFUSION CORONAIREPERFUSION CORONAIRE
REACTIVITE AUX BETA AGONISTES REACTIVITE AUX BETA AGONISTES
DIMINUTION TOLERANCE AU DIMINUTION TOLERANCE AU
REMPLISSAGE VASCULAIRE AVEC UN REMPLISSAGE VASCULAIRE AVEC UN
RISQUE ACCRU D’IVG ET D’OAPRISQUE ACCRU D’IVG ET D’OAP
POUMONSPOUMONS
ALTERATION DE LA MECANIQUE VENTILATOIREALTERATION DE LA MECANIQUE VENTILATOIRE
FORCE MUSCLES RESPIRATOIRESFORCE MUSCLES RESPIRATOIRES
PROPRIETES ELASTIQUES PROPRIETES ELASTIQUES
AUG RIGIDITE DE LA CAGE THORACIQUEAUG RIGIDITE DE LA CAGE THORACIQUE
DEBITS + VOLUMES (sauf VR)DEBITS + VOLUMES (sauf VR)
REPONSE VENTILATOIRE A HYPOXEMIE ET REPONSE VENTILATOIRE A HYPOXEMIE ET
HYPERCAPNIEHYPERCAPNIE
CLAIRANCE MUCOCILIAIRECLAIRANCE MUCOCILIAIRE
REFLEXE TOUX + DEGLUTITIONREFLEXE TOUX + DEGLUTITION
REINSREINS
ALTERATION VASCULARISATION ALTERATION VASCULARISATION
RENALE, FILTRATION RENALE, FILTRATION
GLOMERULAIRE, FONCTIONS GLOMERULAIRE, FONCTIONS
TUBULAIRESTUBULAIRES
RISQUE IRA PERIOPERATOIRERISQUE IRA PERIOPERATOIRE
SQUELETTE ET PEAUSQUELETTE ET PEAU
OSTEOPOROSE ET ARTHROSEOSTEOPOROSE ET ARTHROSE
SOUS AG RISQUE DE FX LUXATION SOUS AG RISQUE DE FX LUXATION ETIREMENTSETIREMENTS
ESCARRESESCARRES
LES TARESLES TARES
FREQUENCE ACCRU DES MALADIES FREQUENCE ACCRU DES MALADIES
CARDIOVASCULAIRES ET CARDIOVASCULAIRES ET
RESPIRATOIRES RESPIRATOIRES
MEDICAMENTS MEDICAMENTS
AUTRES PATHOLOGIES LIEES A AUTRES PATHOLOGIES LIEES A
L’AGE (NEURO, RHUMATISMES…)L’AGE (NEURO, RHUMATISMES…)
CHIRURGIECHIRURGIE FONCTIONNELLEFONCTIONNELLE
HEMORRAGIQUEHEMORRAGIQUE
DOULOUREUSEDOULOUREUSE
RISQUE LIE A LA POSITION (PTH)RISQUE LIE A LA POSITION (PTH)
RISQUE THROMBOEMBOLIQUERISQUE THROMBOEMBOLIQUE
RISQUE LIE AU CIMENTRISQUE LIE AU CIMENT
RISQUE INFECTIEUXRISQUE INFECTIEUX
CONSULTATION D’ANESTHESIECONSULTATION D’ANESTHESIE
CLE DE VOÛTE CLE DE VOÛTE
MINIMUM UN MOIS AVANT L’ACTEMINIMUM UN MOIS AVANT L’ACTE
EVALUATION DU RISQUE OPERATOIRE EVALUATION DU RISQUE OPERATOIRE
STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE
RISQUE CARDIAQUERISQUE CARDIAQUE LA CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE : 1LA CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE : 1èreère CAUSE DE CAUSE DE
MORTALITE APRES PTH MORTALITE APRES PTH
L’HISTOIRE CLINIQUE ET L’EXAMEN PHYSIQUE DU L’HISTOIRE CLINIQUE ET L’EXAMEN PHYSIQUE DU
PATIENT : ELEMENTS CLES DE L’EVALUATIONPATIENT : ELEMENTS CLES DE L’EVALUATION
3 ELEMENTS :3 ELEMENTS :
** FACTEURS LIES AU PATIENT FACTEURS LIES AU PATIENT
** CAPACITE FONCTIONNELLE CAPACITE FONCTIONNELLE
** RISQUE LIE A LA CHIRURGIE RISQUE LIE A LA CHIRURGIE
FACTEURS LIES AU PATIENTFACTEURS LIES AU PATIENT
1- MAJEURS :1- MAJEURS :
-- Angor instableAngor instable
-- IDM récent (7j-1mois) IDM récent (7j-1mois)
-- IC décompensée (III-IV) IC décompensée (III-IV)
-- Valvulopathie sévère Valvulopathie sévère
-- Arythmie sévère Arythmie sévère
FACTEURS LIES AU PATIENTFACTEURS LIES AU PATIENT
2- INTERMEDIAIRES2- INTERMEDIAIRES ::
-- Angor stable Angor stable -- IDM ancien IDM ancien -- IC équilibrée (I-II) IC équilibrée (I-II) - - Diabète Diabète -- Insuffisance rénale Insuffisance rénale
FACTEURS LIES AU PATIENTFACTEURS LIES AU PATIENT
3-MINEURS3-MINEURS : :
-- Âge avancé >70 ansÂge avancé >70 ans
-- Anomalie ECG (ST- BBG) Anomalie ECG (ST- BBG)
-- ACFA ACFA
-- AVC AVC
-- HTA HTA
CAPACITE FONCTIONNELLECAPACITE FONCTIONNELLE
- La tolérance à l’exercice physique est un La tolérance à l’exercice physique est un déterminant majeur du risque opératoiredéterminant majeur du risque opératoire
- Évaluée par l’appréciation de l’énergie Évaluée par l’appréciation de l’énergie requise pour diverses activités physiquesrequise pour diverses activités physiques
- MET = équivalent métabolique MET = équivalent métabolique ((1MET1MET=consommation d’O2 chez un =consommation d’O2 chez un adulte au repos = adulte au repos = 3,5ml/kg/min3,5ml/kg/min))
RISQUES LIES A LA CHIRURGIERISQUES LIES A LA CHIRURGIE
Risque élevé> 5% de complications
Risque intermédiaire < 5% de complications
Risque faible < 1% complications
- - Aorte et chirurgie Aorte et chirurgie vasculaire vasculaire périphériquepériphérique
-- Chirurgie lourde Chirurgie lourde
(pertes sanguines (pertes sanguines et liquidiennes)et liquidiennes)
- - UrgencesUrgences
Carotides, ORL Carotides, ORL (carcinologie)(carcinologie)
Thoracique et Thoracique et abdominaleabdominale
Orthopédie, prostateOrthopédie, prostate
Superficielle, Superficielle, endoscopieendoscopie
Chirurgie distale Chirurgie distale et et ophtalmologiqueophtalmologique
EVALUATION DE LA FONCTION EVALUATION DE LA FONCTION RESPIRATOIRERESPIRATOIRE
BRONCHOPATHIE CHRONIQUEBRONCHOPATHIE CHRONIQUE
ASTHMEASTHME
INSUFFISANCE RESPIRATOIREINSUFFISANCE RESPIRATOIRE
EVALUER LE BENEFICE D’UNE EVALUER LE BENEFICE D’UNE
PREPARATION RESPIRATOIRE (KINE, BETA PREPARATION RESPIRATOIRE (KINE, BETA
MIMETIQUES)MIMETIQUES)
Examen anesthésiqueExamen anesthésique
ALLERGIEALLERGIE
INTUBATION DIFFICILE (PR, SPA)INTUBATION DIFFICILE (PR, SPA)
ANOMALIES DE L’HEMOSTASE (ALR)ANOMALIES DE L’HEMOSTASE (ALR)
EVALUATION DU EVALUATION DU RISQUE LIE A LA RISQUE LIE A LA
CHIRURGIECHIRURGIE
RISQUE LIE A LA POSITIONRISQUE LIE A LA POSITION
DECUBITUS LATERAL (PTH)DECUBITUS LATERAL (PTH)
DIMINUTION DU RETOUR VEINEUX PAR DIMINUTION DU RETOUR VEINEUX PAR
COMPRESSION CAVE : HYPOTENSIONCOMPRESSION CAVE : HYPOTENSION
DIMINUTION IMPORTANTE DE LA CRF DIMINUTION IMPORTANTE DE LA CRF
AU NIVEAU DU POUMON DECLIVEAU NIVEAU DU POUMON DECLIVE
RISQUE LIE A LA POSITIONRISQUE LIE A LA POSITION
MICROATELECTASIES, ALTERATION DU MICROATELECTASIES, ALTERATION DU
RAPPORT V/Q , RAPPORT V/Q , DE LA DIFFERENCE DE LA DIFFERENCE
ALVEOLO-ARTERIELLE EN O2 ALVEOLO-ARTERIELLE EN O2
HYPOXEMIE PEROPERATOIRE HYPOXEMIE PEROPERATOIRE
DEPLACEMENTS DE LA SONDE DEPLACEMENTS DE LA SONDE
D’INTUBATIOND’INTUBATION
COMPRESSIONS NERVEUSESCOMPRESSIONS NERVEUSES
RHABDOMYOLYSE RHABDOMYOLYSE
INSTALLATION +++ INSTALLATION +++
RISQUE LIE A LA POSITIONRISQUE LIE A LA POSITION
RISQUE LIE AU GARROTRISQUE LIE AU GARROT
COMPRESSION VASCULAIRE, COMPRESSION VASCULAIRE,
NERVEUSE, MUSCULAIRE, CUTANEENERVEUSE, MUSCULAIRE, CUTANEE
STASE SANGUINE FAVORISANT LA STASE SANGUINE FAVORISANT LA
FORMATION DE THROMBIFORMATION DE THROMBI
CONSEQUENCES DE LA LEVEE DU CONSEQUENCES DE LA LEVEE DU GARROTGARROT
• Diminution modérée de la PA Diminution modérée de la PA
• Accélération FCAccélération FC
• Parfois embolies massivesParfois embolies massives
• Choc anaphylactique (rifamycine)Choc anaphylactique (rifamycine)
• Déficit neurologiqueDéficit neurologique
• RhabdomyolyseRhabdomyolyse
• À distance : favorise la survenue d’infections du site À distance : favorise la survenue d’infections du site
opératoireopératoire
RESPECTER LES CONTRE-INDICATIONS RESPECTER LES CONTRE-INDICATIONS
• ArtériteArtérite• Pontage vasculairePontage vasculaire• Fistule artério-veineuseFistule artério-veineuse• Lambeau pédiculéLambeau pédiculé
UTILISER UN MATERIEL ADAPTEUTILISER UN MATERIEL ADAPTE
350 mm Hg max pour un garrot à la cuisse350 mm Hg max pour un garrot à la cuisse
RISQUE HEMORRAGIQUERISQUE HEMORRAGIQUE
PTHPTH
2000 ml EN MOY2000 ml EN MOY
1/3 EN PEROP1/3 EN PEROP
1/3 REDONS 48H1/3 REDONS 48H
1/3 HEMATOME 1/3 HEMATOME
PTGPTG
GARROT GARROT
1500-2000 ML1500-2000 ML
½ REDONS½ REDONS
½ HEMATOME½ HEMATOME
STRATEGIE TRANSFUSIONNELLESTRATEGIE TRANSFUSIONNELLE
TRANSFUSION HOMOLOGUETRANSFUSION HOMOLOGUE
TECHNIQUES D’EPARGNE SANGUINE TECHNIQUES D’EPARGNE SANGUINE
• Transfusion autologue programmée (TAP)Transfusion autologue programmée (TAP)
• ErythrocytaphérèseErythrocytaphérèse
• Récupération per et post opératoireRécupération per et post opératoire
• Erythropoïétine Erythropoïétine
TAP : transfuser le patient par TAP : transfuser le patient par son propre sangson propre sang
Prélever du sang quelques semaines avant Prélever du sang quelques semaines avant
l’intervention + fer + Ac folique + EPOl’intervention + fer + Ac folique + EPO
5 culots globulaires + 1 PFC max5 culots globulaires + 1 PFC max
Lourde Lourde
Coût élevé Coût élevé
Culots non utilisés Culots non utilisés jetés jetés
Contre-indications absoluesContre-indications absolues Non cardiaquesNon cardiaques
- Anémie, Anémie,
hémoglobinopathieshémoglobinopathies
- HypovolémieHypovolémie
- MalnutritionMalnutrition
- Infection bactérienne Infection bactérienne
évolutiveévolutive
- Sténose carotidesSténose carotides
- AITAIT
Cardiaques Cardiaques
- Angor instable Angor instable
- Sténose serrée du tronc Sténose serrée du tronc
communcommun
- RAO critiqueRAO critique
- IAO syncopaleIAO syncopale
- Index cardiaque non Index cardiaque non
contrôlécontrôlé
Contre-indications relativesContre-indications relatives
HTA non contrôlée HTA non contrôlée
Masse corporelle > 30 kgMasse corporelle > 30 kg
Abord veineux difficileAbord veineux difficile
Carence en fer Carence en fer
Grossesse Grossesse
Éloignement du centre de prélèvementÉloignement du centre de prélèvement
Risque pour le patient
hémolyse
Cardio-vasculaire
infection
anémie
transfusion
prélèvement
Bénéfices TAP Bénéfices TAP = =
controversecontroverse
Fig. 1. The degree of anxiety and concern about the safety of blood transfusion
over the centuries
Vanderlinde E. BMJ 2002; 324: 772-775
Indications actuellesIndications actuelles
GROUPES RARES GROUPES RARES
IMPASSE TRANSFUSIONNELLEIMPASSE TRANSFUSIONNELLE
ERYTHROCYTAPHERESEERYTHROCYTAPHERESE
Variante de la TAP classiqueVariante de la TAP classique
Prélever 24 à 72 heures avant interventionPrélever 24 à 72 heures avant intervention
Hématocrite résiduelle 30-32%Hématocrite résiduelle 30-32%
Ne permet pas de stimuler l’érythropoïèseNe permet pas de stimuler l’érythropoïèse
anémie à l’arrivée au blocanémie à l’arrivée au bloc
ERYTHROPOÏETINEERYTHROPOÏETINE
Glycoprotéïne analogue à l’EPO naturelleGlycoprotéïne analogue à l’EPO naturelle
Son activité biologique n’est pas Son activité biologique n’est pas
distinguable de l’hormone naturelledistinguable de l’hormone naturelle
EPREX ®EPREX ®
But : stimuler l’erythropoïèse But : stimuler l’erythropoïèse Nb de Nb de
GR GR Hte Hte
TAP + EPOTAP + EPO
Chirurgie orthopédiqueChirurgie orthopédique
Hémoglobine 10 – 13 g/dlHémoglobine 10 – 13 g/dl
Sans carence martialeSans carence martiale
Nécessité de 4 CG (F) ou 5 CG (H)Nécessité de 4 CG (F) ou 5 CG (H)
40.000 UI X 2 / semaine après chaque 40.000 UI X 2 / semaine après chaque
prélèvementprélèvement
Commencer 3 semaines avant interventionCommencer 3 semaines avant intervention
EPO SEULEEPO SEULE
Chirurgie orthopédiqueChirurgie orthopédique
Hémoglobine 10 – 13 g/dlHémoglobine 10 – 13 g/dl
Sans carence martialeSans carence martiale
40.000 UI / semaine S/C (aug Hte 2%) à 40.000 UI / semaine S/C (aug Hte 2%) à
J-21, J-14, J-7 et J-1 (ne pas dépasser J-21, J-14, J-7 et J-1 (ne pas dépasser
15 g/dl)15 g/dl)
+ fer oral 200 mg/jour + fer oral 200 mg/jour
L’EPO diminue le recours et donc les risques L’EPO diminue le recours et donc les risques
liés à la transfusion homologue (et liés à la transfusion homologue (et
autologue)autologue)
Efficacité prouvéeEfficacité prouvée
S’intègre dans une stratégie transfusionnelle S’intègre dans une stratégie transfusionnelle
prenant en compte :prenant en compte :
- le saignement calculé (besoin réél)- le saignement calculé (besoin réél)
- la masse érythrocytaire du patient- la masse érythrocytaire du patient
- le seuil transfusionnel décidé - le seuil transfusionnel décidé
HEMODILUTION NORMOVOLEMIQUE HEMODILUTION NORMOVOLEMIQUE INTENTIONNELLEINTENTIONNELLE
Prélever du sang immédiatement avant Prélever du sang immédiatement avant l’interventionl’intervention
Hémoglobine >= 12Hémoglobine >= 12
Perte sanguine prévisible >= 1500 mlPerte sanguine prévisible >= 1500 ml
Efficacité prouvée en chirurgie Efficacité prouvée en chirurgie cardiaque et orthopédiquecardiaque et orthopédique
Récupération du sangRécupération du sang
En peropératoireEn peropératoire
Pas d’intérêt PTH Pas d’intérêt PTH simple simple
Coût +++Coût +++
PostopératoirePostopératoire
Approche Approche
Transfusion limitée Transfusion limitée à 800 mlà 800 ml
Durée : 6 heuresDurée : 6 heures
Risque infectieuxRisque infectieux
Les stratégies proposéesLes stratégies proposées
Toutes fonctions de l'Hb initiale (1 mois Toutes fonctions de l'Hb initiale (1 mois
avant) avant) 10 < Hb < 13g Hb > 13g/dl10 < Hb < 13g Hb > 13g/dl
Du seuil transfusionnel décidé en Du seuil transfusionnel décidé en
fonction du patientfonction du patient
Du saignement peri opératoire fonction Du saignement peri opératoire fonction
du chirurgiendu chirurgien
Les seuilsLes seuils
- 7 g perop, 7 g perop, 8 g postop.8 g postop. pour ASA 1 pour ASA 1 (inchangé)(inchangé)
- 10 g en cas de pathologie coronaire évolutive ou 10 g en cas de pathologie coronaire évolutive ou
d’Insuffisance cardiaque avéréed’Insuffisance cardiaque avérée
- 8 g sinon, + monitorage du segment ST8 g sinon, + monitorage du segment ST
- Anticiper pour ne pas descendre au dessous Anticiper pour ne pas descendre au dessous
du seuildu seuil
Risque thromboemboliqueRisque thromboembolique
Chirurgie à risque élevéChirurgie à risque élevé
HBPM : traitement prophylactique de HBPM : traitement prophylactique de
référence après PTH et PTGréférence après PTH et PTG
HNF et AVK ne doivent pas être utilisés en HNF et AVK ne doivent pas être utilisés en
première intentionpremière intention
L’aspirine ne peut être considérée comme L’aspirine ne peut être considérée comme
une mesure prophylactiqueune mesure prophylactique
Le fondaparinux : plus efficace que les HBPM Le fondaparinux : plus efficace que les HBPM
mais aug risque hémorragique majeurmais aug risque hémorragique majeur
Les moyens prophylactiques mécaniques, Les moyens prophylactiques mécaniques,
notamment la CPI, réduisent le risque TE notamment la CPI, réduisent le risque TE
postopératoire mais ne sauraient être postopératoire mais ne sauraient être
prescrits seuls en 1prescrits seuls en 1èreère intention intention
Ils constituent toutefois une alternative de Ils constituent toutefois une alternative de
premier choix en cas de risque hémorragique premier choix en cas de risque hémorragique
contre-indiquant un tt antithrombotiquecontre-indiquant un tt antithrombotique
La contention élastique : tt adjuvantLa contention élastique : tt adjuvant
Quand ?Quand ?
Compte tenu du recours fréquent à des Compte tenu du recours fréquent à des techniques d’ALR, une administration techniques d’ALR, une administration postopératoire des HBPM est postopératoire des HBPM est préférablepréférable
L’administration péri-opératoire (2h L’administration péri-opératoire (2h avant-4h après) doit être évitée avant-4h après) doit être évitée (surcroît du risque hémorragique)(surcroît du risque hémorragique)
Durée ?Durée ?
PTH : jusqu’au 42PTH : jusqu’au 42èmeème jour jour postopératoirepostopératoire
PTG : jusqu’au 14PTG : jusqu’au 14èmeème jour jour postopératoire sauf risque surajoutépostopératoire sauf risque surajouté
Risque lié au scellementRisque lié au scellement
100% de phénomènes emboligènes100% de phénomènes emboligènes
Fibrino-cruorique, air, bébrits Fibrino-cruorique, air, bébrits
graisseux, ciment graisseux, ciment
Favorisés par l’alésage et Favorisés par l’alésage et
hyperpression intramédullairehyperpression intramédullaire
Manifestations cliniquesManifestations cliniques
Baisse brutale de la Pet CO2 Baisse brutale de la Pet CO2
Baisse de la PaO2Baisse de la PaO2
Baisse de la SpO2Baisse de la SpO2
Parfois désaturation au réveilParfois désaturation au réveil
PréventionPrévention
Détection des patients à risqueDétection des patients à risque
Récuser cimentRécuser ciment
Se préparer : stop N20, O2 pur, Se préparer : stop N20, O2 pur,
optimiser la volémieoptimiser la volémie
Chirurgien : trou de trépan dans la Chirurgien : trou de trépan dans la
diaphyse, redon au fond du fût diaphyse, redon au fond du fût
médullaire…médullaire…
Risque infectieuxRisque infectieux
Bilan infectieux systématique avant toute Bilan infectieux systématique avant toute chirurgie prothétiquechirurgie prothétique
ECBUECBU
Examen ORLExamen ORL
Examen stomato Examen stomato soins dentaires soins dentaires
AntibioprophylaxieAntibioprophylaxie
1) Permet de réduire infection de 4% à < 1%
2) Cible = Staph Méti S (=70% des infections)
3) Oxacilline, céfazoline, céfamandole, céfuroxime
4) Vancomycine si allergie aux bêta-lactamines
ou si suspicion de colonisation par le SMR
5) Début = induction
6) Durée = 48h maximum
AG vs ALRAG vs ALR
pas d’avantages en termes de pas d’avantages en termes de
morbidité ou de mortalitémorbidité ou de mortalité
Choix fonction des habitudes du MAR, Choix fonction des habitudes du MAR,
du terrain, de l’existence d’une CI à du terrain, de l’existence d’une CI à
l’ALR (dont le refus du patient) l’ALR (dont le refus du patient)
ALRALR
Avantages Avantages
Préserver la vigilancePréserver la vigilance
Éviter IOT Éviter IOT
Coopération postop Coopération postop
Analgésie postopAnalgésie postop
Diminue TVDiminue TV
InconvénientsInconvénients Risque d’échecRisque d’échec Sédation : perte Sédation : perte
benefbenef Bloc sympa étenduBloc sympa étendu Bloc moteur étenduBloc moteur étendu FrissonsFrissons Inconfort (si >2h)Inconfort (si >2h) Anxiété/stressAnxiété/stress Toxicité ALToxicité AL
DouleurDouleur
Analgésie multimodaleAnalgésie multimodale
Anticipée Anticipée
Rôle ALR +++Rôle ALR +++
Nouvelles techniques : blocs tronclaires et Nouvelles techniques : blocs tronclaires et
plexiquesplexiques
Importance pour kiné et réinsertionImportance pour kiné et réinsertion
Conclusion (1)Conclusion (1)
Chirurgie fonctionnelleChirurgie fonctionnelle
Sujet âgéSujet âgé
Consultation d’anesthésie +++Consultation d’anesthésie +++
Évaluation du terrainÉvaluation du terrain
Évaluation du risque chirurgicalÉvaluation du risque chirurgical
Bénéfice/risqueBénéfice/risque
Établir stratégie de prise en chargeÉtablir stratégie de prise en charge
Conclusion (2)Conclusion (2)
Évaluation fonctions cardiovx + respiÉvaluation fonctions cardiovx + respi
Problèmes d’IOT Problèmes d’IOT
CI ALRCI ALR
Stratégie transfusionnelleStratégie transfusionnelle
Stratégie de prévention de la MTEStratégie de prévention de la MTE
Choisir le type d’anesthésieChoisir le type d’anesthésie
Stratégie de prise en charge de la douleur Stratégie de prise en charge de la douleur
MerciMerci