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Module 2
La blessure
• Traumatique• Surcharge• Dégénérative
La blessure
Une blessure c’est quoi ?
Ce sont des cellules qui sont endommagées.
La guérison
Nettoyage (inflammatoire)Préparation du chantier (fibroplasique)Construction (remodelage)
Réparation des conséquences directes et indirectes de la blessure
1
2
3
douleur
La douleur
alarme immobilisation retour au mouvement
Temps
La douleur nociceptive
Contrôle de la douleur nociceptive
Une douleur nociceptive mal contrôlée est une porte ouverte sur la douleur chronique
Non ! Oui
Donc :
•La douleur nociceptive est utile parce que :
• elle est un signal d’alarme qui nous protège• elle aide à la guérison
alarme immobilisation retour au mouvement
Temps
La douleur chronique
La douleur chronique (inutile)douleur
Augmente la douleur
+ -Diminue la douleur
(freins)
La douleur chronique (inutile)
• La douleur chronique est un dérèglement d’un ou de plusieurs de ces mécanismes
Donc :
•La douleur chronique est inutile parce que :
• elle est un signal d’alarme qui sonne pour rien• elle nuit à la qualité de vie (physique et
psychologique)
Changement morphométriques au cerveau
La perte de matière grise chez les douloureux chroniques correspond à 10 ans de vieillissement prématuré !
Activité physique et douleur : 2 comportements
•La kinésiophobie•Le comportement de persistance
contre la douleur (CPCD)
Hypokinésie et hyperkinésie algogène
Donc :
•Ne pas bouger assez augmente la douleur chronique
•Trop bouger augmente la douleur chronique
La kinésiophobie (syndrome de peur-évitement)
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
Pourquoi le déconditionnement physique augmente la douleur ?
Prémisses:• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et
l’effort physique.
Une hypothèse
Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protocole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).
Prémisses:
• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.
• La relation concerne l’effort relatif
Une hypothèse
Exemple : avant la blessure
Douleur après 1 semaine de repos
Douleur après 8 semaines de repos
Condition physique et douleur
Baisse de la condition physique
Hausse de l'effort relatif pour des tâches spécifiques
Hausse de la douleur
Hausse des comportements d'évitement des activités physiques (kinésiophobie)
Hausse de la fatigue générale
Intervention sur la kinésiophobie
• Éducation, essentielle mais non suffisante
1.21) Intervention sur la kinésiophobie
• Exposition systématique
après 3 jours d’exposition
Comportement de persistance contre la douleur (CPCD)
Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
Potentialisation des mécanismes nociceptifs
L’intensité de la douleur lors d’un effort
Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion
Sinon la douleur limite de plus en plus l’effort
Le respect du Pid augmente la tolérance à l’effort
Le Maîtrise du point d’inflexion
Le mal du siècle ?
• Pourquoi pas le rhume ?• Et le mal de tête ?
Le mal du siècle ?
80 % des gens ont mal au dos au moins une fois dans leur vie ?
Tout le monde a mal au dos !et ceux qui disent ne jamais avoir mal, c’est qu’ils ne s’en souviennent pas …
80 % des gens ont mal au dos au moins une fois dans leur vie ?
« La majorité des gens ne pourront éviter d’avoir des épisodes de douleur incommodante au dos, et ce à plusieurs reprises dans leur vie. »
Dr Stuart McGill, kinésiologue biomécanicien spécialiste du dos
Le dos est un point d’ancrage
• pour les bras• pour les jambes• la tête
• pour être un point d’ancrage efficace :
• Stabilité• Endurance
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