Éducation sanitaire

René Migliani

Atelier du paludisme - Session 2006Pédagogie et communication

Antananarivo 3 au 7 avril

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1ère partie

Éducation sanitaire

Quelles stratégiespour le contrôledu paludisme ?

Exercices de communication :

- 1 stagiaire décrit au groupele cycle du paludisme

- 1 autre stagiaire rappelle lesprincipales stratégies de luttecontre le paludisme

Cycle chezle moustique

(Adapté de Lancet)

Cycle chezle moustique

(Adapté de Lancet)

2. Prévenir l’accès :ChimioprophylaxieTPI femmes, TPI enfants

3. Prévenir le décès :Prise en charge rapideTDR, Antipaludiques

1. Prévenir l’infection :Lutte Anti VectorielleMoustiquaire, Répulsifs, …

Educationsanitaire

SurveillanceEpidémie

• Stratégies :

1. Accès rapide à un traitement efficace

2. Promotion de l’utilisation des moustiquairesimprégnées d’insecticides (MII)

3. Prévention et lutte contre le paludisme chez la femme enceinte (TPI)

4. Détection et réponse aux épidémies

Roll Back MalariaFaire Reculer le Paludisme

Roll Back Malaria - Faire Reculer le Paludisme

• Déclaration d’Abuja (Nigeria) en avril 2000 :

“ En Afrique, d’ici 2005, il faut que :

� 60% accès rapide au traitement dans les 24 heures ;

� 60% moustiquaires imprégnées d’insecticides ;

� 60% femmes enceintes aient un TPI ”.

Absence de paludisme

Prévalence p 100 000< 10[10-100[[100-1 000[[1 000-10 000[[10 000-25 000[≥ 25 000 (OMS 2004)

Paludisme dans le monde Paludisme dans le monde

Groupes à risque en zone d’endémieGroupes à risque en zone d’endémie

• Femmes enceintes

• Jeunes enfants

• Migrants non immuns

– Travailleurs saisonniers– Réfugiés, déplacés

– Voyageurs• Touristes, militaires, expatriés

Des moyens efficacesde contrôle existent …Des moyens efficacesde contrôle existent …

• Moustiquaire Imprégnée Insecticide (MII)

• Pulvérisations IntraDomiciliaires insecticides (PID)

• Traitement Préventif Intermittent (TPI)

• Prise en charge rapide et efficace à domicile

• Combinaisons Thérapeutiques à base d’Artémisinine (CTA)

• Renforcement de l’infrastructure sanitaire

• Information-Education-Communication (IEC)

• Surveillance et évaluation du programme

… et pourtant les objectifsne sont pas atteints !

Utilisation des moustiquaires chez

les enfants de moins de 5 ans en Afrique

(avant 2002)

Utilisation des moustiquaires chez

les enfants de moins de 5 ans en Afrique

(avant 2002)

(Rapport mondial paludisme 2003)

Objectifd’Abuja

Couvertures en moustiquaires en Afriquechez les enfants de moins de 5 ans

entre 1999 et 2004

Couvertures en moustiquaires en Afriquechez les enfants de moins de 5 ans

entre 1999 et 2004

MIIMoustiquaires

TPI chez la femme enceinteTPI chez la femme enceinte

3 comprimés de SPSulfadoxine (500 mg)

+ Pyriméthamine (25 mg)

Prise uniqueTraitement par

Observation Directe(TOD)

Conception Naissance10 20semaines

1ère dosede SP

2ème dosede SP

S’assurer de :• mouvements foetaux• absence de CI de SP

16 26 36

Fréquentation des services prénatals

en Afrique

Fréquentation des services prénatals

en Afrique

(Enquêtes DHS 1998-2001)

Risque épidémique en AfriqueRisque épidémique en Afrique

Epidémie de paludisme au Kenya en 1998Daily Nation, Thursday 12th February 1998

Arrêt de la lutteChloroquinoR

Développement culture riz

1 287 déclarés(sous déclaration)

2 millions sur 6 moisX 4 nbre cas confirmés

Nord-Est Brésil2000 2001

Précipitations importantesTempérature

élevée

3 271 déclarés(sous déclaration)

> 1 million45 millionsEthiopie1997 1998

Précipitations importantesTempérature

élevée

> 150 000Létalité > 5%

3 millions8 à 10 millionsHT Ethiopie

Arrêt activitésde luttePénurie

d’antipaludiques

15 000à 30.000 / an

> 200 000 / an27% Cons. externes

2,5 millionsHTC

Madagascar1987 1988

CausesDécèsEpisodesPopulations exposéesLieu, Année

Quelques épidémies de paludismeQuelques épidémies de paludisme

(OMS 2002)

Epidémie non combattue

Epidémie détectée et combattue avec retard

Seuil épidémique

Détection< 2 semainesaprès début

Riposte< 2 semaines

après détection

Détection des flambées et riposteDétection des flambées et riposte

Epidémie détectée etcombattue rapidement

Seuil détection

Détection< 2 semainesaprès début

Riposte< 2 semaines

après détection

Gains en vies sauvéeset handicaps évités

Détection des flambées et riposteDétection des flambées et riposte

Pour quelles raisons ?Pour quelles raisons ?

Exercice de groupe :

- chaque stagiaire va écriresur une feuille 3 raisons

- transcription au tableau desraisons identifiéeset regroupement par catégorie

• Moyens non disponibles

• Moyens disponibles mais non accessibles

• Manque d’adhésion de la communauté :

– Les interventions ne servent à rien !

– Les interventions ne marcheront pas !

– Comment s’en servir ?

– Qui décide ? Qui agit ?

– Pourquoi n’avons nos pas été consultés ?

Prise en charge précocePrise en charge précoce

• Difficultés d’accès aux soins= Retard diagnostic-traitement

Madagascar en 199530% des districts sanitaires enclavés

1500 kmInfranchissable en saison des pluies

3150 kmMauvais

2050 kmPassable

1900 kmBon

Etat du réseau routier

Projet routier 7ème FED 1995

Prise en charge précocePrise en charge précoce

• Majorité des cas restent à domicile :

(J.G. Breman, Am J Trop Med Hyg 2001;64:1-11)

Réduction des taxes et des droitsde douane en Afrique (2002)

Avant Abuja 2000

Avril 2001

Fin 2002

Manque d’adhésion des communautésManque d’adhésion des communautés

• Moyens sont mal appliqués et mal utilisés par manque :

d’Information de Savoir Faire de Motivation

Quelques basesen éducation sanitaire

L’Éducation SanitaireL’Éducation Sanitaire

• Intéresse toute action de promotion de la culture sanitaire de l’individu ou du groupe,

• susceptible de modifierun ou plusieurs comportements +++,

• pour augmenter la vulnérabilité de la maladie.

Objectif GénéralObjectif Général

• Obtenir un comportement Individuel et collectif favorable aux actions de promotion de la santé

• Amener à une prise de conscience de la responsabilité individuelle et collective

L’Éducation pour la SantéL’Éducation pour la Santé

• « s’applique à toutes les situations qui dans la vie d’un individu, d’un groupe ou d’une collectivité, peuvent modifier ses croyances, son attitude et son comportement à l’égard des problèmes de santé, ainsi qu’aux moyens de provoquer les changements de comportements que suppose l’accession des gens au niveau optimal de santé. »

(OMS, 1969)

Idées forcesIdées forces

• Il faut modifier certains comportementsdu groupe exposé au risque

• Le groupe-cible de l’éducation n’est pas obligatoirement le groupe exposé au risque :

– exemple du paludisme :

• groupe exposé :• groupe cible :

enfantmère (ou femme qui aen charge l’enfant)

MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire

• THEMES EDUCATIFS

• METHODES

• SUPPORTS

• PRINCIPES

THEMES EDUCATIFSTHEMES EDUCATIFS

• THEMES D’INFORMATION

• THEMES D’EXECUTION

• THEMES DE MOTIVATON

THEMES D’INFORMATIONTHEMES D’INFORMATION

• CONNAÎTRE ou SAVOIR

• Suffit-il de connaître pour faire ?

Importance du paludisme de l’enfantImportance du paludisme de l’enfant

• 40% des enfants vivent en zone d’endémie

• 900.000 décès d’enfants africains / an

• Insuffisance pondérale à la naissance

• Séquelles neurologiques et cognitifs

• Anémie palustre

• Fièvres récurrentes

Paludisme provoquela fièvre

Ennemi = Moustique(Anophèle)

Photo Impact Malaria/P. Ambroise-Thomas

Se protéger en dormantsous moustiquaire

Importance des ConsultationsPré-Natales

THEMES D’EXECUTIONTHEMES D’EXECUTION

• FAIRE ou SAVOIR FAIRE

• Suffit-il de savoir faire pour vouloir ?

Empêcher, ou éliminer, la production de moustiquesEmpêcher, ou éliminer, la production de moustiques

Guide pratique de lutte contre le paludisme - DASS Mayotte

Apprendre la ré-imprégnationdes moustiquaires

Moustiquaires imprégnées d’insecticidesMoustiquaires imprégnées d’insecticides

• Besoins en Afrique :

– 32 millions de Moustiquaires Imprégnées– 32 millions de réimprégnations / an

Mise en œuvre d’un pulvérisateurMise en œuvre d’un pulvérisateur

Reconnaître et traiterles fièvres des enfantsReconnaître et traiter

les fièvres des enfants

THEMES DE MOTIVATIONTHEMES DE MOTIVATION

• VOULOIR FAIRE

• Pour faire, il faut connaître, savoir faire et vouloir faire !

Motivation par la peurMotivation par la peur

• Paludisme est une maladie grave• 900 000 enfants meurent tous les

ans de paludisme en Afrique

Motivation par le fantasmeMotivation par le fantasme

Motivation par la Fierté de groupe

Le Paludisme et les Armées,

près de 2 sièclesde lutte !

Motivation par la Fierté de groupe

Le Paludisme et les Armées,

près de 2 sièclesde lutte !

Appel à la responsabilité

collective

Une réalité française,

disparue grâce à la mobilisation

sociale !

Appel à la responsabilité

collective

Une réalité française,

disparue grâce à la mobilisation

sociale !

THEMES EDUCATIFSTHEMES EDUCATIFS

• Mixer les 3 types de thèmes• L’ordre est adaptable• L’un des 3 est souvent mis en avant

• Le paludisme est transmis par les moustiques.

• La charge du paludisme est particulièrement importante chez les femmes enceintes et les enfants.

• Le paludisme est une maladie qu'on peut éviter et guérir.

• Un traitement correct et sans retard évite les formes graves de la maladie.

• Il faut prévenir et soigner le paludisme chez les femmes enceintes et les enfants au niveau local.

• Le paludisme peut et doit être correctement pris en charge à domicile.

• Il faut rapidement consulter en cas de symptômes du paludisme.

• Les moustiquaires imprégnées d'insecticide protègent toute la famille du paludisme, mais sont plus précieuses encore pour les femmes enceintes et les enfants en bas âge.

Exemples de messages essentielsExemples de messages essentiels

• METHODES

• SUPPORTS

• PRINCIPES

Education pour la Santé& Communication

Indissociables

CommuniquerCommuniquer� C’est :

• faire connaître quelque chose à quelqu’un(dire, divulguer, livrer, publier, transmettre)

(Petit Robert)

• être en relation avec (communicare)

• mettre en commun, faire partager

La grippevient de tuerun oiseauen Asie

(virus H5N1)

(héron), à Hong-Kong !

CommuniquerCommuniquer

� C’est être capable :

• d’interpréter

• d’expliquer

• de convaincre

• d’écouter��

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Paludisme

(ß2 - χ) × θ______________

π + (σ × ω) λ

CommuniquerCommuniquer

� C’est être compris :

Processus de communicationProcessus de communication

1. Message

2. Source

3. Canal

4. Récepteur

5. Effet

6. Rétroinformation

7. Cadre

Langage clair, compréhensible, précis

Crédible pour le récepteur

Le plus adapté, parfois combinaison

Comprendre son environnement

Modification de comportement

Pour ajuster la communication

Facilite ou freine la communication

La communication est un message venant d’une source par le moyen d’un canal, arrivant à un récepteur et ayant pour effet une rétroinformation, dans un cadre donné.

Difficultés dans la communicationDifficultés dans la communication

• Attention sélective

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• Perception sélective

• Mémorisation sélective

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Intégration des messagesIntégration des messages

“We’re thinking of moving to another part of the countrysomewhere between Lyme disease and killer bees”

Emetteur Récepteur

Communicationunilatérale

compréhension

Deux types de communicationDeux types de communication

• Passive, aisée, économe

• Pas de questions pendant

Communication unilatéraleCommunication unilatérale

• Grand auditoire

Emetteur

Récepteur

Communicationbilatérale

échange

Deux types de communicationDeux types de communication

Communication bilatéraleCommunication bilatérale

• Active, difficile, piégeante

• Questions / Réponses

• Chronophage

• Public limité(≤ 50, idéal 20, parfois < 10)

RécepteursRécepteurs

Décideurs

Institutionsinternationales

Population Autres

Personnelsde santé

Médias

ONG …

FormationInformation …

InformationEducation …

vers qui ?

METHODES METHODES

• Langage clair, simple, adapté

• Un seul message à la fois

• Répéter mais sans lasser !!!

• De l’Humour !

Un message

et de l’humour

Un message

et de l’humour

Un message et de l’humourUn message et de l’humour

• METHODES

• SUPPORTS

• PRINCIPES

SUPPORTS de communicationSUPPORTS de communication• Tous les médias de la communication :

– Affiches, Murs peints, Banderole, T-shirt, …– Brochure, CD-Rom, Jeux éducatifs, …– Téléphone, Vidéo, DVD, …– Mass media : Presse, Radio, Télévision, Internet– Média traditionnels, Théâtre communautaire, …– Professionnels de santé, Célébrité, Famille, …

• Mais adaptés au groupe • Testés, Formés au préalable

Théâtre traditionnel à MadagascarThéâtre traditionnel à Madagascar

CD-Rom au MozambiqueCD-Rom au Mozambique

Banderole à MadagascarBanderole à Madagascar

T-shirt à La RéunionT-shirt à La Réunion

Murs peints au TchadMurs peints au Tchad

Affiche publicitaire à AbidjanAffiche publicitaire à Abidjan

Affiche des Comores

Une bonne affiche doit être :Une bonne affiche doit être :

• Lisible de loin• Compréhensible• Changée souvent• Relayée par d’autres médias• Accrocheuse• D’actualité• Adaptée à la cible

Exemples …

Accrocheuse et d’actualité !Accrocheuse et d’actualité !

Adaptée à la cible !

Affiches de campagnes antipalustres (Chine 1938)

Adaptée à la cible !Adaptée à la cible !

Lisible mais …

Attention !Une bonne affiche peut

dater !

Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention

ProjetProjet

Au finalAu final

Aide-mémoireAide-mémoire

• Toujours en préparer, distribuer, laisser• Adapté, testé• Simple• Petit• Avec coordonnées d’un lien référent

Que manque-t-il ?Que manque-t-il ?

SUPPORTS éducatifsSUPPORTS éducatifs

• Mémoire visuelle > Mémoire auditive• Pratique > Théorie

« Ce que j’ai entendu, je l’ai oublié !Ce que j’ai vu, je m’en souviens !Ce que j’ai fait, je le sais ! »

Exercices de groupe :

- Que font les publicitaires ?

- Trouvez dans l’affiche suivanteles thèmes d’information,d’exécution et de motivation

Connaissance ExécutionMotivation

Que font les publicitaires ?

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# ��$��

ConnaissanceExécutionMotivation

Décodage d’un message publicitaireDécodage d’un message publicitaire

• Mode « dénotatif » :– qui se rapporte à ce qui est explicitement dit

ou montré

• Mode « connotatif » :– qui se rapporte à ce qui serait sous-

entendu, aux émotions crées, aux idées suscitées par le message

Connaissance ExécutionMotivation

Connaissance Exécution Motivation

Que font nospublicitaires ?

Que se passe-t-il quand on manque d’argent ?

Et quand on est riche ?

Connaissance, Exécution, Motivation.Opportunisme d’une ONG !

Connaissance, Exécution, Motivation ? Opportunisme de nos prédécesseurs !Connaissance, Exécution, Motivation ? Opportunisme de nos prédécesseurs !

• METHODES

• APPUIS

• PRINCIPES

La disproportioncomme

accrocheet au service de

l’effet choc !

Bayer 1936

Quelques PrincipesQuelques Principes

• Identifier les points d’appuis au sein du groupe– Leaders– Personnes concernées

• Former les leaders en priorité– Education par les pairs

• Le public cible n’est pas obligatoirement le groupe exposé au risque

• Cerner le public cible– Questionnaire préalable

(Enquête de CAP)

– Renseignements avisés

• Ni trop moralisateur• Ni trop culpabilisant• Ni trop directif

• Suggérer, convaincreTenter une appropriation du message

• Amener une prise de conscience que la cible ressent comme spontanée

La coercition ne fait pas bon ménage avec l’éducation

« L’éducation est une maîtresse douce et insinuante, ennemie de la violence et de la contrainte, qui aime à n’agir que par voie de persuasion, qui s’applique à faire goûter ses instructions en parlant toujours raison et vérité »

(Rollin)

Un dernier principeUn dernier principe

• Connaître l’actualité du sujet !!!

• Qu’en disent les médias ?

Fonds MondialSidaPaludismeTuberculose

Connaître l’actualité du sujet Connaître l’actualité du sujet

• Pas de bibliographie savante• Savoir vulgariser

• www.impact-malaria.com

SynthèseSynthèse• Identifier le public et ses savoirs

• Utiliser et mixer harmonieusement les 3 types de thèmes

• Privilégier les séances bilatérales

• Préparer des appuis simples

• Parler intelligiblement

• Suivre l’actualité

A retenirA retenir

Objectif de l’éducation sanitaire

Modifier les comportements

A retenirA retenir

• Information = SAVOIR

• Exécution = SAVOIR FAIRE

• Motivation = VOULOIR FAIRE

< <Entendu

FaitA retenirA retenir

“Je vousexplique”

“Je vousmontre”

“Vous allezfaire”

MisaotraMisaotra

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