Module 2

La blessure

• Traumatique• Surcharge• Dégénérative

La blessure

Une blessure c’est quoi ?

Ce sont des cellules qui sont endommagées.

La guérison

Nettoyage (inflammatoire)Préparation du chantier (fibroplasique)Construction (remodelage)

Réparation des conséquences directes et indirectes de la blessure

1

2

3

douleur

La douleur

alarme immobilisation retour au mouvement

Temps

La douleur nociceptive

Contrôle de la douleur nociceptive

Une douleur nociceptive mal contrôlée est une porte ouverte sur la douleur chronique

Non ! Oui

Donc :

•La douleur nociceptive est utile parce que :

• elle est un signal d’alarme qui nous protège• elle aide à la guérison

alarme immobilisation retour au mouvement

Temps

La douleur chronique

La douleur chronique (inutile)douleur

Augmente la douleur

+ -Diminue la douleur

(freins)

La douleur chronique (inutile)

• La douleur chronique est un dérèglement d’un ou de plusieurs de ces mécanismes

Donc :

•La douleur chronique est inutile parce que :

• elle est un signal d’alarme qui sonne pour rien• elle nuit à la qualité de vie (physique et

psychologique)

Changement morphométriques au cerveau

La perte de matière grise chez les douloureux chroniques correspond à 10 ans de vieillissement prématuré !

Activité physique et douleur : 2 comportements

•La kinésiophobie•Le comportement de persistance

contre la douleur (CPCD)

Hypokinésie et hyperkinésie algogène

Donc :

•Ne pas bouger assez augmente la douleur chronique

•Trop bouger augmente la douleur chronique

La kinésiophobie (syndrome de peur-évitement)

Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

Pourquoi le déconditionnement physique augmente la douleur ?

Prémisses:• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et

l’effort physique.

Une hypothèse

Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protocole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).

Prémisses:

• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.

• La relation concerne l’effort relatif

Une hypothèse

Exemple : avant la blessure

Douleur après 1 semaine de repos

Douleur après 8 semaines de repos

Condition physique et douleur

Baisse de la condition physique

Hausse de l'effort relatif pour des tâches spécifiques

Hausse de la douleur

Hausse des comportements d'évitement des activités physiques (kinésiophobie)

Hausse de la fatigue générale

Intervention sur la kinésiophobie

• Éducation, essentielle mais non suffisante

1.21) Intervention sur la kinésiophobie

• Exposition systématique

après 3 jours d’exposition

Comportement de persistance contre la douleur (CPCD)

Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333

Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

Potentialisation des mécanismes nociceptifs

L’intensité de la douleur lors d’un effort

Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion

Sinon la douleur limite de plus en plus l’effort

Le respect du Pid augmente la tolérance à l’effort

Le Maîtrise du point d’inflexion

Le mal du siècle ?

• Pourquoi pas le rhume ?• Et le mal de tête ?

Le mal du siècle ?

80 % des gens ont mal au dos au moins une fois dans leur vie ?

Tout le monde a mal au dos !et ceux qui disent ne jamais avoir mal, c’est qu’ils ne s’en souviennent pas …

80 % des gens ont mal au dos au moins une fois dans leur vie ?

« La majorité des gens ne pourront éviter d’avoir des épisodes de douleur incommodante au dos, et ce à plusieurs reprises dans leur vie. »

Dr Stuart McGill, kinésiologue biomécanicien spécialiste du dos

Le dos est un point d’ancrage

• pour les bras• pour les jambes• la tête

• pour être un point d’ancrage efficace :

• Stabilité• Endurance