Comment chutent les résidents?
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Objectifs : La présentation examinera et évaluera les nouvelles connaissances acquises par l’acquisition et l’analyse de chutes en situation réelle (plus de 1000 chutes de 350 individus, filmées en soins de longue durée), sur les causes des chutes et des blessures causées par les chutes et sur leur prévention chez les adultes âgés. Parmi les objectifs spécifiques, notons : 1.L’acquisition d’une meilleure compréhension des circonstances entourant les chutes chez les adultes âgés. Les enjeux comprennent : les causes du manque d’équilibre et les activités reliées aux chutes; la récupération de l’équilibre et les stratégies sécuritaires d’atterrissage; le rôle des aides à la mobilité dans les chutes; les interactions entre les facteurs intrinsèques, situationnels et environnementaux; et la précision des rapports d’incident sur les chutes. 2.La compréhension des facteurs qui distinguent les chutes provoquant ou non des blessures, avec un intérêt particulier pour les impacts à la tête et les fractures de la hanche. 3.L’identification de nouvelles méthodes pour prévenir les chutes et les blessures causées par les chutes. Les stratégies à l’étude comportent : le rôle du renforcement des membres supérieurs dans les programmes de conditionnement physique; les protecteurs de hanche et les planchers conformes; l’évaluation du risque de chute; et les possibilités d’échanges de données. 4.La présentation montrera plusieurs vidéos de chutes en situation réelle et comportera une période de questions et de commentaires en ligne de la part des participants.
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- 1. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Comment chutent les rsidents? Leons tires dimages vidos sur
les causes et la prvention des chutes et des blessures causes par
les chutes chez les personnes ges en soins de longue dure. Stephen
N. Robinovitch, Ph. D. Chaire de recherche du Canada Dpartement de
physiologie et de kinsiologie biomdicales cole des sciences de
lingnierie Universit Simon Fraser
- 2. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Les chutes, un problme de gestion de lnergie
- 3. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 ... qui devient plus difficile rsoudre lorsquon vieillit
- 4. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Frquence des blessures causes par les chutes chez les
personnes ges Fractures du poignet Frquence similaire aux fractures
de la hanche >90 % sont causes par des chutes Fractures de la
hanche : ~23 000/an au Canada,1 milliard $ en soins 25 % des blesss
meurent dans lanne qui suit 50 % des blesss perdent leur autonomie
> 90 % de ces fractures sont causes par des chutes Blessures la
tte ~20 000/an au Canada 60 % sont causes par des chutes Leur
frquence a tripl en 10 ans
- 5. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Les chutes sont courantes chez les personnes ges, mais la
plupart ne causent pas de blessures graves 30 % des personnes ges
qui vivent dans la communaut chutent au moins une fois par an 50 %
des personnes ges qui vivent en rsidence chutent au moins une fois
par an 15 % de ces chutes causent une blessure grave 1 2 % de ces
chutes causent une fracture de la hanche
- 6. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 En raison de 3 facteurs : 1. Os moins solides 2. Augmentation
du nombre de chutes 3. Changements dans la mcanique de la chute La
frquence des fractures de la hanche augmente de manire
exponentielle chez les personnes ges Source : Singer et
coll.,1998
- 7. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Trois fois plus de blessures la tte causes par des chutes chez
les personnes ges Source: Kornhonen et coll., 2013
- 8. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Toute chute partir de la position debout peut causer une
fracture de la hanche
- 9. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Mcanismes dabsorption de lnergie pendant les chutes
- 10. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
- 11. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Beaucoup de facteurs de risque de chutes = prvention plus
difficile Moins de force et de flexibilit Moins bonne vision, moins
de proprioception, moins bon quilibre et moins bons rflexes
Troubles cognitifs Mdicaments (hypnotiques, antipsychotiques)
Maladies neurologiques (AVC, maladie de Parkinson) Maladies
cardiovasculaires Peur de tomber Niveau dactivit
- 12. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 n = 6,007 Source: McLung, 2000Source: Marshall, 1996
Bisphosphonates
- 13. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Baisse de 1 dans la DMO par rapport lcart-type*: Chute de ct :
Impact la hanche: Faiblesse dun membre infrieur Impact la main ou
au genou Faiblesse dun membre suprieur Facteurs de risque de
fracture de la hanche pendant une chute : Sources: Greenspan et
coll., 1994; Schwartz et coll., 1998; Nevitt and Cummings, 1993
Augmentation : 2 3x Augmentation : 6x Augmentation : 30x
Augmentation : 5x Diminution : 3x Augmentation : 2x
- 14. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Peu dtudes ont port directement sur des images du mouvement du
corps pendant une chute Les tudes en laboratoire sont difficiles et
peuvent manquer de validit externe Le souvenir des mcanismes de
chute peut tre imprcis et la plupart des chutes sont sans tmoin
Nous devons mieux comprendre comment et pourquoi les chutes et les
blessures quelles causent surviennent, ainsi que les rles des
facteurs intrinsques, situationnels et environnementaux Manque de
donnes de base dans la recherche sur les chutes
- 15. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Technologies de prvention des chutes chez les personnes ges
(www.sfu.ca/TIPS)
- 16. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Images vido de vraies chutes en SLD 270 camras numriques dans
des lieux publics de 2 tablissements de SLD Rapport de chute =
recherche des images vido Entre 2007 et 2013, nous avons recueilli
et analys 1074 chutes de 358 rsidents Une quipe de 3 personnes a
utilis un questionnaire pour dgager les caractristiques des chutes
et des aspects situationnels et environnementaux
- 17. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Concepts de base pour le questionnaire danalyse des chutes
enregistres sur vido Rfrence: Yang, Y., et coll., BMC Geriatrics,
2013 (validation interne et questionnaire tlcharger)
- 18. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Processus de consentement Protocole approuv par les bureaux
dthique dans la recherche de lUniversit Simon Fraser et de la FHA
Chaque rsident ou mandataire fournit un consentement crit aux fins
de lenregistrement vido dans les lieux communs de SLD Les images
vido sont partages comme donnes secondaires Consentement
additionnel demand aux rsidents dont on a des images de chutes pour
: Consulter les dossiers mdicaux (n=108 personnes, 322 chutes)
Tests physiques et cognitifs (n=69 personnes, 223 chutes) Partage
des images des fins de formation (n=51 personnes, 267 chutes)
- 19. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 52 % des personnes dont la chute a t enregistre, ont chut au
moins deux fois par anne
- 20. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
- 21. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Lieu et temps de la chute n = 351 chutes, 148 personnes
- 22. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Lieux des chutes des personnes qui chutent souvent
- 23. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Les causes de dsquilibre et lactivit au moment de chuter n =
351 chutes, 148 personnes Reference: Robinovitch et al., Lancet,
2013
- 24. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Les causes de dsquilibre et lactivit au moment de chuter n =
351 chutes, 148 personnes
- 25. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Direction des chutes n = 351 chutes, 148 personnes
- 26. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Lieux dimpact n = 351 chutes, 148 personnes
- 27. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 n = 351 chutes, 148 personnes Un impact la hanche tait tout
aussi susceptible de se produire pendant une chute vers lavant que
vers le ct
- 28. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 La probabilit dun impact la hanche ntait pas diminue par un
impact la main n = 351 chutes, 148 personnes
- 29. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 tude de cas : fracture de la hanche Cause of imbalance
Activity Initial fall direction Landing configuration Greatest
energy absorption Other impacts Trip/ stumble Walking Forward
Sideways Right hip/ buttock R/L hands, right knee,
headCo-morbidities Functional status Medications Behaviour CHF HTN
Alzheimer's Di Stroke, TIA hx Renal failure Poor vision No mobility
aid Unable to rise from chair without using arms Mild dementia
Needs supervision in dressing and hygiene Number of meds: 8
Antipsychotics Antianxieties Moderate fear of falling
- 30. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Impact la tte dans 30 % des chutes Reference: Schonnop et
coll., CMAJ, 2013
- 31. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 La tte a frapp: Le plancher dans 63 % des cas Le mur dans 13 %
des cas Des meubles dans 17 % des cas Dans 87 % des impacts au
plancher, la tte a frapp du vinyle ou du linolum (13 % : tapis) Des
blessures la tte ont t documentes dans 34 % des cas (45 % ont eu
des lacrations ou abrasions et 30 %, des hmatomes) Dans 20 % des
cas, une visite lhpital a t ncessaire Aucune commotion na t
note
- 32. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
- 33. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
- 34. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Risques de blessure la tte en fonction du sexe, de la vision
et de lhypertension n = 322 chutes, 108 personnes
- 35. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Modle multivariable de probabilits dimpact la tte n = 322
chutes, 108 personnes
- 36. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
- 37. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 SmartCells: Plancher flexible disponible sur le march qui peut
rduire les risques de chutes Installation dun plancher flexible
(SmartCells) dans une salle de dmonstration du Delta View
Rehabilitation Centre, Delta, en Colombie-Britannique
SmartCells
- 38. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 SmartCells attnue davantage la force de limpact que la plupart
des protecteurs de hanches SmartCell Laing et coll., Accident
Analysis & Prevention, 2009 34 %
- 39. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 SmartCells rduit de 70 % la force de limpact la tte pendant
des simulations de chutes Forme de tte Simulateur dimpact la tte
Plancher install sur un capteur de pesage SmartCell, 50 duromtres,
recouvert de Source: Dr. Andrew Laing
- 40. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 SmartCells a peu deffet sur la mobilit et lquilibre des femmes
ges Laing et coll., Accident Analysis & Prevention, 2009
- 41. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 New Vista = 236 chambres Exclusion de 86 chambres - 49 Willow
Grove (non ambulatoires) - 37 le plancher ne peut tre soulev de 1
po 150 chambres occupation simple dans 4 villages seront
slectionnes au hasard par village Intervention (INT) plancher 1 po
de SmartCells recouvert de vinyle Contrle (CON) plancher 1 po de
contreplaqu recouvert de vinyle Suivi des rsultats pendant 4 ans
Notification et installation 16 chambres/sem pendant ~ 10 semaines
CON sera aussi install dans les couloirs adjacents valuation des
caractristiques de base Conception de ltude FLIP Rsultats
principaux Blessures modres ou graves causes par les chutes
Rsultats secondaires Toute blessure cause par une chute Chutes
ClinicalTrials.gov Identifiant: NCT01618786
- 42. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Les personnes qui tombent plus souvent, se cognent moins
souvent la tte
- 43. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Quelle est la cause de cette chute?
- 44. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Quelle est la cause de cette chute?
- 45. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Comment prvenir cette chute?
- 46. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014 Remerciements Collaborateurs:
FabioFeldman,Ph.D.(FraserHealthAuthority)
MingLeung,PT,M.Sc.(FraserHealthAuthority)
JoanieSimsGould,PhD(VCHRI/CHHM) EdPark,PhD(SFUMechatronics)
GregMori,PhD(SFUInformatique)
TeresaLuiAmbrose,PT,Ph.D.(UBC,Physiothrapie)
AndrewSixsmith,Ph.D.(SFUGerontology)
CathyArnold,PT,Ph.D.(U.Saskatchewan,Physiothrapie)
AleksZecevic,Ph.D.(U.Western,Kinsiologie) Partenaires:
FraserHealthAuthority DeltaviewLifeEnrichmentCentre
NewVistaSocietyLongTermCare CentreforHipHealthandMobility
PersonneletstagiairesdelIPML YijianYang,MD OmarAziz,MAppSc
JosephChoi,PT,M.Sc. AlexKorall,M.Sc. ChantelleLachance,M.Sc.
EmilyOHearn,B.Sc. ShaneVirani,B.Sc. RyanWoolrych,Ph.D.
BobbiSymes,MA ColinRussell,MASc RebeccaShonnop,B.Sc. KaylaMcGowan
KimberleyChong AlanTang